Дермоидная киста

Причины до конца не изучены. Известно, что дермоидные кисты являются истинными гамартомами — они возникают, когда кожа и кожные структуры оказываются зажатыми во время развития плода. Гистогенетически дермоидные кисты являются результатом секвестрации кожи по линиям эмбрионального закрытия. Локализация кист не коррелирует с полом, возрастом пациента или гистологическим строением кисты^[3][4].

Дермоидные кисты кожи и подкожной клетчатки в 84 % случаев встречаются на лице, шее и волосистой части головы вдоль черепных швов или переднего родничка. Помимо кожных, дермоидные кисты могут быть внутричерепными, интраспинальными или периспинальными. Встречаются также внутрибрюшные кисты (яичника или сальника), кисты яичка и полового члена. В зависимости от локализации кисты могут содержать: кожу, волосы, зубы, ногти, хрящи, жировую ткань, потовые и сальные железы, костеподобные структуры^[3][4].

Дермоидные кисты описаны у людей всех возрастов. Обычно кисты врождённые — около 70 % обнаруживаются у детей младше 5 лет и составляют около 15,4—58,5 % всех новообразований кожи головы и черепа. Дермоидные кисты входят в пятёрку самых распространённых доброкачественными опухолей век. Внутрибрюшные кисты описаны у женщин в возрасте 15—40 лет. Большинство дермоидных кист на дне полости рта встречаются у людей в возрасте 10—30 лет. Расовой и половой предрасположенности не выявлено^[3][4].

Дермоидные кисты обычно проявляются в течение первого года жизни и растут медленно. Поэтому только 40 % кист диагностируются при рождении, оставшиеся — к пятилетнему возрасту. Кисты представляют собой одиночные куполообразные твёрдые подкожные узелки телесного цвета. Диаметр кист 1—4 см. Они не пульсируют, не сжимаются и не вызывают симптомов. Патогномоничный признак — волосы, растущие из отверстия кисты. Внутричерепные, интраспинальные или внутрибрюшные дермоидные кисты можно заподозрить по неврологическим или гинекологическим симптомам.

Тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию выполняют, чтобы выяснить истинную природу образования. Перед биопсией и удалением кисты проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, чтобы выявить прорастание во внутренние органы. Ультразвуковое исследование с высоким разрешением иногда тоже помогает выявить глубокое распространение кисты.

Кисты могут инфицироваться, воспаляться, прорастать во внутренние органы, кости, полость черепа и спинной мозг. Дермоидные кисты с внутричерепным или интраспинальным распространением, могут привести к менингиту, абсцессу или сдавлению мозга. Возможен спонтанный или посттравматический разрыв кисты с кровотечением или распространением жира по ликвору. Внутриязычные кисты могут вызывать проблемы с глотанием и речью, кисты в области лица — проблемы с социальной адаптацией и самооценкой. Трансформация в плоскоклеточную карциному описана для подъязычных, яичниковых и внутрибрюшных кист^[3][4].

Дермоидные кисты нужно отличать от следующих состояний:

• эпидермоидная киста,
• глиома,
• энцефалоцеле,
• ювенильная ксантогранулёма,
• липома,
• пилярная киста,
• менингиома,
• нейрофиброма,
• тератома,
• рабдомиосаркома,
• обонятельная нейробластома,
• лимфома,
• подкожный абсцесс,
• трихилеммальная киста,
• пиломатриксома,
• лимфатическая мальформация,
• киста щитовидно-язычного протока^[4],
• множественная стеатоцистома,
• метастаз карциномы^[3].

Лечение заключается в хирургическом удалении кисты. Небольшая бессимптомная киста много лет может оставаться стабильной или даже регрессировать. Большинство кист растут, поэтому лучшая тактика — удалить кисту, чтобы предупредить прорастание и снизить риск рецидива. Если стенка кисты приросла во внутренние органы или кости, то выполняют частичное иссечение^[3][4].

Прогноз благоприятный, если киста не прорастает в органы. После удаления киста может рецидивировать^[3][4].

Не разработана.