Кифоз

Кифозы делят на физиологический и патологический; по времени возникновения — на врождённые и приобретённые^[1]; по локализации — на верхнегрудной, нижнегрудной, поясничный и тотальный^[5].

Основные причины врождённых кифозов: добавочный клиновидный позвонок, синостоз двух позвонков, недоразвитие переднего отдела тел позвонков^[5].

Причины приобретённых кифозов: рахит, болезнь Шейермана — Мау, болезни Кальве, нейромышечные болезни, миеломенингоцеле, опухоли позвоночника, переломы позвонков, спондилит, остеопороз, хирургические вмешательства на позвоночнике, остеомаляция, несовершенный остеогенез, ахондроплазия, мукополисахаридоз, нейрофиброматоз, болезнь Бехтерева^[1][5].

Физиологический кифоз — нормальный изгиб позвоночника. В норме у людей один кифоз расположен на уровне 4—8 грудных позвонков и не превышает 45°, второй — на уровне крестца^[1]. Врождённые кифозы обусловлены нарушениями развития позвоночника в эмбриональном периоде^[6]. Рахитический кифоз развивается в результате общей мышечной гипотонии на фоне тяжёлого рахита. Когда дети начинают сидеть верхняя часть туловища опускает под собственным весом, так как ослабленные мышцы не могут её удерживать^[5]. В основе юношеского кифоза лежит дистрофия апофизов тел позвонков и межпозвонковых дисков, приводящая к клиновидной деформации грудных позвонков. Выраженная кифотическая деформация позвоночника может приводить к дыхательной недостаточности из-за ограничения объёма дыхательных движений, боли, парезам или параличам в результате перенапряжения мышц спины, сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов^[1][6].

Распространённость кифоза среди людей в возрасте 60 лет и старше 20—40 %. Постуральный кифоз обычно возникает в подростковом возрасте и больше характерен для девочек. С возрастом деформация усиливается (особенно после 40 лет). У людей в возрасте 50 лет и старше средний угол грудного кифоза увеличивается примерно на 3° за 10 лет. Распространённость кифоза на фоне болезни Шейермана — Мау в США 0,4—8 %. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Большинство случаев диагностируют в возрасте 13—16 лет, редко — в возрасте до 10 лет^[2]. Врождённый кифоз наблюдают крайне редко^[5]. Юношеский кифоз развивается у 3—8 % подростков, преимущественно у мальчиков^[6].

Кифозы проявляются сутулостью или горбатостью. Плечи пациентов наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужена, амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижена. Больные могут жаловаться на боль и скованность в спине, парестезии и слабость в конечностях, напряжение в мышцах задней поверхности бедра^[3].

Врождённый кифоз локализуется в грудном и верхнепоясничном отделах позвоночника и часто заметен при рождении. В первом полугодии жизни, как только дети начинают сидеть, проявляются случаи, которые не были видны при рождении. По мере роста детей деформация усиливается и достигает максимальной выраженности к пубертату^[5]. Развивается грубое искривление позвоночного столба (горб) и/или кифосколиоз^[6].

Рахитический кифоз развивается на 5–12-м месяце жизни — равномерно деформируются нижняя часть грудного отдела и поясничный отдел. Деформация уменьшается, если ребёнка положить на живот, или исчезает, если приподнять кверху нижние конечности и таз ребёнка. Этот симптом отличает рахитический кифоз от врождённого кифоза и туберкулёзного спондилита^[5]. Когда дети начинают ходить, кифоз усиливается. У детей с поздним рахитом (в возрасте 4 лет и старше) кифозы и кифосколиозы фиксированные^[6].

Не применяют.

Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняют:

• рентгенографию позвоночника — искривление в грудном отделе более чем на 50° считается патологическим, но это не указывает на необходимость инвазивного лечения; кифоз в поясничном отделе может потребовать операции при искривлениях более 25°^[3]; на рентгенограммах определяются клиновидно изменённые позвонки, деформированные более чем на 5°, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, грыжи Шморля^[6];

• магнитно-резонансную томографию позвоночника — исследование показано пациентам с неврологическими симптомами^[6].

Могут развиться:

• дыхательная недостаточность;
• парезы;
• параличи^[6].

Для консервативного лечения кифозов применяют гипсовую кроватку, реклинирующие трёхточечные корсеты, лечебную гимнастику, массаж спины, живота и конечностей^[4][5]. Лечебная гимнастика при юношеском кифозе эффективна при медленно прогрессирующих деформациях до 50°, жёсткие корсеты рекомендуют при деформациях до 70°. Прогрессирующие и фиксированные деформации, не поддающиеся консервативной терапии, лечат хирургически. При наличии неврологических симптомов выполняют сегментарную вертебротомию, коррекцию задней опорной колонны позвоночника, спондилодез, внутреннюю фиксацию позвоночника, декомпрессию спинного мозга и корешков спинномозговых нервов^[5][6].

При аномалиях тел позвонков (клиновидные позвонки, полупозвонки, конкресценции тел позвонков) риск прогрессирования кифоза низкий, а неврологические расстройства развиваются редко. При нарушениях формирования и передних, и задних структур позвонков прогноз неблагоприятный — кифоз обычно прогрессирует и сопровождается неврологическими осложнениями^[6]. Рахитическая деформация может остаться на всю жизнь, несмотря на комплексное противорахитическое лечение^[5].

Больных наблюдают ортопеды. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[1].

Не разработана.