Онихошизия

Онихошизис диагностируется в 20-30 % случаев заболеваний ногтей и является одним из наиболее часто встречающихся нарушений их структуры. Наибольшая распространённость наблюдается среди женщин трудоспособного возраста, что связывают с регулярным воздействием бытовой химии, воды, а также частыми косметическими манипуляциями с ногтями. К профессиональным группам риска относятся лица, чья деятельность связана с постоянным контактом с влагой и моющими средствами, включая работников сферы обслуживания, пищевого производства и химической промышленности^[4][5].

У пожилых пациентов развитие онихошизиса может быть обусловлено возрастными изменениями трофики ногтевой пластины. В детском возрасте заболевание встречается реже и обычно связано с дефицитом витаминов и микроэлементов. Наблюдается повышенная частота заболеваемости в регионах с сухим и холодным климатом^[6].

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют следующие формы онихошизиса^[3][4]:

• ламеллярная (слоистая);
• центральная продольная;
• комбинированная.

Наиболее частые внешние факторы, способствующие развитию онихошизиса^[2][7][8]:

1. Постоянный контакт с водой и частое высушивание рук, особенно без применения кремов и перчаток;
2. Использование косметических средств для ногтей, содержащих агрессивные компоненты;
3. Контакт с бытовыми и промышленными химикатами;
4. Постоянные микротравмы (у музыкантов, особенно пианистов, швей, машинисток);
5. Прямые механические травмы (удары, защемления, травмы при маникюре);
6. Чрезмерная длина ногтей, частое использование гелевого или акрилового покрытия без достаточного восстановления ногтевой пластины;
7. Применение системных ретиноидов;
8. Неправильное выполнение маникюрных процедур (в том числе травматичное снятие покрытия, нестерильные инструменты).

Внутренние факторы, влияющие на формирование дефекта ногтя^[7][9]:

1. Возрастные изменения ногтевой пластины;
2. Эндокринные расстройства;
3. Сахарный диабет;
4. Туберкулёз;
5. Синдром мальабсорбции;
6. Грибковые инфекции ногтевой пластины;
7. Кожные заболевания (псориаз, экзема, красный плоский лишай);
8. Нарушение периферического кровообращения;
9. Железодефицитная анемия, гипопротеинемия;
10. Дефицит витаминов и микроэлементов (биотин, витамины группы B, витамин C, цинк, кальций, селен);
11. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
12. Вирусные и бактериальные инфекции.

Развитие онихошизиса обусловлено нарушением структурной целостности ногтевой пластины. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит ослабление межклеточных связей кератиноцитов ногтя, что что приводит к его расслоению^[1][2].

Одним из ведущих механизмов является многократное чередование намокания и высушивания ногтя, что вызывает дегидратацию, нарушает водно-липидный баланс и снижает прочность межклеточных связей ногтевой пластины. Воздействие агрессивных химических веществ, включая ацетон, кислоты и щёлочи, приводит к размягчению и истончению ногтевой пластины, разрушению её липидного слоя и нарушению барьерных свойств^[2][10].

При системных заболеваниях нарушается процесс кератинизации, в результате чего ногтевая пластина становится хрупкой. Существенную роль играет дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, особенно биотина, железа, цинка и селена, что приводит к снижению синтеза структурных белков и ферментов, участвующих в формировании прочного рогового слоя ногтя^[7].

Механические травмы, такие как ушибы, защемления или повторяющиеся удары по ногтевой пластине, могут нарушать рост ногтя, способствуя образованию трещин и дефектов в его структуре. Инфекционные поражения, вовлекающие ногтевое ложе и матрикс, нарушают процесс кератинизации, ослабляют межклеточные связи и приводят к расслоению, истончению и деформации ногтевой пластины^[11].

Онихошизис характеризуется пластинчатым расщеплением ногтевой пластинки, которое может локализоваться как дистально, так и проксимально. Дистальное расщепление развивается по свободному краю ногтя и проявляется разделением ногтя на 2-3 тонкие, налегающие друг на друга пластинки с последующим их обламыванием. При этом рост ногтя до момента расщепления сохраняется нормальным. Наиболее часто вовлекаются ногти II, III и IV пальцев кистей. Воспалительная реакция, как правило, отсутствует, что позволяет отличить данную патологию от инфекционных поражений ногтевого ложа^[1][12].

Проксимальная форма онихошизиса встречается реже и локализуется в области лунки. Она связана с глубокими структурными нарушениями ногтевого матрикса, которые могут возникать на фоне системных заболеваний, таких как гипотиреоз, дефицит железа, аутоиммунные патологии и хронические дерматозы^[4][12].

В случае, если онихошизис развивается на фоне онихомикоза, наблюдаются изменения цвета и структуры ногтя: ногтевая пластина приобретает серо-жёлтый оттенок, становится утолщённой и шероховатой, может сочетаться с подногтевым гиперкератозом и частичным отслоением пластины от ногтевого ложа^[2][5].

Диагноз онихошизиса устанавливается врачом-дерматологом на основании анализа анамнестических данных и результатов физикального осмотра^[1].

Дерматоскопия (онихоскопия) может использоваться как дополнительный метод визуализации. При этом возможны неспецифические признаки, такие как горизонтальные трещины или расслаивания свободного края ногтя, а также отсутствие патологической пигментации или изменения цвета ногтевой пластины, что позволяет отличить онихошизис от онихомикоза и других заболеваний^[13].

При подозрении на грибковое поражение ногтей необходимо проведение микроскопического исследования соскоба с поверхности ногтя с предварительным обработкой материала раствором гидроксида калия. При необходимости выполняется культуральное исследование и определение ДНК грибов рода Candida и дерматофитов в соскобе с ногтевой пластины методом полимеразной цепной реакции^[14].

Для исключения системных причин ломкости ногтей рекомендовано проведение лабораторной диагностики: общий и биохимический анализ крови, определение концентрации сывороточного железа, ферритина, витамина D, фолиевой кислоты, витамина B12, а также гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный)^[15].

• Псориаз ногтей
• Онихорексис
• Красный плоский лишай ногтей
• Онихомикоз^[2]

• Вросший ноготь (онихокриптоз)
• Гиперкератоз ногтевого валика
• Образование мозолей
• Онихомадезис
• Опухоль ногтевого валика^[2]

Терапия онихошизии направлена на устранение провоцирующих факторов, восстановление структуры ногтевой пластины и предупреждение дальнейшего расщепления^[16].

Рекомендуется полировка дистального края ногтя с использованием алмазной фрезы или корундовой пилки, с последующим выравниванием формы и толщины ногтевой пластины с помощью ногтевого протеза или защитного покрытия. Данная процедура помогает стабилизировать свободный край ногтя^[2].

Для восстановления водно-липидного баланса ногтя необходимо регулярное применение увлажняющих средств, содержащих мочевину, молочную кислоту, глицерин, вазелин или растительные масла. Использование лечебных лаков на основе гидроксипропилхитозана может укрепить ногтевую пластину и уменьшить её ломкость за счёт создания защитной плёнки и снижения трансэпидермальной потери воды^[17].

Профилактика онихошизиса направлена на устранение факторов, повреждающих ногтевую пластину, и обеспечение условий для нормального роста ногтя^[7].

Комплекс профилактических мероприятий включает^[2][7]:

• ограничение частого и продолжительного контакта с водой, моющими средствами, щелочными и органическими растворителями;
• использование защитных перчаток при выполнении профессиональных обязанностей и в быту;
• избегание применения ацетонсодержащих жидкостей для снятия лака и агрессивных косметических процедур;
• регулярный профессиональный уход за ногтями, кожей кистей и стоп;
• своевременная диагностика и терапия дефицитных состояний и хронических заболеваний;
• предотвращение травм ногтевых фаланг и окружающих тканей, включая микроповреждения;
• подбор правильной, комфортной обуви;
• поддержание средней длины ногтей, так как чрезмерно длинные ногти подвержены механическим повреждениям, а слишком короткие — раздражению околоногтевых тканей;
• регулярное применение тёплых ванночек с морской солью способствует укреплению ногтей;
• обеспечение сбалансированного питания с достаточным поступлением белков, витаминов и микроэлементов.