Линии Мюрке

Линии Мюрке были впервые описаны в 1956 году американским врачом Робертом К. Мюрке. В своём исследовании он наблюдал пациентов с хронической гипоальбуминемией и группу здоровых добровольцев. В результате он установил, что множественные поперечные линии на ногтях являются высокоспецифичным признаком низкого уровня сывороточного альбумина^[3].

Линии Мюрке связаны прежде всего с выраженной гипоальбуминемией. Их появление отмечается при состояниях, сопровождающихся снижением синтеза или повышенной потерей белка:

• нефротический синдром и другие заболевания почек с потерей белка^[2];
• заболевания печени с нарушением синтеза альбумина^[2];
• недоедание и дефицит белка в рационе^[2];
• системные инфекции, ВИЧ, состояния выраженного метаболического стресса^[2];
• химиотерапия, трансплантация органов и тяжёлые онкологические заболевания^[2];
• терминальная стадия хронической болезни почек на гемодиализе, серповидноклеточная анемия, болезнь Ходжкина, пеллагра^[4][5];
• в редких случаях — при экстремальных условиях (например, после восхождения на Эверест)^[6].

Линии Мюрке также были описаны у пациента с активным ревматоидным артритом. Аналоги витамина А (третиноин и ацитретин) также могут вызывать появление линий Мюрке^[1].

Линии Мюрке считаются обратимым проявлением: они исчезают после нормализации уровня альбумина и восстановления белкового обмена^[7].

Точный механизм появления линий Мюрке до конца не изучен. Они возникают, когда уровень альбумина падает ниже критической отметки. При хронической гипоальбуминемии линии сохраняются и исчезают только после восстановления концентрации альбумина. Предполагается, что локальный отёк ногтевого ложа сдавливает сосуды и уменьшает нормальную эритему, которая обычно просвечивает через ногтевую пластину, создавая характерные белые парные полосы^[1].

Чем ниже и дольше держится уровень альбумина, тем более выраженные и стойкие линии Мюрке^[1].

При гистологическом исследовании выявляется наличие компактного орто-кератотического кератинового материала в ногтевой пластине в сочетании с участками, указывающими на некоторую задержку кератинизации^[1].

Диагноз устанавливается на основании клинической картины.

Линии Мюрке представляют собой парные белые поперечные полосы, идущие параллельно лунуле и охватывающие всю ширину ногтевого ложа. Между полосами и лунулой, а также между самими полосами сохраняются участки нормального розового ногтя. Полосы не выступают над поверхностью ногтя и не вызывают его деформацию^[1][2].

Чаще всего они наблюдаются на ногтях второго, третьего и четвёртого пальцев рук, большой палец вовлекается редко. На ногтях ног встречаются реже. При тяжёлой и длительной гипоальбуминемии линии становятся более выраженными^[1].

Особенностью являются то, что линии расположены в сосудистом ложе под ногтевой пластиной, а не в самой пластине. Поэтому они^[8]:

• не смещаются по мере роста ногтя;
• исчезают при надавливании.

• Биохимический анализ крови — снижение концентрации альбумина (менее ≤ 2,2 г/дл). Также необходимо определить концентрацию общего белка^[1].
• Общий анализ мочи^[1].
• Общий анализ крови^[1].
• Гистологическое исследование поражённых ногтей.

Включает:

• лейконихия,
• линии Бо,
• линии Миса,
• «половинные» ногти,
• ногти Терри,
• осколочные кровоизлияния,
• меланонихия с онихолизисом,
• поперечная меланонихия,
• онихопапиллома,
• рефлекторная симпатическая дистрофия,
• болезнь Фабри,
• псориаз ногтей,
• онихолизис,
• паронихия^[1].

Терапия направлена на лечение основного заболевания и устранение гипоальбуминемии. Для повышения концентрации альбумина в сыворотке крови эффективны инфузии альбумина. В ряде случаев применяются глюкокортикостероиды и кортикотропин, например, при нефротическом синдроме^[1].