Онихомадез

Онихомадез наиболее часто локализуется на больших пальцах стоп^[5]. Онихомадезис ногтей кистей и стоп может поражать один, несколько или, в редких случаях, все пальцы^[1]. Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых^[6]. У детей основная причина его развития — энтеровирусный везикулярный стоматит^[7].

К появлению онихомадеза приводят различные факторы^[5][8][9]:

• Механические травмы (ушибы, ношение тесной обуви, некачественный маникюр, онихотилломания, родовая травма у новорождённых);
• Нарушение периферического кровообращения;
• Инфекционные заболевания: скарлатина, энтеровирусная инфекция, сепсис, грипп, пневмония, корь, ветряная оспа;
• Аутоиммунные заболевания;
• Химиотерапия;
• Системные заболевания;
• Дефицит питательных веществ;
• Локальные химические факторы (кислоты, щёлочи, средства бытовой химии);
• Психоэмоциональные факторы;
• Кожные заболевания: псориаз, экзема, очаговая алопеция, лекарственная экзантема, острая паронихия, буллёзный эпидермолиз, красный плоский лишай;
• Микозы;
• Наследственные факторы;
• Синдром Кавасаки.

Онихомадез развивается вследствие замедления или прекращения активности ногтевого матрикса. При этом проксимальная часть ногтевой пластины отделяется от проксимального ногтевого валика. Линии Бо также возникают из-за нарушения пролиферации ногтевого матрикса, однако, в отличие от онихомадеза, не приводят к полному отторжению ногтя. При онихомадезе поражение ногтя затрагивает всю глубину бороздки, что делает его более тяжёлой формой нарушения роста ногтя^[5][9]. Отслоившаяся часть ногтевой пластины постепенно выталкивается растущим ногтем^[10].

Существует несколько механизмов поражения ногтевой пластины после перенесённой инфекции вируса Коксаки. К ним относятся тяжёлое системное воздействие и прямое повреждение матрикса, обусловленное кожными проявлениями заболевания. Задержка пролиферации ногтя после инфекции обычно длится от 1 до 2 месяцев^[7].

При онихомадезе ногтевая пластина меняет свой цвет, становясь серо-белой или жёлтой. Она деформируется и становится неровной, утрачивая свою привычную форму. Одним из характерных признаков является появление в толще ногтя «воздушного кармана», открывающегося к основанию. Поражённый онихомадезом ноготь становится уязвимым для бактериальных и грибковых инфекций. При вторичном инфицировании могут возникать воспаление кожи вокруг поражённого ногтя, гиперемия и болезненные ощущения^[9].

После перенесённого энтеровирусного везикулярного стоматита параллельно с онихомадезом развивается крупнопластинчатое шелушение на стопах и кистях^[7].

Диагноз устанавливается врачом—дерматовенерологом на основании осмотра и анамнестических данных. Для дифференциальной диагностики может быть проведена дерматоскопия. При подозрении на бактериальную инфекцию назначается общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и показателем СОЭ, бактериологический посев соскоба кожи, отделяемого из-под ногтя или околоногтевых тканей. В случае вероятного микотического поражения проводится микроскопическое и культуральное исследование изменённого участка ногтевой пластины. В редких случаях, при необходимости исключить более серьёзную патологию, может потребоваться биопсия^[4][8].

• Онихомикоз
• Онихолизис
• Онихогрифоз
• Линии Бо^[11]

Тактика лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей пациента и зависит от причины развития онихомадеза. В большинстве случаев специфическое лечение не требуется, и процесс восстановления ногтевой пластины происходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора^[4].

Рекомендуется аккуратно удалить отходящие участки ногтевой пластины с помощью педикюрных щипчиков для того, чтобы предотвратить их зацепление за одежду и случайное травмирование. Оголённое ногтевое ложе следует стерильно перевязывать до полного отрастания здорового ногтя, поскольку оно уязвимо для инфицирования^[5].

В зависимости от этиологии заболевания могут применяться антибактериальные мази, при присоединении грибковой инфекции — комбинированные мази с противогрибковым компонентом. В некоторых случаях возможно назначение физиотерапевтических процедур и витаминотерапии для ускорения восстановления ногтя^[4][9].

• Онихомикоз
• Подногтевая гематома
• Вторичная паронихия
• Онихокриптоз
• Онихоатрофия^[8][11]

Включает^[4][8]:

• Профессиональный уход за ногтями и кожей стоп;
• Стимуляция периферического кровообращения массажем и активным образом жизни;
• Ношение правильно подобранной, подходящей обуви;
• Укрепление иммунной системы;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Избегание травматизации пальцев;
• Профилактические осмотры у дерматовенеролога;
• Своевременное выявление и лечение заболеваний.

Прогноз в целом благоприятный: после устранения основного негативного фактора и восстановления функции матрикса отрастает здоровая ногтевая пластина. Однако при неблагоприятном течении заболевания и рецидивах возможно развитие атрофии ногтевого ложа, что может привести к полной утрате ногтя^[12].