Контактный дерматит
Экспертиза РАН
Российской Академией Наук
| Контактный дерматит | |
|---|---|
 Сыпь, обусловленная кожной реакцией. | |
| МКБ-10 | L25.9 |
| МКБ-10-КМ | L25 и L25.9 |
| МКБ-9 | 692.9 |
| МКБ-9-КМ | 692.9[1] и 692.89[1] |
| DiseasesDB | 29585 |
| MedlinePlus | 000869 |
| eMedicine | emerg/131 ped/2569 oph/480 |
| MeSH | D003877 |
 Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа | |
Контактный дерматит — местное воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё раздражителей (раздражающий контактный дерматит) или аллергенов (аллергический контактный дерматит)[2][3]. Часто причиной аллергического контактного дерматита является реакция на формальдегид, который высвобождается из производных, входящих в состав многих шампуней, лосьонов, увлажняющих средств[4]. Фототоксический или фотоконтактный дерматит (фотодерматит) возникает, когда аллерген или раздражитель активируется под воздействием солнечного света[5].
Классификация
По этиологии выделяют:
- Простой раздражительный контактный дерматит;
- Аллергический контактный дерматит[6].
По течению выделяют:
- Острый контактный (ирритантный) дерматит;
- Хронический (кумулятивный) контактный дерматит[6].
Также некоторые авторы выделяют:
Этиология и патогенез
Простой раздражительный контактный дерматит
Простой раздражительный контактный дерматит развивается вследствие прямого повреждения клеток эпидермиса под воздействием раздражающих веществ, присутствующих в окружающей среде. Эти вещества, включая кислоты, щёлочи, органические растворители и моющие средства, разрушают кожный барьер, что нарушает его защитные функции[6].
Ключевым фактором патогенеза является степень повреждения, зависящая от концентрации раздражителя, длительности и частоты его контакта с кожей. Слабые раздражители при единичном воздействии могут не вызывать видимых изменений, однако при многократных контактах кожный барьер не успевает восстановиться, что приводит к нарастающим морфологическим изменениям. Это особенно характерно для профессионального контакта с раздражителями[6].
Кроме внешних факторов, важную роль играют индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, состояние кожи и сопутствующие заболевания. У пожилых людей восстановление кожного барьера замедлено, что увеличивает их уязвимость. У больных атопическим дерматитом, из-за недостатка филаггрина, кожа более подвержена повреждениям. Кожный барьер также ослабляется под воздействием низких температур, сухого воздуха или окклюзии, что увеличивает трансэпидермальную потерю воды и усиливает реакцию на раздражители[6].
Фототоксический дерматит развивается при воздействии на кожу веществ, становящихся токсичными под действием ультрафиолетовых лучей (например, духи или псоралены). Симптомы проявляются только на участках кожи, подвергшихся ультрафиолету, часто с чёткими границами поражения[5].
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит — это результат иммунного ответа замедленного типа (IV тип гиперчувствительности). Проникновение аллергена через эпидермальный барьер вызывает активацию антигенпрезентирующих клеток (например, клеток Лангерганса), которые связывают гаптен с белками кожи, формируя комплекс «гаптен-пептид». Эти клетки мигрируют в лимфатические узлы, где стимулируют наивные Т-лимфоциты, превращая их в эффекторные клетки, специфичные к аллергену. При повторном контакте с аллергеном активированные Т-лимфоциты мигрируют в место контакта, где взаимодействуют с антигенами, вызывая воспаление. В процесс вовлекаются цитокины, такие как ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, которые усиливают воспалительный ответ. Также выделяются хемокины, привлекающие дополнительные иммунные клетки, что усиливает повреждение кожи[6].
Нарушение кожного барьера играет ключевую роль в развитии аллергического дерматита, так как облегчает проникновение аллергенов. Аллергены, чаще всего никель, кобальт, латекс и химические вещества, связываются с белками кожи, что запускает каскад иммунных реакций. В результате развивается воспалительный процесс, клинически проявляющийся покраснением, отёком и зудом[6].
Эпидемиология
Простой раздражительный и аллергический контактные дерматиты являются часто встречающимися дерматозами. В России в 2018 году заболеваемость контактным дерматитом составила 1023,2 случая на 100 тысяч населения, а распространённость — 1211,2 на 100 тысяч. На долю простого раздражительного дерматита приходится около 80 % всех случаев. Женщины чаще сталкиваются с контактным дерматитом из-за более частого взаимодействия с раздражающими веществами (косметика, моющие средства, украшения)[6].
Аллергический контактный дерматит в течение жизни развивается у 15-25 % людей. В Европе уровень профессионального контактного дерматита составляет 0,5-1,9 случая на 1000 работников в год. Частота аллергического дерматита возрастает с возрастом[6][7].
Фотоаллергический контактный дерматит — это форма аллергического дерматита, возникающая после активации вещества ультрафиолетовым светом, что вызывает иммунный ответ. В отличие от фототоксического дерматита, реакция может поражать как открытые, так и закрытые участки кожи. Чаще всего причинами являются ароматизаторы, НПВС и солнцезащитные средства[5].
Фитодерматит возникает при контакте с растениями или их химическими веществами, например, катехоламинами и терпенами, содержащимися в цитрусовых, сельдерее, хризантемах и смоле[7].
Клиническая картина
Клиническая картина простых дерматитов зависит не только от силы и характера раздражителя, но, главным образом, от индивидуальных особенностей организма, его защитных реакций[8]. Наибольшей частоте воздействия раздражающих веществ и аллергенов подвергаются кожные участки лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы. Реже поражаются нижние конечности, аногенитальная зона и ушные раковины. Локализация высыпаний при простом раздражительном контактном дерматите ограничена областью прямого контакта с раздражителем. В отличие от этого, при аллергическом контактном дерматите, высыпания также появляются в местах воздействия аллергена, но могут распространяться за пределы первоначальной локализации[9].
Простой раздражительный контактный дерматит
Для острого дерматита характерны краснота, отёчность кожи в очаге поражения, возможны узелки, пузыри, пузырьки, эрозии, мокнутие, экскориации. Процесс завершается шелушением, нередко остаётся пигментация. Субъективно больных беспокоят боль, жжение, зуд. При обширных поражениях больные жалуются на недомогание, повышение температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно простой дерматит может возникнуть только после нового контакта с раздражителем. Для хронического дерматита характерны симптомы сухости кожи, покраснения, инфильтрации, шелушения и образования трещин, а также экскориации. Механические раздражители могут вызывать дерматиты, проявляющиеся потёртостями и опрелостями[9].
Аллергический контактный дерматит
На месте контакта с аллергеном кожа краснеет, отекает, появляются папулы и микровезикулы. Часть микровезикул вскрывается, что вызывает кратковременное мокнущие участки, обычно слабо выраженные. Очаги поражения не имеют чётких границ, элементы сыпи возникают одновременно. При повторных воздействиях аллергенов дерматит может перерасти в экзему с развитием поливалентной чувствительности. В хронической стадии, из-за расчёсов, могут формировать очаги лихенификации[9].
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, физикального обследования и результатов накожного исследования реакции на аллергены, которое проводится при необходимости определения аллергена — постановка аппликационных кожных тестов (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов для тестирования, или классических аппликационных тестов с индивидуальными аллергенами. Показания и выбор метода аппликационного тестирования определяет врач дерматовенеролог или аллерголог-иммунолог. Тестирование желательно проводить не ранее чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита.
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями проводится патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи.
Дифференциальная диагностика
- Атопический дерматит
- Простой хронический лишай
- Нуммулярная экзема
- Дерматофития
- Псориаз
- Красный плоский лишай
- Фиксированная эритема (вариант токсикодермии)[6]
Лечение
В первую очередь исключают контакт с раздражителем (аллергеном). При лечении аллергических дерматитов используются десенсибилизирующие средства[2]. Если клиническая картина дерматита выражена неярко, то, устранив контакт с раздражителем или аллергеном, можно ограничиться наружным лечением кортикостероидными мазями, кремами или аэрозолями первого класса активности. При наличии вторичной инфекции, которая проявляется пустулами и гнойными корками, предпочтительнее короткие курсы (обычно до недели) глюкокортикоидов в сочетании с антибиотиками или другими противомикробными средствами. Если наружная терапия не даёт эффекта или при обширных высыпаниях, может быть показано применение системных кортикостероидов. При сильном зуде эффективнее всего использовать парентеральное введение антигистаминных средств системного действия. Для детей лучше выбирать препараты в пероральной форме. Для профилактики и лечения вторичных инфекций в области экскориаций и трещин, особенно у детей, рекомендуется использовать антисептики и дезинфицирующие средства[6].
Прогноз
Восстановление кожи после прекращения воздействия аллергена может занять до трёх недель. Чувствительность к аллергену сохраняется на всю жизнь, поэтому важно избегать контакта с ним постоянно. В редких случаях, при регулярном воздействии солнечного света, у пациентов с фотоаллергическим контактным дерматитом могут возникать повторяющиеся обострения на протяжении многих лет (персистирующая фотореакция)[5].
Профилактика
- У людей, работающих с аллергенами и раздражителями, рекомендуется использовать специальную защитную одежду, включая перчатки.
- Применение защитных кремов с барьерными свойствами, содержащих вещества, такие как перфторполиэфиры и диметикон, а также увлажняющих средств с липидами.
- Пациентам с профессиональным аллергическим контактным дерматитом рекомендуется прекратить контакт с аллергенами, вплоть до смены рода деятельности[5].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Шапошников О. К. Дерматиты // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7. — С. 130—137. — 548 с.
- ↑ Иванов О.Л. Дерматит / председ. Ю.С. Осипов и др., отв. ред. С.Л. Кравец. — Большая Российская Энциклопедия (в 30 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2007. — Т. 8. Григорьев - Динамика. — С. 567. — 766 с. — 65 000 экз. — ISBN 978-5-85270-338-5. Архивировано 12 июня 2018 года.
- ↑ Кожные аллергии. Течение, симптомы болезни. Диагностика. Лечение - Медицинский портал EUROLAB. www.eurolab-portal.ru. Дата обращения: 19 августа 2019. Архивировано 7 августа 2020 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Thomas M. Ruenger. Contact Dermatitis (англ.). MSD Manual (январь 2023). Дата обращения: 31 декабря 2024.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кубанов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Хаитов М. Р., Потекаев Н. Н., Артемьева С. И., Астафьева Н. Г., Волнухин В. А., Вишнева Е. А., Елисютина О. Г., Жукова О. В., Заславский Д. В., Ильина Н. И., Карамова А. Э., Кохан М. М., Кунгуров Н. В., Левина Ю. Г., Львов А. Н., Материкин А. И., Моррисон А. В., Мурашкин Н. Н., Ненашева Н. М., Пампура А. Н., Разнатовский К. И., Ревякина В. А., Феденко Е. С., Чикин В. В. Контактный дерматит. Клинические рекомендации РФ 2021. MedElement (2021). Дата обращения: 30 декабря 2024.
- ↑ 1 2 3 Колхир П. В. Контактный дерматит (часть i) // Аллергология и иммунология в педиатрии : Журнал. — 2010. — № 4. — С. 12—17.
- ↑ Hristakieva E, Gancheva D, Gancheva T. Publication: Contact dermatitis in patient with chronic venous insufficiency (англ.). ResearchGate (январь 2014). Дата обращения: 12 апреля 2017. Архивировано 13 апреля 2017 года.
- ↑ 1 2 3 Зудин Б. И. , Кочергин Н. Г. , Зудин А. Б. Кожные и венерические болезни: учеб. для мед. училищ и колледжей. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 34—36. — 288 с. — ISBN 978-5-9704-2672-2.