Болезни позвоночника

Выделяют кифоз, сколиоз и лордоз. Они возникают на фоне рахита, травм, миопатии, остеопатии, дисплазии позвоночника или нарушения нервной регуляции мышц спины. Для лечения применяют лечебную физкультуру и хирургические вмешательства^[1][2][3].

Кривошею рассматривают как симптом болезней головы и шеи (например, перелом зубовидного отростка, шейный аденит, аномалии развития, травмы, инфекции или спазмы мышц шеи). Она характеризуется наклонным положением головы с поворотом или запрокидыванием^[4].

Анкилозирующий гиперостоз — оссификация передней продольной связки позвоночника, развивающаяся как проявление диффузного идиопатического гиперостоза. В 94,5 % случаев болезнь развивается у людей старше 60 лет. Проявляется болями, дискомфортом, скованностью, ограничением дыхательных движений грудной клетки, сдавлением пищевода, гортани, трахеи. Сдавление спинного мозга приводит к миелопатии, парезам и параличам^[5].

Предполагают, что синдром Бааструпа развивается из-за повторяющихся сгибаний и разгибаний в поясничном отделе позвоночника — повреждаются задние элементы позвонков, растягивается межостистая связка, что приводит к уплощению и склерозу поверхностей остистых отростков. Синдром чаще встречается у пожилых людей. К факторам риска относят чрезмерный лордоз, повторяющиеся растяжения межостистой связки, травмы, туберкулёзный спондилит, двусторонний врождённый вывих бедра, ожирение^[6].

Заболевание, при котором в результате ушибов или повторяющихся тяжёлых нагрузок повреждаются межпозвонковые суставы. Травматическая спондилопатия проявляется затруднением движений, болью в спине с распространением на конечности. Позднее развивается нестабильность позвоночника, стеноз позвоночного канала, повреждение спинномозговых нервов^[7].

Переломы позвонков развиваются в результате травм, остеопороза, грыж Шморля, метастазов или гемангиом. Например, тяжёлый остеопороз может привести к перелому даже на фоне обычных действий — сгибание или разгибание туловища, кашель. Лечение включает иммобилизацию, вертебропластику, лечебную физкультуру, ношение ортезов^[8].

Нарушение суставного контакта вышележащего позвонка по отношению к нижележащему позвонку^[8].

Для этой болезни характерно нарушенное питание межпозвонкового диска, в результате которого диск теряет способность к поддержанию состава внеклеточного матрикса и быстрее разрушается от нагрузок и травм. Предполагают связь дегенерации с полиморфизмом многих генов (ACAN, COL1, COL9, COL11, FN, HAPLN1 и др.), влияющих на баланс медиаторов анаболизма и катаболизма в межпозвонковых дисках^[9].

Спондилолиз — дефект кости в межсуставной части позвонка. Распространённость 3-6 %. Болезнь чаще встречается у молодых гимнастов, футболистов, пловцов, тяжелоатлетов, борцов (в 2 раза чаще среди мужчин). Предполагают, что причина — стрессовый перелом в результате напряжения в межсуставном пространстве^[10].

Хроническая болезнь, которая развивается в результате окостенения задней продольной связки или жёлтой связки позвоночника. Проявляется симптомами сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов — болью, онемением и слабостью в нижних конечностях^[11][12].

Спондилолистез — это врождённое или приобретённое соскальзывание позвонка, вызывающее корешковые симптомы. Причины: травмы, опухоли, болезни соединительной ткани, ламинэктомия^[12][13].

Замыкательные пластинки позвонков соединяют позвонки с межпозвонковыми дисками. Их дефекты приводят к нарушениям целостности и функции межпозвонковых дисков. Среди дефектов выделяют эпифизеопатию, грыжу Шморля, отделение кольцевого апофиза, множественные дефекты передних отделов замыкательных пластинок позвонков^[14][15].

Инфекционные воспаления позвоночника — бактериальные, грибковые или паразитарные процессы, которые развиваются в результате гематогенного или контактного проникновения возбудителя в позвонки. Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, флегмоны, эндокардиты, воспаления ЛОР-органов и другие инфекционные очаги. Выделяют спондилит (воспаление позвонка), дисцит (воспаление межпозвонкового диска) и спондилодисцит (воспаление позвонка и межпозвонкового диска)^[16].

Группа неинфекционных воспалений позвоночника, поражающих синовиальные оболочки, места прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости. Развиваются эти болезни у генетически предрасположенных людей — имеющих ген HLA-B27. Воспаления возникают не только в позвоночнике, но и в крестцово-подвздошных и периферических суставах. Характерные симптомы: боль и скованность в спине и конечностях. Выделяют следующие болезни: анкилозирующий спондилит, энтезит позвоночника, сакроилеит, периферический спондилоартрит^[17][18].

Термин «спондилопатии» охватывает дегенеративные болезни позвоночника (анкилоз сустава позвоночника, инфекционный спондилоартрит, нарушение консолидации костной ткани после артродеза позвоночника и др.). Выделяют:

• идиопатические спондилопатии;
• воспалительные спондилопатии — развиваются в результате инфекционных или аутоиммунных болезней;
• нейропатические спондилопатии — связаны с нарушениями чувствительности и развиваются в результате инфекций, тяжёлых травм или опухолей;
• аксиальные спондилопатии — обусловлены износом позвонков и обычно поражают поясничный отдел позвоночника^[19].

Нестабильность позвоночника рассматривают как патологическую избыточную подвижность позвоночника, которая развивается в результате травм, воспалительных, онкологических или дегенеративных болезней^[20].