Крестцово-копчиковая пилонидальная болезнь

Признаки пилонидальной болезни первым описал О. Х. Майо в 1833 году^[5]. В 1847 году А. В. Андерсон впервые описал пилонидальную кисту. В 1854 г. Дж. М. Уоррен описал этиологию, патогенез и диагностику. В 1880 году Р. М. Ходжес предложил название «пилонидальная болезнь». Из российских учёных первым начал заниматься пилонидальными заболеваниями патологоанатом К. Н. Виноградов в 1876 году. Термин «эпителиальный копчиковый ход», который традиционно используют в отечественной медицинской литературе, предложили А. Н. Рыжих и М. И. Битман в 1949 году^[1]. Были предложены и другие названия: эпителиальная киста копчика, пилонидальная киста, пилонидальный синус^[6].

В 1950-х годах пилонидальный синус и абсцесс считали врождёнными болезнями, возникающими из остатков эпидермальных клеток посткопчиковой области или рудиментарных обонятельных клеток. Позднее учёные стали рассматривать пилонидальную болезнь как приобретённое состояние. Эта теория основана на том, что врождённые ходы не содержат волос и выстланы кубическим эпителием, а пилонидальная киста не является истинной кистой, поскольку имеет эпителизированные стенки и больше похожа на полость^[3].

По МКБ-11:

• крестцово-копчиковый пилонидальный синус;
• крестцово-копчиковая пилонидальная киста;
• крестцово-копчиковый пилонидальный абсцесс;
• крестцово-копчиковая пилонидальная болезнь неуточнённая^[2].

Классификация Национального медицинского исследовательского центра колопроктологии имени А. Н. Рыжих:

• неосложненный эпителиальный копчиковый ход (нет клинических проявлений);
• острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтративная стадия;
  • абсцедирование;
• хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтративная стадия;
  • рецидивирующий абсцесс;
  • гнойный свищ;
• ремиссия^[4].

Причины не установлены. К факторам риска относят:

• извитые, жёсткие и быстро растущие волосы;
• европеоидная раса;
• гипергидроз;
• малоподвижный образ жизни;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ожирение;
• травмы крестцово-копчиковой области;
• отягощённая наследственность;
• управление транспортным средством;
• фолликулит;
• фурункулёз^[3].

После полового созревания половые гормоны стимулируют работу сальных желёз, из-за чего волосяной фолликул наполняется кератином. Развивается фолликулит, во время которого фолликул закупоривается, а содержимое прорывается в подкожную жировую клетчатку, образуя пилонидальный абсцесс. В дальнейшем образуется свищ, ведущий глубоко в подкожную жировую клетчатку. В 90 % случаев свищ расположен в 5—8 см от ануса и направлен краниально; 10 % — каудально в 4—5 см от ануса. Латерально сообщающийся синус образуется в результате спонтанного дренирования пилонидального абсцесса через кожу. Первоначальный свищевой ход из межъягодичной складки превращается в эпителизированную трубку; латерально сообщающийся - в гранулирующий свищевой ход. Трение и движение ягодиц вынуждают волосы прорастать в пилонидальный синус. Волосы провоцируют воспалительную реакцию на инородное тело^[3].

Распространённость среди взрослых 26—48 случаев на 100 000 человек, среди подростков — 26 случаев на 100 000 человек^[1]. Болезнь развивается в возрасте 20—40 лет. Мужчины болеют в 2,2—4 раза чаще, но у женщин болезнь начинается раньше, вероятно из-за более раннего полового созревания^[3]. Пилонидальная болезнь занимает четвёртое место по частоте обращения к колопроктологу — на её долю приходится 20 % случаев колопроктологических болезней^[6].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• анальный свищ^[3],
• фурункул, карбункул, гнойный гидраденит;
• парапроктит;
• пресакральная киста, киста мягких тканей;
• менингоцеле;
• липома, атерома, тератома;
• остеомиелит^[4].

Могут развиваться: рецидив и раневая инфекция^[5].

В бессимптомных случаях лечение не требуется. Пациентам с острым воспалением или абсцессом показано дренирование — воспалительную полость пунктируют или вскрывают и удаляют содержимое. Хронические случаи с прямым ходом, без гнойных затёков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей лечат эндоскопической абляцией, лазерной термооблитерацией, подкожным иссечением синуса (синусэктомия)^[4]. Антибиотики могут быть назначены в острую фазу воспаления, но они не играют решающей роли в лечении.

Эффективность эндоскопической абляции 93 %, частота рецидивов — 6,3 %, частота осложнений (гематома, воспаление, длительно незаживающая рана) — 1,1 %. Эффективность лазерной термооблитерации после одного сеанса 80—90 %, частота рецидивов — 15,2—36,6 %. Эффективность синусэктомии 83,8—94 % случаев, частота рецидивов — 5,8—16,2 %^[4].

Больных наблюдает врач-колопроктолог. Длительность наблюдения и частоту визитов назначают индивидуально.

Соблюдение правил личной гигиены, повышение иммунитета, лечение очагов инфекции и сахарного диабета. Для профилактики рецидивов рекомендована лазерная эпиляция^[4].