Паронихия
Парони́хия (также: паронихий, околоногтевой панариций; др.-греч. παρωνυχία, от др.-греч. πᾰρά — возле, около и ὄνυξ gen. sing. ὄνυχος — ноготь) — воспаление околоногтевого валика. Причинами могут быть бактерии, вирусы, грибы, химиотерапевтические препараты, кожные болезни. Воспаление обычно начинается с трещины кожи или заусеницы, проявляется болью, отёком и покраснением. Паронихия может осложниться абсцессом, целлюлитом, остеомиелитом и повреждением ногтевой пластины. Для лечения используют местные антисептики, антибиотики, противогрибковые препараты и хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный[2].
Классификация
По длительности:
- острая паронихия — менее 6 недель;
- хроническая паронихия — 6 недель и дольше[2].
По тяжести:
- стадия I — лёгкие покраснение и отёк ногтевого валика с нарушением целостности эпонихия;
- стадия II — выраженные покраснение и отёк ногтевого валика с нарушением целостности эпонихия;
- стадия III — покраснение и отёк ногтевого валика, эпонихий отсутствует, пациенты отмечают дискомфорт и изменения ногтевой пластины;
- стадия IV — покраснение и отёк ногтевого валика, эпонихий отсутствует, пациенты отмечают боль и обширные изменения ногтевой пластины;
- стадия V — обострение хронического паронихия с признаками стадии IV[2].
Этиология
Инфекционные причины: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Eikenella corrodens, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas spp., Pasteurella multocida, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Herpes simplex virus, гамма-гемолитические стрептококки и колиформные бактерии[2], Streptococcus dysgalactiae (вызывает паронихии у мясников, работающих с мясом свиней, крупного рогатого скота, домашней птицы), Mycobacterium tuberculosis, анаэробные эндогенные актиномицеты, Candida spp.[3].
Неинфекционные причины: раздражительный контактный дерматит, синдром зелёного ногтя, синдром Базекса, гипериммуноглобулинемия E, реакция «трансплантат против хозяина», дефицит цинка[3], пузырчатка обыкновенная, пустулярный псориаз и реактивный артрит; приём таксанов, доксорубицина, капецитабина, ретиноидов, антиретровирусных препаратов[2], нуклеозидных ингибиторов обратной транскрипции[3], метотрексата, этртината[4].
Инициируют воспаление часто инородное тело, работа с водой (домохозяйки, бармены, повара, медицинские работники), вросший ноготь, травма ногтей, связанная с онихофагией или маникюром[2].
Патогенез
Не описан.
Эпидемиология
Острая паронихия — одна из самых распространённых инфекций кистей рук. Женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин[2].
Диагностика
Клиническая картина
Острое бактериальное воспаление обычно начинается с трещины или заусеницы. При осмотре кожа и мягкие ткани ногтевого ложа гиперемированы, при пальпации горячие и болезненные. Без лечения паронихия прогрессирует до абсцесса. Хроническая грибковая паронихия проявляется покраснением ногтевого валика, потерей эпонихия и повреждением кожи, иногда онихолизисом и дистрофией ногтя[3].
Грибковое воспаление поражает пространство между проксимальной частью ногтевой пластины и подлежащей поверхностью ногтевого ложа[3]. Длительное воспаление ведёт к фиброзу и сокращению эпонихия, обнажению ногтевой борозды[2].
На фоне приёма ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста паронихии развиваются в конце второго месяца лечения и могут несколько раз рецидивировать. Выраженность зависит от дозы и длительности приёма. Присоединение вторичной инфекции может потребовать перерыва в лечении[5].
Лабораторные исследования
Для выявления возбудителя и подбора терапии выполняют микробиологическое исследование и определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам[2].
Инструментальные исследования
Для исключения остеомиелита выполняют рентгенографию или магнитно-резонансную томографию поражённого пальца[3].
Дифференциальная диагностика
Осложнения
Лечение
В лёгких случаях назначают тёплые ванночки с добавлением ацетата алюминия, уксусной кислоты, повидон-йода, хлоргексидина. Местно назначают антибиотики, противогрибковые препараты, глюкокортикоиды. Выраженное воспаление, длительность более 6 месяцев или осложнённые формы требуют системной антибиотикотерапии или хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования абсцессов[3][2].
Прогноз
Прогноз благоприятный[2].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают дерматологи и хирурги. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[3].
Профилактика
Для профилактики хронического паронихия рекомендуют избегать длительного воздействия влаги на ногти, контакта с моющими средствами и другими раздражителями, использовать резиновые перчатки с внутренней хлопковой подкладкой при контакте с раздражителями; избегать травм, манипуляций с ногтевыми складками, сосания пальцев, обгрызания ногтей, обрезки эпонихия, маникюра, искусственных ногтей, регулярно подстригать ногти, носить хорошо подобранную обувь и перчатки[2].
Примечания
Литература
- Дерматология по Фицпатрику: в 4 т = Fitzpatrick's Dermatology, 2-volume Set, 9th Edition / под ред. С. Кана, М. Амагаи, А. Л. Брукнер, и др. ; пер. с англ. под ред. проф. Н. Н. Потекаева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — Т. 3. — 888 с. — ISBN 978-5-9704-8632-0.
- Relhan V., Bansal A. Acute and chronic paronychia revisited: A narrative review (англ.) // Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. — 2022. — Vol. 15, no. 1. — P. 1—16. — ISSN 0974-2077. — doi:10.4103/jcas.jcas_30_21.
Дополнительно по теме
Заболевания придатков кожи | |||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ноготь |
| ||||||||||||||||||
| Волосы |
| ||||||||||||||||||
| Потовые железы |
| ||||||||||||||||||