Спондилодисцит
Спондилодисци́т — это инфекционное воспаление, поражающее позвонки, межпозвонковые диски и прилегающие структуры. При поражении нервных корешков могут возникать боли в ногах и неврологические нарушения. Ранняя диагностика и лечение этого заболевания крайне важны для благоприятного исхода, но зачастую они откладываются из-за неспецифических симптомов и отсутствия лихорадки.
Эпидемиология
Спондилодисцит чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Помимо возраста, к факторам риска относятся сахарный диабет, недоедание и расстройства, приводящие к потере веса, терапия стероидами, ревматические заболевания и операции на позвоночнике. Часто к моменту постановки диагноза фактический источник инфекции уже невозможно обнаружить. Заболеваемость спондилодисцитом составляет в среднем семь случаев на миллион, при этом мужчины страдают от него в три раза чаще, чем женщины. Смертность среди госпитализированных пациентов составляет 7 %, в основном из-за поздней диагностики[1].
Этиопатогенез
Преобладающим этиологическим агентом при спондилодисците является золотистый стафилококк, вызывающий около половины нетуберкулёзных инфекций. Возбудителями гранулёматозных инфекций являются микобактерии туберкулёза и бруцеллы. Грибковые или паразитарные инфекции встречаются редко.
Патогенез связан с переносом патогенов через кровь после хирургического вмешательства (ятрогенный) или в результате развития инфекции мягких тканей. Спондилодисцит также может возникать гематогенным путём. Число случаев спондилодисцита, вызванных послеоперационной инфекцией, меньше, чем число случаев, вызванных инфекциями, передающимися через кровь. Наиболее распространённым местом локализации спондилодисцита является поясничный отдел позвоночника (60 %), за ним следуют грудной отдел (30 %) и шейный отдел позвоночника (10 %)[2]. Спондилодисцит шейного отдела позвоночника особенно опасен, так как вероятность необратимого неврологического повреждения при нём выше, чем при грудопоясничном спондилодисците.
Классификация
I. Этиопатогенез.
II. Тип воспалительной реакции.
III. Локализация поражения.
IV. Распространённость.
V. Длительность (острота) заболевания.
VI. Осложнения[3].
Симптомы
На ранних стадиях спондилодисцит может проявляться довольно неспецифическими клиническими симптомами, такими как небольшая лихорадка, общее недомогание, слабость и потеря веса.
Основной симптом спондилодисцита — выраженная, постоянная и усиливающаяся ночная паравертебральная боль. Если скопление гноя в позвоночном канале давит на нервные корешки или спинной мозг, возникают соответствующие неврологические нарушения:
- иррадиирующая боль в руках (в случае поражения шейного отдела позвоночника);
- иррадиирующая боль в ногах (в случае поражения поясничного отдела позвоночника);
- паралич;
- нарушения чувствительности в области рук и/или ног.
Заболевание также может сопровождаться острым сепсисом, полиорганной недостаточностью[3].
Диагностика
Заболевание протекает хронически, а отсутствие специфических симптомов часто приводит к тому, что с момента появления первых признаков до постановки диагноза проходит много времени. Диагностика затруднена и часто откладывается или пропускается из-за редкости заболевания и высокой распространённости болей в пояснице среди населения в целом.
Лабораторные и микробиологические тесты
Развёрнутый анализ крови и уровень С-реактивного белка (СРБ)
Анализ крови включает в себя подсчёт лейкоцитов и СРБ. Хотя скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто называют простым в определении параметром, она является неспецифическим показателем. Однако, с помощью соотношения СРБ/СОЭ можно эффективно отслеживать реакцию на терапию антибиотиками. Для острого течения заболевания характерно повышение уровня маркеров воспаления (75—98 %), в то время как при хроническом течении они могут быть практически в норме. Лейкоцитоз не всегда присутствует, в то время как повышение уровня СРБ наблюдается в 90—98 % случаев[4].
Посев крови
Посев крови — самый простой и эффективный метод подтверждения наличия патогена. Поскольку гематогенный спондилодисцит обычно вызывается одним патогеном, высока вероятность его обнаружения с помощью посева крови, для чего следует использовать как аэробные, так и анаэробные культуры крови.
Диагностическая визуализация
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из лучших методов диагностики при спондилодисците. МРТ демонстрирует высокую чувствительность и специфичность при выявлении спондилодисцита: заболевание диагностируется более чем в 90 % случаев[1]. Компьютерную томографию используют в качестве альтернативы при наличии противопоказаний к МРТ (кардиостимуляторы, несовместимые с МРТ, и другие факторы, связанные с пациентом)[5].
Лечение
- Консервативная терапия
Основу лечения спондилодисцита составляет антибактериальная терапия[6]. Препараты подбирают с учётом результатов микробиологического исследования и чувствительности возбудителя; при тяжёлом состоянии пациента допускается начало эмпирического лечения[7]. антибиотики обычно назначают в высоких дозах длительным курсом, нередко с последующей коррекцией схемы после получения результатов посевов. Дополнительно применяют анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства; до уменьшения болевого синдрома рекомендованы постельный режим и иммобилизация позвоночника. Для ограничения патологической подвижности могут использоваться ортопедические корсеты[8].
- Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной нестабильности позвоночника, тяжёлом неврологическом дефиците, эпидуральных осложнениях, свищах и угрозе сепсиса. Целями хирургического лечения являются ликвидация инфекционного очага, декомпрессия невральных структур, санация поражённых тканей и стабилизация позвоночного столба. В ряде случаев операция также позволяет получить материал для микробиологического и гистологического исследования[8].
Примечания
Дополнительно по теме
| Деформирующие заболевания |
| ||||
|---|---|---|---|---|---|
| спондилопатия |
| ||||
| Боль в спине | |||||
| Заболевание межпозвоночного диска | |||||
