Массаж Криглера

Массаж слёзного мешка в качестве консервативной терапии врождённой непроходимости носослёзного канала первым предложил американский офтальмолог Л. В. Криглер в 1923 году. Он описал технику повышения гидростатического давления, приводящую к разрыву мембраны Хаснера в носослёзном протоке^[1].

Б. А. Вейл в 1971, Л. Т. Джонс и соавт. в 1976 показали в исследованиях, что техника массажа имеет сомнительную пользу. С тех пор эффективность массажа остаётся предметом споров^[2]. В 1982 году Куршнер в рандомизированном контролируемом исследовании показал, что массаж по методу Криглера был эффективнее, чем простое надавливание или наблюдение без лечения^[3]. В 1996 Фостер и соавт. применили сцинтиграфию слезы, чтобы продемонстрировать повышение гидростатического давления во время массажа. Результаты больных участников статистически незначимо отличались от результатов здоровых участников^[2].

Ретроспективный анализ 1958 случаев врождённой непроходимости носослёзного канала, опубликованный в 2018 году показал, что 78,4 % детей с непроходимостью носослёзного канала выздоровели самостоятельно в течение первого года жизни^[4].

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 102 детей возрасте 3-11 месяцев, опубликованном в 2024 году, не удалось показать эффективность массажа — через 1 месяц значимых различий между группами массажа и наблюдения не было (31,4 и 33,3 % выздоровевших соответственно)^[5].

Однако для детей первого года жизни консервативная тактика, в которую входит наблюдение без лечения, медикаментозная терапия и/или массаж Криглера, по-прежнему считается лучшей для ведения непроходимости носослёзного канала. Если обструкция сохраняется дольше года, то выполняют зондирование^[2].

Массаж назначают всем новорождённым с врождённой непроходимостью носослёзного канала, даже если запланировано хирургическое вмешательство (зондирование, интубация или баллонная дилатация) — массаж уменьшает количество слизистых выделений^[6].

• Повреждение кожи в проекции слезоотводящих путей
• Острый дакриоцистит
• Стеноз слёзных канальцев
• Агенезия слёзных точек^[6]

• Повреждение кожи, конъюнктивы или роговицы ногтями.
• Мацерация кожи из-за избыточного трения^[6].

Специальное оснащение не требуется. Массаж могут выполнять родители в домашних условиях после инструктажа^[7].

Ребёнка укладывают на спину, помощник фиксирует голову и конечности ребёнка. Массажист устанавливает первый или второй палец на боковую поверхность носа у внутреннего угла глаза. Палец располагается под углом 45-90° к носу, ногтевая пластина обращена к глазу.

Затем пальцем энергично проводят от внутреннего угла глаза к краю носовой кости, стараясь протолкнуть содержимое слёзного мешка в сторону носа. В этот момент давление в носослёзном канале повышается и жидкость разрывает клапан Хаснера. Родителям рекомендуют выполнять массаж 2-5 раз в день по 5-10 движений и 2 раза в неделю приходить на массаж к офтальмологу. Продолжительность курса определяет лечащий врач^[1][3][7][8].

К. Ху и соавт. предлагают выполнять двусторонний массаж, даже если непроходимость односторонняя — располагая большой палец с одной стороны и указательный палец с другой стороны носа удобнее создавать необходимое давление в носослёзном канале. Так же авторы рекомендуют делать массаж после еды, пока ребёнок сидит на коленях у мамы или папы^[6].

• Слишком лёгкое надавливание — давление в носослёзном канале не повышается.
• Надавливание без проведения пальца вниз по носовой кости — содержимое слёзного мешка выходит через слёзные точки.
• Массаж вне проекции слёзного мешка^[2].