Подмышечный трихомикоз

Подмышечный трихомикоз вызывается аэробными грамположительными коринебактериями бактериями, преимущественно Corynebacterium tenius. Также могут участвовать другие виды рода Corynebacterium — C. flavescens, C. propinquum. Также заболевание может вызываться Serratia marcescens. Основным источником инфекции является человек. Заражение может происходить при контакте с заражёнными предметами личной гигиены — бельём, полотенцами, ножницами, термометрами. Инфицирование чаще происходит при наличии предрасполагающих факторов^[1][4][6]:

• гипергидроз,
• жаркий и влажный климат,
• недостаточная личная гигиена,
• ожирение,
• тесное или синтетическое бельё, создающее парниковый эффект.

Возбудители колонизируют волосяные стержни в зонах с активной секрецией апокриновых желёз, преимущественно в подмышечных впадинах. Бактерии образуют плотные скопления (конкреции), прикреплённые к волосам за счёт клейкого вещества, выделяемого микроорганизмами. Электронная микроскопия выявляет разрушение кутикулы и поверхностных слоёв коркового вещества волоса. В процессе метаболизма компонентов апокринного пота, в том числе андрогенов, бактерии продуцируют пахучие вещества, вызывающие характерный неприятный, прогорклый запах^[5][6].

Разные виды коринебактерий способны вырабатывать пигменты, в связи с чем клинически различают три формы заболевание^[5][6]:

• trichomycosis axillaris flava — с жёлтыми конкрециями,
• trichomycosis axillaris rubra — с красными,
• trichomycosis axillaris nigra— с чёрными.

Пигментация зависит от специфики бактериального штамма и состава пота^[5][6].

Подмышечный трихомикоз — распространённое заболевание, встречающееся у мужчин и женщин всех рас, преимущественно в регионах с тёплым и влажным климатом (умеренном и тропическом). Наиболее часто заболевание регистрируется у взрослых мужчин (20—50 лет), среди которых распространённость может достигать 25—30 %. У женщин подмышечный трихомикоз диагностируется реже, что частично объясняется тем, что многие женщины удаляют волосы в подмышечных впадинах^[1][5].

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и микроскопии узелков^[4].

Подмышечный трихомикоз нередко протекает бессимптомно и может оставаться незамеченным. В других случаях пациенты отмечают усиленную потливость, неприятный запах в области подмышек и появление плотных узелков на волосах. Пот может приобретать жёлтую, красную или чёрную окраску, оставляя пятна на одежде^[4][5].

Характерным клиническим признаком заболевания является наличие плотных зернистых образований (конкрементов) вдоль стержней волос, чаще всего жёлтого цвета, реже — красного или чёрного. Эти узелки размером около 1-2 мм плотно прикреплены к волосам и придают им вид, напоминающий нанизанные бусинки^[3][4][5].

Поражение, как правило, локализуется в подмышечных впадинах, реже — в области лобка, на груди и в других зонах с выраженной апокриновой активностью. Волосы могут склеиваться, становиться хрупкими и ломкими, однако выпадение волос и пигментация кожи наблюдаются редко^[4][5].

У части пациентов одновременно могут выявляться другие заболевания, вызванные Corynebacterium spp., такие как эритразма и подошвенный кератоз. Сочетание этих трёх состояний известно как коринебактериальная триада^[7].

• Микроскопическое исследование поражённого участка — для анализа патологический материал обрабатывают 10 % раствором гидроксида калия. При световой микроскопии выявляются клейкие массы, состоящие из тонких нитей и массивных скоплений коккоподобных возбудителей, внедряющихся и разрушающих кутикулу и кератин коркового слоя волоса. Окрашивание по Граму позволяет визуализировать грамположительные палочки — возбудителей из рода Corynebacterium^[4][5].

• Дерматоскопия может использоваться как вспомогательный метод, позволяющий визуализировать характерные узелки вдоль волос^[2].
• Осмотр при свете лампы Вуда выявляет бледно-жёлтую или серо-белую флуоресценцию поражённых волос^[1][5].

Включает^[2][4]:

• трихорексис,
• монилетрикс,
• чёрная и белая пьедра,
• педикулёз,
• трихонодоз,
• выпадение волос.

Наиболее эффективным методом лечения трихомикоза является сбривание волос на поражённых участках, что предотвращает образование бактериальных конкрементов и рецидивы. После удаления волос необходимо ежедневно в течение 2—3 недель обрабатывать кожу антисептическими или антибактериальными средствами^[1][4][5]:

• раствором сулемы 1:1000,
• раствором перманганата калия 1:8000,
• раствором формалина 2 % в 70 % спирте,
• салициловым спиртом 3 %,
• 1%-м раствором йода,
• антибактериальным мылом,
• гелем или лосьоном с бензоилпероксидом 5 %,
• серным мылом,
• порошком или кремом с клотримазолом.

Местная терапия включает применение топических антибиотиков^[1][5]:

• клиндамицин 1 %,
• эритромицин 2 %,
• фузидовая кислота.

В случаях, когда местное лечение затруднено, возможно назначение перорального эритромицина курсом до двух недель^[5].

Прогноз благоприятный. Подмышечный трихомикоз — доброкачественное заболевание. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание проходит быстро и без рецидивов^[5].

Индивидуально.

Включает:

• соблюдение личной гигиены^[4],
• использование индивидуальных предметов ухода^[4],
• использование антиперспирантов с хлоридом алюминия для уменьшения потоотделения^[1],
• применение присыпок для снижения влажности^[5].