Цервикалгия

По этиологии:

• вертеброгенная;
• невертеброгенная^[3];
• невропатическая;
• ноцицептивная (неспецифическая);
• смешанная^[1].

По течению:

• острая — до 12 недель;
• хроническая — дольше 12 недель^[1].

Причины неспецифической боли в шее: неловкое движение, локальное переохлаждение, длительное вынужденное положение головы с перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов^[2].

Причины специфической боли: переломы позвоночника, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, остеомиелит или абсцесс позвоночника, опухоль или метастаз шейного отдела позвоночника, врождённые аномалии позвоночника, болезни соединительной ткани, отражённые боли при заболеваниях внутренних органов (например, при стенокардии, эзофагите, тиреоидите), фибромиалгия, психогенные боли и др^[2].

Факторы риска: длительное пребывание шеи в согнутом положении, психоэмоциональное напряжение, курение, головная боль, боль в спине, сидячий образ жизни, плохая организация рабочего места (неудачное расположение монитора, клавиатуры, компьютерной мыши)^[2][3]. Повышенный риск развития цервикалгии имеют офисные работники, государственные и муниципальные служащие, операторы систем связи, медицинские работники^[2].

Неспецифическая цервикалгия имеет скелетномышечный генез и не связана с поражением корешков спинного мозга или со специфическими болезнями^[2]. Вертеброгенная цервикалгия развивается на фоне поражения фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, связок, сухожилий, мышц, твёрдой мозговой оболочки шейного отдела позвоночника, позвоночной артерии. При компрессионных синдромах изменённые структуры позвоночного столба раздражают ноцицепторы тканей или сдавливают корешки спинномозговых нервов. Болезни позвоночника или мышечный спазм приводят к рефлекторной боли. При грыже межпозвонкового диска боль связана с раздражением болевых рецепторов фиброзного кольца и задней продольной связки, а также с рефлекторным спазмом мышц повреждённого сегмента позвоночника. Хронический стресс вызывает сокращение мышц, изменяет стереотип движений. В результате мышцы перегружаются и появляется боль^[3]. У больных мигренью с дисфункцией перикраниальных мышц в ответ на эмоциональный стресс перикраниальные мышцы рефлекторно напрягаются, повышается возбудимость ноцицепторов. Длительное напряжение ведёт к постоянной интенсивной ноцицептивной афферентации с развитием центральной сенситизации и «растормаживанием» гамма-мотонейронов. На фоне этих процессов спазмируются шейные мышцы и возникает боль в шее^[2].

Распространённость боли в шее 5,9—60 %, наибольшая в возрасте 35—49 лет^[1][2]. В возрасте до 60 лет женщины болеют чаще мужчин. Острая боль характерна для молодых пациентов, хроническая — для пожилых. Неспецифическая боль составляет 80—90 % случаев цервикалгии^[1]. В Японии цервикалгией страдают до трети взрослых городских жителей. В Гонконге 64,6 % людей испытывают боль в шее в течение года, у 38 % опрошенных боль была интенсивной. По данным 5-летнего проспективного исследования, 60 % больных страдают хронической цервикалгией^[3]. Заболеваемость 10,4—21,3 % в год. В течение жизни 14,2—71 % людей хотя бы раз испытывают боль в шее. В течение 1—5 лет у 50—75 % больных возникают обострения. Вероятность ремиссии выше в возрасте до 30 лет^[2].

Пациенты жалуются на боль в шее умеренной интенсивности. Боль усиливается при движениях или в определённом положении, может распространяться на плечо, руку или голову. Головная боль сопровождает 70 % случаев цервикалгии. В ходе осмотра пальпируют жевательные, височные, грудино-ключично-сосцевидные, нижние косые, ременные и трапециевидные мышцы головы; выполняют неврологическое обследование для исключения патологии и спинного мозга и спинномозговых нервов; оценивают конфигурацию позвоночника, подвижность в поражённых сегментах^[1][2].

Признаки, указывающие на потенциально опасную патологию:

• возраст младше 20 или старше 50 лет;
• усиление боли в покое;
• неослабевающая ночная боль;
• сепсис;
• системная воспалительная реакция;
• онкологическое заболевание в анамнезе;
• необъяснимая потеря массы тела в последние 6 месяцев;
• очаговые неврологические симптомы;
• наркомания;
• травма шейного отдела позвоночника;
• психическое расстройство;
• ВИЧ-инфекция;
• приём иммуносупрессоров;
• длительный приём глюкокортикоидов^[1].

Для исключения системного воспалительного процесса выполняют:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (концентрация C-реактивного белка и ревматоидного фактора)^[1][2].

Рентгенография шейного отдела позвоночника позволяет исключить перелом позвонка, спондилит, остеопороз, опухоль^[2].

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию выполняют при подозрении на повреждение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов^[2].

Электромиография может быть полезна для диагностики невропатических нарушений^[1].

Для объективизации симптомов применяют опросники:

• The Neck Disability Index — позволяет оценить качество жизни больных^[2];
• Опросник для оценки центральной сенситизации — помогает выявлять повышенную чувствительность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы к нормальной или подпороговой стимуляции^[4];
• Макгилловский болевой опросник — позволяет оценивать характеристики нейропатической и ненейропатической боли;
• Douleur Neuropathique en 4 Questions — помогает установить невропатический характер боли;
• Neurological Symptoms Score — помогает оценить неврологические симптомы;
• Total Symptom Score — облегчает общую оценку симптомов невропатии^[1].

Для немедикаментозного лечения используют когнитивно-поведенческую психотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию и массаж^[1].

Медикаментозное лечение заключается в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов^[1].

Прогноз зависит от причины цервикалгии. К факторам хронизации цервикалгии относят возраст старше 40 лет, повторный эпизод боли в шее, люмбалгия в анамнезе, занятия велоспортом, снижение качества жизни, травмы шеи, высокую интенсивность боли, низкую самооценку здоровья, депрессию и тревожность^[2][3].