Эпидемическая пузырчатка новорождённых

Эпидемическая пузырчатка новорождённых имеет бактериальную природу и вызывается коагулазопозитивным Staphylococcus aureus II фагогруппы (71 фаготип)^[3][4]. Основным источником инфекции являются лица, контактирующие с новорождённым: медицинский персонал, мать ребёнка и члены семьи, которые болеют или переболели гнойными заболеваниями кожи^[5].

Передача возбудителя осуществляется контактным путём — через руки обслуживающего персонала, предметы ухода и бельё. В условиях стационара заболевание может приобретать эпидемический характер, поражая здоровых детей^[2].

К факторам риска развития заболевания относятся недоношенность, родовая травма, а также наличие пиодермии у медицинского персонала и матери^[6]. Существенную роль играет незрелость кожного покрова новорождённого, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями кожи, сниженной барьерной функцией и недостаточной местной иммунной защитой. Развитию инфекции также способствует неудовлетворительная гигиена ребёнка^[5].

К экзогенным факторам, облегчающим проникновение стафилококков в кожу, относятся микротравмы, мацерация кожи в условиях повышенной влажности, трение, загрязнение кожных покровов и смещение рН кожи в щелочную сторону. У новорождённых данные факторы значительно повышают риск инфицирования за счёт дополнительного нарушения кожного барьера^[3].

Значимую роль в возникновении и распространении заболевания играют метициллин-резистентные стафилококки (MRSA), регистрируемые как при внутрибольничных вспышках, так и при внебольничных инфекциях. Эти штаммы характеризуются устойчивостью к β-лактамным антибиотикам, включая пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы, что существенно осложняет лечение^[3].

Инфицирование происходит при попадании Staphylococcus aureus на кожу новорождённого с последующей колонизацией её поверхности и проникновением микроорганизма через естественные отверстия кожи (устья волосяных фолликулов и протоки потовых желёз) и участки повреждённого эпидермального барьера. Существенную роль в патогенезе играет способность возбудителя продуцировать экзотоксины — эксфолиатины (эпидермолизины). Эксфолиатины, преимущественно эксфолиатин B, обладают протеолитической активностью и гидролизуют десмоглеин-1, входящий в состав десмосом поверхностных слоёв эпидермиса. В результате нарушаются межклеточные связи между кератиноцитами, что приводит к интраэпидермальному расслоению и образованию вялых пузырей с серозным или серозно-гнойным содержимым^[3][4]. Пузыри лопаются даже при небольшом касании. Инфицированная жидкость попадает на кожу и провоцирует появление новых пузырей^[4].

Распространённость кожного процесса и склонность к быстрому генерализованному течению связаны с функциональной незрелостью иммунной системы новорождённого и высокой вирулентностью Staphylococcus aureus^[3][5].

Распространённость эпидемической пузырчатки новорождённых неизвестна.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и результатах лабораторных исследований^[5].

Эпидемическая пузырчатка новорождённых обычно развивается на 3—5-й день жизни, реже — на 8—15-й день после рождения. Заболевание начинается с появления на неизменённой коже множественных диссеминированных вялых пузырей (фликтен) размером от 0,5 до 2 см^[3]. Первоначально содержимое пузырей серозное, однако быстро становится мутным или серозно-гнойным. Вокруг элементов может определяться слабо выраженный воспалительный венчик^[2][4].

Для высыпаний характерен эволюционный полиморфизм: одновременно выявляются пузыри, везикулы, отёчные эритематозные участки с эрозиями, образующимися после вскрытия пузырей^[1]. Фликтены легко разрываются, обнажая гладкие, блестящие, влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса; образование корок, как правило, не наблюдается^[4][7]. После эпителизации эрозий могут сохраняться пигментные пятна, исчезающие в течение 10—15 дней^[7].

Высыпания преимущественно локализуются в области пупка, нижней части живота, аногенитальной зоны, крупных кожных складок, при распространённом процессе — на коже груди, спины и конечностей, чаще на разгибательных поверхностях. Поражение ладоней и подошв отмечается редко^[3]. В отдельных случаях процесс может распространяться на слизистые оболочки полости рта, носа, глаз и гениталий^[1].

Период активного появления новых пузырей длится от нескольких дней до 2—3 недель^[3]. Заболевание нередко сопровождается повышением температуры тела до 38 °C, нарушением общего состояния ребёнка — могут наблюдаться беспокойство, плаксивость, отказ от кормления, рвота, диспепсические явления^[1].

• Клинический анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов^[2].
• Микробиологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности к антибактериальным препаратам — для выявления возбудителя и назначения лечения^[3].
• Антикардиолипиновый тест (RPR-тест) — определение антител к бледной трепонеме для исключения сифилитической пузырчатки^[3].

Не применяется.

Дифференциальная диагностика эпидемической пузырчатки новорождённых проводится со следующими заболеваниями:

• cифилитическая пузырчатка новорождённых;
• врождённый буллёзный эпидермолиз^[7];
• буллёзный строфулюс^[2];
• герпетическая инфекция^[5].

Могут наблюдаться следующие осложнения:

• омфалит;
• молочница;
• отит;
• гнойный конъюнктивит;
• пневмония^[2];
• септикопиемия^[7];
• абсцесс;
• фурункулёз;
• остеомиелит;
• лимфаденит;
• энтероколит^[5].

Больные эпидемической пузырчаткой новорождённых подлежат изоляции в индивидуальный бокс в связи с высокой контагиозностью заболевания и риском внутрибольничного распространения инфекции^[2]. Основу лечения составляет местная терапия, направленная на санацию очагов поражения кожи. Для обработки кожных элементов применяются антисептические и дезинфицирующие средства (хлоргексидин или повидон-йод). С целью подавления бактериальной флоры и ускорения регресса высыпаний используются антибактериальные препараты для наружного применения, включая мупироцин, фузидовую кислоту. При распространённом кожном процессе, выраженной интоксикации, отсутствии эффекта от местной терапии или развитии осложнений показано назначение системной антибактериальной терапии. Используются преимущественно препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда, с учётом возраста ребёнка^[3].

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при эпидемической пузырчатке новорождённых благоприятный.

Наблюдение у врача-педиатра.

Профилактика эпидемической пузырчатки новорождённых включает строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований и правильный уход за кожей ребёнка. К контакту с новорождёнными не допускаются лица, имеющие гнойничковые заболевания кожи. В родильных домах и стационарных отделениях дети с признаками заболевания подлежат обязательной изоляции с целью предотвращения распространения инфекции^[5]. Также профилактика состоит в своевременной антисептической обработке микротравм и трещин^[3].