Онихогрифоз
Онихогрифо́з — заболевание, характеризующееся утолщением, удлинением и боковым искривлением ногтевой пластины. В процессе роста ноготь может закручиваться по типу спирали, приобретая форму, напоминающую «бараний рог». Цвет ногтя становится грязно-жёлтым или бурым. Внешние изменения ногтя могут сопровождаться болями, воспалением и затруднением в уходе за ногтями. Чаще всего онихогрифоз возникает на больших пальцах ног, хотя может развиваться и на других ногтях. Причины возникновения онихогрифоза разнообразны: хронические травмы, неправильная обувь, инфекционные заболевания, а также различные системные заболевания. Заболевание часто встречается у пожилых людей. Если заболевание не лечить, оно может привести к значительному ухудшению качества жизни и осложнениям[1][2][3].
Эпидемиология
Онихогрифоз чаще встречается у людей пожилого и старческого возраста. Заболевание преимущественно поражает большие пальцы стоп[2].
Этиология
Точная этиология онихогрифоза не установлена, однако предполагается, что его развитие обусловлено сочетанием внутренних и внешних факторов. Среди внешних факторов выделяют[4][3][5][6]:
- травмы ногтевого аппарата (механические повреждения, ожоги);
- ношение неправильно подобранной обуви;
- инфекционные заболевания;
- несоблюдение личной гигиены.
Внутренние факторы включают[2][4][3][5][6]:
- нарушения периферического кровообращения;
- кожные заболевания (ихтиоз, псориаз, пузырчатка, сифилис, натуральная оспа);
- заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция);
- гиперурикемия;
- вальгусная деформация первого пальца стопы;
- плоскостопие;
- эндокринные нарушения.
Патогенез
Патогенез онихогрифоза связан с хроническим раздражением ногтевого ложа и матрикса ногтя, что вызывает избыточное образование ороговевших клеток[2].
Ногтевая пластина становится утолщённой и неровной, особенно в проксимальной части (ростковой пластинке ногтя). Направление деформации зависит от неравномерного роста ногтя, что может быть связано с недостаточностью матрикса или избыточной выработкой кератина ногтевым ложем[5].
Клиническая картина
При онихогрифозе наблюдается значительное утолщение и деформация ногтевой пластины. Ноготь становится выпуклым, изначально растёт вверх, затем удлиняется за пределы верхушки пальца. Он искривляется, может загибаться вниз или вбок, принимая форму рога или спирали, длина может достигать 6-8 см и более. Поверхность ногтя неровная, шероховатая, иногда бугристая, реже — гладкая. Цвет ногтя может варьировать от жёлто-коричневого до бурого или чёрного. Консистенция ногтя становится плотной, что затрудняет его стрижку ножницами или обрезку острым ножом[7]. При выраженной деформации ногтя часто возникают болезненные ощущения. Также может развиться паронихия[4].
.jpg)
Диагностика
Диагноз онихогрифоза основывается на характерной клинической картине и анамнезе заболевания[6][3][5]. Дополнительные методы диагностики:
- гистологическое исследование — беспорядочное расположение кератиноцитов в ногтевой пластине с гиперхроматизмом, паракератозом и многочисленными расщеплениями[6].
Клинически онихогрифоз может быть ошибочно принят за онихомикоз, поэтому для исключения грибковой инфекции рекомендуется проведение исследований на наличие грибков:
- микроскопия среза ногтевой пластины
- бактериологический посев — для дифференциальной диагностики с онихомикозом[6][3].
Дифференциальная диагностика
- Врождённое искривление ногтей
- Онихомикоз
- Врождённая пахионихия[5]
Осложнения
- Вросший ноготь
- Паронихия
- Вторичный онихомикоз
- Гангрена подногтевой области
- Ограничение подвижности
- Социальная изоляция[5][8]
Лечение
Лечение онихогрифоза зависит от причины заболевания и степени выраженности симптомов. В первую очередь необходимо снизить давление на ногтевое ложе, правильно подобрав обувь и избегая травматизации ногтя[6].
Консервативное лечение
Консервативное лечение предпочтительно для пожилых пациентов, страдающих сосудистыми или эндокринными нарушениями. Среди консервативных методов можно выделить[6]:
- криотерапия, применяемая перед удалением омертвевших тканей, что способствует размягчению ногтевой пластины и облегчает её обрезку;
- регулярное проведение аппаратного педикюра, использование пилочек или механическое удаление гиперкератоза с помощью кусачек для ногтей для укорочения ногтя;
- тупое рассечение ногтевой пластины с помощью кусачек после применения 40%-ного раствора мочевины или 50%-ного раствора йодистого калия.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство включает удаление ногтя с последующей матриксэктомией. Матриксэктомия предполагает удаление проксимального ногтевого ложа у основания ногтя с целью предотвращения рецидива заболевания[6].
К методам иссечения матрикса относятся иссечение скальпелем, режущая электрохирургия или использование лазера. Абляция матрикса может быть выполнена с использованием химической коагуляции, электрокоагуляции или лазерной абляции. Также, для полного удаления ногтевого матрикса, могут применяться методики, такие как техника Задика или использование V-Y-образного лоскута[6].
Техника Цадика включает два косых разреза, после которых удаляются зародышевый матрикс и верхний слой ногтевого валика. Это позволяет эффективно устранить патологическое ногтевое ложе и предотвратить рецидив заболевания[6].
Метод с V-Y-образным лоскутом используется для восстановления мягких тканей и сохранения чувствительности пальца. Этот метод включает создание треугольного лоскута с вершиной в дистальной межфаланговой складке и основанием на краю поражения, что способствует хорошему покрытию раны мягкими тканями и улучшению косметического результата[6].
Метод Сайма, при котором удаляется половина концевой фаланги вместе с ногтевой складкой, используется крайне редко[6].
Дополнительно, для лечения онихогрифоза могут применяться такие методы, как фенольная коагуляция или углекислотный лазер. Эти методы обладают преимуществами, такими как минимальная послеоперационная боль, быстрота заживления и высокая эффективность, особенно при снижении частоты рецидивов заболевания и необходимости повторных операций[6].
Профилактика
- соблюдение правил личной гигиены;
- правильный уход за ногтями;
- ношение правильно подобранной обуви;
- регулярную физическую активность;
- осторожность при использовании лака для ногтей;
- профессиональный уход: профессиональный маникюр и педикюр в специализированных клиниках;
- профилактические осмотры дерматовенеролога;
- избежание травм ног.
