Краснуха

Первое описание краснухи было произведено в 1740 году немецким врачом Ф. Хофманом^[3]. Официальное выделение заболевания в отдельную нозологическую форму произошло в 1881 году. В 1938 году японские исследователи установили вирусную природу инфекции путём экспериментального заражения добровольцев фильтратом назофарингеального отделяемого. Возбудитель краснухи был выделен в 1961 году независимо несколькими учёными: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. Австралийский исследователь Н. Грегг в 1941 году описал синдром врождённой краснухи, включающий катаракту, пороки сердца и глухоту, получивший впоследствии его имя^[4].

Вирус краснухи имеет размеры 60-70 нанометров и покрыт белковой оболочкой с выступающими пепломерами, которые обеспечивают прикрепление вируса к клеткам хозяина. Возбудитель обладает низкой устойчивостью во внешней среде и быстро инактивируется под воздействием ультрафиолетового излучения, включая прямые солнечные лучи, дезинфицирующих средств, органических растворителей и формальдегида^[5].

Основной механизм передачи краснухи — воздушно-капельный путь, при котором возбудитель распространяется в составе аэрозоля при кашле, чихании или разговоре инфицированного лица. Реже заражение происходит через контаминированные предметы быта или при близком контакте. Период контагиозности начинается за неделю до появления высыпаний и продолжается три недели после их возникновения, при этом максимальная заразность приходится на первые пять дней от появления сыпи. Дети с врождённой краснухой могут выделять вирус в течение двух лет^[6].

После проникновения вируса в организм он внедряется в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, затем мигрирует в региональные лимфатические узлы, где активно размножается. Вирус повторно попадает в кровоток, что соответствует периоду разгара болезни. Через несколько дней после появления сыпи организм начинает вырабатывать специфические антитела к возбудителю^[7].

Инкубационный период составляет 11-24 дня, в течение которого вирус активно размножается в лимфоидной ткани^[8]. Заболевание может протекать в стёртой форме с минимальной симптоматикой или полным отсутствием клинических проявлений^[9].

Типичные симптомы включают^[10]:

• острое начало заболевания;
• умеренное повышение температуры тела до 37,5-38°С;
• общее недомогание, слабость, головная и мышечная боли;
• ринит, конъюнктивит;
• сухой кашель;
• появление бледно-розовых пятен на твёрдом небе;
• увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов.

Характерная сыпь появляется в виде красных точек или небольших пятен на фоне неизменённой кожи, не сливаются между собой и не возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь исчезает при надавливании предметным стеклом, появляется одновременно по всему телу и преимущественно локализуется на спине, ягодицах и конечностях, не появляясь на ладонях и подошвах. Элементы сыпи регрессируют в течение 1-3 дней без пигментации и шелушения^[11].

У взрослых пациентов симптоматика выражена более ярко, высыпания часто сливаются в крупные образования, а у женщин часто развивается болезненность в нескольких суставах^[12].

Врождённая краснуха развивается у ребёнка в результате трансплацентарного заражения плода вирусом краснухи^[13]. Классическая триада врождённой краснухи включает катаракту, пороки сердца и нейросенсорную тугоухость^[14].

Дополнительные проявления врождённой краснухи могут включать^[15]:

• микроцефалию;
• микрофтальмию;
• патологию сетчатки;
• помутнение роговицы;
• глаукому;
• расщелину нёба;
• гепатит;
• пневмонию;
• миокардит;
• энцефалит и менингит;
• поражение вестибулярного аппарата;
• пороки развития мочевыделительной системы;
• дерматиты;
• тромбоцитопению;
• гемолитическую анемию;
• вторичный иммунодефицит;
• низкую массу тела при рождении.

Риск развития врождённых пороков зависит от срока инфицирования беременной женщины. При инфицировании до 8 недель беременности риск множественных тяжёлых пороков составляет 90% и выше. В период 9-12 недель риск снижается до 80%, в 13-16 недель — до 30-50%, а после 20 недель пороки развития практически исключены^[16].

Артрит, развивающийся после исчезновения сыпи, длится 1-2 недели и чаще встречается у взрослых, характеризуясь припухлостью и покраснением суставов кистей, коленей и локтей. Энцефалит развивается после регресса высыпаний и характеризуется интенсивной головной болью, нарушением сознания, судорожными припадками и очаговыми неврологическими симптомами, отличаясь высокой летальностью^[17].

Диагностика направлена на установление вирусной этиологии заболевания, выявление специфических антител, определение ранних признаков осложнений и проведение дифференциальной диагностики с другими инфекционными заболеваниями^[18].

Основные методы лабораторной диагностики включают^[19]:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов и уровня гемоглобина;
• общий анализ мочи;
• серологические исследования для определения антител и динамики их нарастания;
• иммуноферментный анализ для выявления IgM (маркер острого заболевания) и IgG (маркер перенесённой ранее инфекции);
• полимеразную цепную реакцию для выделения РНК вируса.

При диагностике краснухи у беременных женщин проводится многоэтапное серологическое обследование с определением IgM и IgG, при этом критериями постановки диагноза являются наличие IgM и низкая авидность Ig^[20].

Специфического противовирусного лечения краснухи не существует. Терапия неосложненной краснухи проводится в амбулаторных условиях и направлена на облегчение симптомов и предупреждение осложнений.

Симптоматическое лечение включает^[21]:

• соблюдение постельного режима при наличии симптомов интоксикации;
• поддержание благоприятного микроклимата в помещении и частое проветривание;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• использование сосудосуживающих препаратов местного действия;
• применение антисептических средств для местного ухода за горлом;
• назначение антибиотиков при бактериальных осложнениях;
• введение глюкокортикоидов при тяжёлом течении;
• применение интерферона;
• назначение витаминов;
• использование энтеросорбентов;
• применение муколитиков;
• введение гемостатических препаратов при кровотечениях.

Показания к госпитализации включают тяжёлое течение болезни, возраст до одного года, наличие иммуносупрессии, поражение сердца, глаз, ушей и центральной нервной системы.

Лечение врождённой краснухи включает хирургическую коррекцию врождённых пороков (операции на сердце, удаление катаракты с имплантацией линзы, пластика расщелины нёба) и медикаментозную терапию сопутствующих состояний^[22].

Основным методом профилактики краснухи является вакцинация живой вакциной^[23]. Согласно национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной против кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в возрасте 6 лет. Вакцинация также показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет, если они не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений о прививках^[24].

Неблагоприятные реакции на вакцину включают боль и покраснение в месте введения, незначительное повышение температуры, сыпь и лёгкую мышечную боль^[25].

Вторичная профилактика включает изоляцию больных, раннее выявление первых признаков болезни у контактных лиц и наблюдение за ними в течение 3 недель. Непривитым и не болевшим ранее лицам в течение 5 дней от контакта с больным может быть введён иммуноглобулин для формирования пассивного иммунитета^[26].

Благодаря политике вакцинации краснуха становится всё более редким заболеванием в развитых странах. Инфекция практически исчезла в США начиная с 2002 года. В 2015 году Панамериканская организация здравоохранения объявила страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи^[27]. В первом квартале 2019 года Всемирная организация здравоохранения выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России^[28].