Невролог

В Советском Союзе до 1980-х годов эта специальность называлась «невропатолог»; название «невропатолог» в настоящее время, хотя и является ошибочным, но иногда употребляется в печатных изданиях. Официальная номенклатура медицинских специальностей включает только специальность «невролог».

За рубежом невропатологом (англ. neuropatologist) называется специалист по патоморфологии нервной системы (российское название — нейрогистолог)^[1], а зарубежный термин «невропатология» (англ. neuropathology) ссылается на специальность, являющуюся подразделением анатомической патологии, неврологии и нейрохирургии.

Для получения специальности врача-невролога необходимо окончить лечебный или педиатрический факультет высшего медицинского учебного заведения. Далее будущий врач-невролог проходит двухгодичное обучение в ординатуре, по окончании которой получает свидетельство и сертификат о соответствующей специальности, необходимый для дальнейшего трудоустройства.

При проведении неврологического обследования врач внимательно изучает медицинскую историю пациента, с акцентом на его неврологические жалобы. Затем проводится физическое обследование, в ходе которого оцениваются различные аспекты функционирования нервной системы^[2]. Обычно оно включает проверку психического состояния пациента, функции черепных нервов (в том числе зрение), мышечной силы, координации движений, рефлексов, чувствительности и походки^[3]. Собранная информация помогает неврологу определить наличие патологии в нервной системе и установить её локализацию, что играет ключевую роль в дифференциации возможных диагнозов.

Локализация проблемы необходима для того, чтобы врач мог точно определить место и характер нарушения, что является основой для правильного диагноза. В некоторых случаях для уточнения диагноза и выбора подходящего лечения могут понадобиться дополнительные исследования. К числу таких методов относятся, например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют детально визуализировать структуры мозга и других частей центральной нервной системы. Также используются тесты для оценки работы нервов и мышц, такие как исследование нервной проводимости и электромиография, которые помогают выявить нарушения в их функции.

Неврологи работают как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, принимая пациентов по направлению других врачей. Первичный приём включает детальный сбор анамнеза и неврологическое обследование, направленное на оценку работы нервной системы^[4]. В ходе осмотра оцениваются когнитивные функции, работа черепных нервов, мышечная сила, чувствительность, рефлексы, координация движений и походка пациента.

В ряде случаев для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. Среди наиболее распространённых методов диагностики — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Также применяются нейрофизиологические тесты, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), игольчатая электромиография (ЭМГ), исследование нервной проводимости (ИНП) и вызванные потенциалы. Врачи нередко проводят люмбальные пункции для анализа состава спинномозговой жидкости.

Развитие генетических исследований сделало возможным точную диагностику наследственных нервно-мышечных заболеваний, а также ряда других нейрогенетических расстройств. Вопрос влияния генетических факторов на развитие приобретённых неврологических патологий остаётся важной темой научных исследований.

Нейротерапия предполагает целенаправленное воздействие на определённые зоны нервной системы с помощью физических или химических стимулов. Среди заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, — мигрени, радикулопатии, невропатии, инсульты, деменция, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, синдром дефицита внимания и гиперактивности, болезнь Паркинсона, синдром Туретта, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, нарушения сна, нервно-мышечные заболевания, а также инфекции и опухоли нервной системы.

Кроме того, неврологи участвуют в оценке состояния пациентов на аппаратах жизнеобеспечения с целью подтверждения диагноза «смерть мозга»^[5][6].

Методы лечения зависят от конкретного диагноза и могут включать назначение медикаментов, направление к физиотерапевту или проведение хирургического вмешательства.

Некоторые неврологи специализируются на отдельных областях диагностики и лечения. Например, клинические нейрофизиологи занимаются интерпретацией электроэнцефалографии (ЭЭГ) и мониторингом во время операций^[7]. Другие специализируются в области электродиагностики, используя игольчатую электромиографию и исследования нервной проводимости^[8]. В США существует разделение клинической нейрофизиологии на несколько направлений, включая сомнологию (медицину сна), диагностику эпилепсии и мониторинг во время хирургических вмешательств^[9].

Неврологи несут ответственность за диагностику, лечение и контроль течения всех перечисленных заболеваний. В случаях, требующих хирургического вмешательства, пациента направляют к нейрохирургу или специалисту по интервенционной нейрорадиологии^[10][11][12].

Во многих странах к юридическим обязанностям невролога может относиться вынесение заключения о смерти мозга. Также неврологи занимаются лечением наследственных заболеваний, проявления которых затрагивают нервную систему.

Некоторые специалисты сосредотачиваются на конкретных направлениях, таких как инсульт, деменция, расстройства движения, интенсивная неврологическая терапия, головные боли, эпилепсия, нарушения сна, хроническая боль, рассеянный склероз и нервно-мышечные заболевания^[13].

Границы между неврологией и другими областями медицины могут различаться в зависимости от страны и конкретного медицинского учреждения.

• Острое черепно-мозговое повреждение обычно ведут нейрохирурги, а его отдалённые последствия — неврологи и специалисты по реабилитации.
• Инсульты традиционно лечились терапевтами и госпиталистами, но с развитием сосудистой неврологии роль неврологов в этом направлении значительно возросла.
• Инфекционные заболевания нервной системы иногда требуют участия специалистов по инфекционным болезням.
• Головные боли, особенно в лёгкой форме, чаще диагностируются и лечатся врачами общей практики.
• Боль в пояснице (ишиас) также нередко ведётся терапевтами, но в сложных случаях пациенты направляются к неврологам или хирургам (нейрохирургам или ортопедам).
• Нарушения сна лечат не только неврологи, но и пульмонологи и психиатры.
• ДЦП в детском возрасте курируется педиатрами, но во взрослом возрасте пациенты могут переходить под наблюдение неврологов.
• Во многих странах гериатры так же ведут пациентов с болезнью Паркинсона, деменцией, нарушениями походки и другими возрастными неврологическими патологиями.

Клинические нейропсихологи также играют важную роль в неврологии, оценивая влияние заболеваний головного мозга на когнитивные функции. Их работа помогает в постановке диагноза, разработке стратегии реабилитации, оценке когнитивных способностей пациента и динамики его состояния.

В ряде стран, таких как США и Германия, неврологи могут специализироваться в области клинической нейрофизиологии, включающей проведение ЭЭГ, мониторинг во время операций, электромиографию и исследования нервной проводимости. В других странах, например в Великобритании, Швеции и Испании, это является отдельной специальностью.

В прошлом неврология и психиатрия часто рассматривались как смежные дисциплины. Некоторые неврологи полагали, что психические заболевания имеют неврологическую природу, поскольку они связаны с работой центральной нервной системы. Однако традиционно психиатрия и неврология развивались отдельно. В 2002 году профессор Гарвардского медицинского факультета Джозеф Б. Мартин писал: «Разделение этих двух областей зачастую носит условный характер и скорее основано на традициях, чем на научных данных^[14]. В конечном счёте, мозг и разум — это единое целое, и их разграничение является искусственным».

Некоторые неврологические расстройства сопровождаются выраженными психиатрическими симптомами. Например, после инсульта возможно развитие депрессии, при болезни Паркинсона часто наблюдаются когнитивные нарушения, а деменция при болезни Альцгеймера нередко сопровождается эмоциональными расстройствами^[15].

На протяжении XX века психиатрия была тесно связана с психоанализом, однако впоследствии произошёл сдвиг в сторону биологического подхода и фармакологического лечения. Несмотря на достижения в области нейробиологии, учёные и клиницисты пока не могут выявить чёткие биомаркеры, которые однозначно указывали бы на конкретное психическое расстройство.

Развивающееся направление нейроулучшения исследует возможности терапевтических методик для повышения когнитивных и психоэмоциональных функций. Эти технологии могут способствовать улучшению концентрации внимания в учёбе^[16].

Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы, иными словами, болезни головного мозга, спинного мозга, черепных нервов, периферических нервов, нервных корешков, вегетативной нервной системы, нервно-мышечных узлов и мышц^[17].

Абсанс, акушерские параличи, алкогольная полиневропатия, амнезия, аневризма головного мозга, аневризма сосудов головного мозга, аномалия Кимерли, апраксия, арахноидальная киста головного мозга, астения, атаксия, атеросклероз, атрофия мышц, афазия, бактериальный менингит, бессонница, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, вегетоневроз, вегето-сосудистая дистония, вертебро-базилярная недостаточность, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, гиперсомния, глоссалгия, грыжа, грыжа Шморля, грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника, грыжа между четвёртым и пятым позвонком, грыжа позвоночника, грыжа позвоночника поясничного отдела, грыжа шейного отдела позвоночника, ДЦП, деменция, дизартрия, дисграфия, дисциркуляторная энцефалопатия, доброкачественное позиционное головокружение, дорзалгия, дорзальная грыжа, защемление грыжи позвоночника, инсульт, киста головного мозга, киста прозрачной перегородки головного мозга, киста шишковидной железы головного мозга, кифоз, кокцигодиния, компрессионный перелом позвоночника, люмбаго, межпозвоночная грыжа, межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, менингиома головного мозга, менингит, миастения, мигрень, мышечная дистрофия, мышечный спазм, нарколепсия, невралгия, невралгия седалищного нерва, невралгия тройничного нерва, неврит, неврит лицевого нерва, нейросифилис, нейроциркуляторная дистония, нервно-психические расстройства, обострение грыжи поясничного отдела, олигодендроглиома, опухоли мозжечка, остеохондроз, остеохондроз крестцовый, остеохондроз поясничный, острый рассеянный энцефаломиелит, паническая атака, паралич, паралич Белла, парез, парез лицевого нерва, парез нижних конечностей, пароксизм, полинейропатия, постпунктационная головная боль, посттравматическая энцефалопатия, радикулит, рассеянный склероз, сакроилеит, секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела, синдром Гайе Вернике, синдром Ландау-Клеффнера, синдром Лея, синдром Рефсума, синдром Туретта, синдром дефицита внимания и гиперактивности, синдром хронической усталости, сосудистая головная боль, сосудистая энцефалопатия головного мозга, сотрясение мозга, спинальная мышечная атрофия, спиноцеребеллярная атаксия, стеноз позвоночного канала поясничного отдела, судороги, токсическая энцефалопатия, тоннельный синдром, церебральный атеросклероз, энцефалопатия головного мозга, эпендимома головного мозга.

Ежегодно 1 декабря отмечается День невролога — неофициальный профессиональный праздник специалистов в области неврологии.