Локализованный гипертрихоз

Формы локализованного гипертрихоза^[1]:

1. врождённый локализованный гипертрихоз (врождённые невусы, меланоз/невус Беккера, невоидный гипертрихоз, спинальный дизрафизм и другие);
2. локализованный гипертрихоз при наследственных и приобретённых системных заболеваниях;
3. приобретённый локализованный гипертрихоз.

Причины локализованного гипертрихоза зависят от его формы — врождённой или приобретённой^[1].

Врождённый локализованный гипертрихоз развивается из-за генетических мутаций, влияющих на рост волос и приводящих к дисфункции белков волосяного фолликула. Он может передаваться по аутосомно-доминантному типу, как, например, гипертрихоз в области локтевых суставов, ладоней, подошв, ушной раковины, кончика носа, шеи, или по аутосомно-рецессивному типу, как трихомегалия ресниц. Гипертрихоз в пояснично-крестцовой области может указывать на врождённые аномалии позвоночника. Локализованный гипертрихоз на лбу, боковых поверхностях лица, плечах и спине, а также сросшиеся брови могут быть частью наследственных синдромов. Ограниченный лобно-височный гипертрихоз иногда встречается при врождённой треугольной алопеции^[1].

Первичный невоидный гипертрихоз возникает без связи с другими заболеваниями. Вторичный невоидный гипертрихоз может быть связан с липодистрофией, гемигипертрофией, сколиозом и аномалиями сосудов^[1].

Приобретённый локализованный гипертрихоз чаще развивается в местах постоянного механического воздействия, раздражения или хронического воспаления. Он может появляться в зонах рубцов, шрамов, переломов, наложения гипса, в местах вакцинации против туберкулёза, дифтерии, коклюша и столбняка, а также в области татуировок, после лазерной эпиляции и ПУВА-терапии. В отдельных случаях отмечен рост волос в местах нанесения наружных средств с ртутью или йодом. Иногда гипертрихоз возникает в участках поражений, вызванных вирусом папилломы человека 1 типа, эритрокератодермией, тромбозами, остеомиелитом, системной красной волчанкой и локализованной склеродермией^[1].

Кроме того, рост волос может быть спровоцирован приёмом лекарств. Гипертрихоз отмечался при использовании антибиотиков (стрептомицин, бензилпенициллин), кортикостероидов, сосудорасширяющих препаратов (миноксидил, алпростадил), диуретиков (спиронолактон), противоэпилептических препаратов (фенитоин) и иммунодепрессантов (циклоспорин, микофенолат мофетил). Также гипертрихоз может возникать при применении некоторых противоопухолевых средств, включая моноклональные антитела (цетуксимаб, панитумумаб), ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (эрлотиниб, гефитиниб). Также причиной возникновения может быть использование противоглаукомных препаратов и миотических средств (ацетазоламид), интерферона альфа, фенотерола, амлодипина, периндоприла, ривастигмина, зидовудина и других лекарственных препаратов^[1].

Если гипертрихоз развивается в местах, подверженных солнечному облучению, возможной причиной может быть порфирия. Ультрафиолет стимулирует циклооксигеназу-2 и выработку простагландина Е2, что может усиливать рост волос, особенно при наличии фотосенсибилизирующих веществ, таких как порфирины и псоралены^[1].

Гипертрихоз возникает из-за перехода волосяных фолликулов в фазу активного роста (анаген) или из-за трансформации пушковых волос в терминальные^[1].

Гипертрихоз встречается у мужчин и женщин с равной частотой, но некоторые формы, например, наследственный гипертрихоз ушной раковины или кончика носа, чаще наблюдаются у мужчин. Препубертатный гипертрихоз наиболее распространён среди населения Средиземноморья и Южной Азии^[1].

Гипертрихоз проявляется появлением грубых длинных пигментированных волос на участках тела, где обычно растут только пушковые волосы. Локтевой гипертрихоз (синдром волосатых локтей), гипертрихоз ушной раковины, бровей и кончика носа, а также передний и задний шейный гипертрихоз проявляются с рождения или в детском/подростковом возрасте. Эти проявления характеризуются увеличением количества, толщины и пигментации волос, часто симметрично^[1].

Меланоцитарные невусы, особенно в подростковом возрасте, могут становиться более пигментированными и вызывать рост тёмных волос. Оволосение крупных образований (более 20 см) становится заметным в позднем детстве. Невус Беккера — это участок кожи с локализованной гиперпигментацией и гипертрихозом, который обычно появляется в подростковом возрасте, хотя может быть замечен и в раннем детстве. Это состояние чаще встречается у мужчин и обычно затрагивает плечи, грудную клетку или лопатки. В месте поражения появляются грубые, тёмные волосы, которые могут не совпадать полностью с пигментированным участком кожи, а иногда гипертрихоз может возникать после солнечного ожога^[1].

Невоидный гипертрихоз — это симметричное увеличение роста волос в ограниченных участках кожи, возникающее, как правило, как порок развития, без наличия других кожных аномалий. Это невоидное состояние волосяных фолликулов, которое проявляется в виде отдельных или множественных участков с терминальными волосами на внешне неизменённой коже. Спинальная дизрафия («хвост фавна») — пятно над пояснично-крестцовой областью, также сопровождаемое гипертрихозом^[1].

Признак волосяного воротничка — это кольцо гипертрихоза, окружающее участок аплазии кожи или эктопическую ткань головного мозга. Этот признак часто наблюдается при различных неврологических расстройствах и является характерным для ряда генетических заболеваний^[2]. Ограниченный гипертрихоз может развиваться после локального трения, давления или длительных воспалительных процессов, вызывающих усиление роста волос в изменённых участках кожи. Порфирии (поздняя кожная порфирия и гепатоэритропоэтическая порфирия) могут проявляться гипертрихозом на участках, подверженных солнечному воздействию^[1].

Цвет волос может варьировать в зависимости от количества пигмента — от белого или седого до коричневого или чёрного^[1].

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины^[1].

Дополнительные методы диагностики включают:

1. Гистологическое исследование образца кожи поражённого участка — увеличение количества терминальных или пушковых волос в зависимости от причины заболевания^[1].
2. Расчёт гирсутного числа по шкале Ферримана-Голлвея для дифференциальной диагностики с гирсутизмом. Шкалу Ферримана-Голлвея применяют при усиленном росте волос на андроген-зависимых зонах, а также при наличии других признаков гиперандрогении (акне, облысение по женскому типу, себорея, изменение контуров тела). Оценку степени оволосения проводят в 9 андроген-зависимых зонах (верхняя губа, подбородок, грудь, спина, живот, нижняя часть живота, руки, бёдра) по шкале от 0 (отсутствие волос) до 4 (выраженный рост). Суммируя баллы по всем зонам, получают гирсутное число. Если оно превышает 8, диагностируется гирсутизм. Однако гирсутизм чаще диагностируют при гирсутном числе >4-6 по модифицированной шкале, но учитываются расовые особенности. У представительниц европеоидной и негроидной рас показатель >8 является диагностически значимым, у женщин из Юго-Восточной Азии — >3^[1][3].

В случае сомнений или необходимости уточнения диагноза рекомендована консультация эндокринолога для оценки возможных гормональных нарушений^[1].

• Гирсутизм^[4]
• Гипертрихоз, ассоциированный с нейрофибромой^[5]

• Психологические травмы, эмоциональные нарушения, заниженная самооценка^[3]

Лечение гипертрихоза направлено на удаление нежелательных волос, но большинство методов требуют регулярного повторения, так как рост волос продолжается^[6].

Депиляция^[1]:

• бритьё (лезвием, электробритвой, триммером);
• удаление волос с помощью пинцета;
• восковая или сахарная эпиляция;
• химическая депиляция (калия тиогликолят)

1. Электроэпиляция — метод разрушения волосяного фолликула электрическим током. Подходит для всех типов и цветов волос^[1].
2. Лазерная и фотоэпиляция — воздействие световой энергии на меланин в волосах^[1]:
   • фотоэпиляция с использованием широкополосного импульсного света (IPL, 500—1200 нм) — применяется для фототипов I—IV, курс 6—10 сеансов с интервалом 4—6 недель;
   • лазерная эпиляция с использованием неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (1064 нм) — воздействие на сосуды, питающие волосяной фолликул. Может применяться у пациентов с тёмным фототипом кожи и для удаления светлых волос. Курс 8—10 процедур с интервалом 4—5 недель;
   • лазерная эпиляция с использованием диодного лазера (810 нм) — разрушение волосяного фолликула за счёт поглощения энергии меланином. Эффективна для фототипов I—V, но не действует на светлые, рыжие и седые волосы. Курс 8—12 процедур с интервалом 3—4 недели;
   • лазерная эпиляция с использованием александритового лазера (755 нм) — лазерное удаление волос за счёт селективного поглощения энергии меланином. Подходит для фототипов I—III. Требует охлаждения кожи для профилактики ожогов. Курс 5—8 сеансов с интервалом 4—8 недель.

Лазерная эпиляция считается наиболее эффективным методом, так как даёт более длительный результат и меньше побочных эффектов^[6].

Диспансерное наблюдение не требуется^[1].

Прогноз зависит от формы гипертрихоза. В случаях, ассоциированных с генетическими синдромами, избыточный рост волос сохраняется на протяжении всей жизни. При приобретённой форме гипертрихоза нормализация оволосения возможна после терапии основного заболевания или отмены препарата, вызвавшего гипертрихоз^[3].

Профилактика не проводится^[1].