Ответ на вопрос
Полиоз
Полио́з (лейкотрихи́я) — появление пряди белых (седых) волос среди пигментированных из-за снижения или отсутствия меланина в волосяных фолликулах. Состояние может быть врождённым или приобретённым и наблюдается при различных заболеваниях: аутоиммунных, воспалительных, метаболических, а также может быть как побочная реакция на некоторые лекарственные препараты. Наиболее часто поражаются волосы на голове, но белые участки могут появляться также на бровях, ресницах, бороде и других участках тела. Полиоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой клинический признак, сопровождающий ряд патологий, например, пиебалдизм, витилиго[1][2][3].
Этиология
Этиология полиоза многофакторна и включает как врождённые, так и приобретённые причины:
- Врождённые причины[1][4]:
- пиебалдизм,
- синдром Ваарденбурга,
- туберозный склероз,
- синдром Вульфа,
- синдром Марголиса,
- синдром Марфана,
- синдром Титце,
- болезнь фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз I типа).
- Аутоиммунные и воспалительные заболевания[1]:
- витилиго,
- синдром Фогарта — Коянаги — Харады,
- алопеция (гнёздная и тотальная[5]),
- саркоидоз[6],
- синдром Алессандрини,
- увео-энцефало-менингеальный синдром,
- доброкачественный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).
- Офтальмологические заболевания:
- Метаболические и гормональные патологии[1]:
- инсулинорезистентный сахарный диабет.
- Пигментные новообразования[1]:
- Лекарственные препараты[1][7][8]:
- местные средства: гормональные препараты, аналоги простагландинов, иммуномодуляторы;
- системные препараты: цитостатики, биологические препараты, иммунодепрессанты, хлорохин, ацитретин.
Патогенез
Полиоз развивается в результате утраты меланина в волосяных фолликулах, что обусловлено отсутствием меланоцитов, их разрушением или нарушением синтеза меланина в результате различных воздействия различных причин[1].
Эпидемиология
Полиоз может возникнуть в любом возрасте. Распространённость заболевания неизвестна[9].
Диагностика
Клиническая картина
Полиоз проявляется появлением ограниченного участка седых волос среди волос нормального цвета или на коже с лейкодермой. Такое изменение может быть врождённым или развиться в любом возрасте. Белые волосы могут расти как на неизменённой коже, так и на фоне патологических изменений — например, на поверхности кожных опухолей — нейрофибром, вокруг родинок и других[1][3].
Чаще всего полиоз наблюдается на волосистой части головы, но может возникать и на других участках с волосяным покровом: на бровях, ресницах, в области бороды и на теле. Наиболее типичной локализацией считается область лба, где седая прядь имеет треугольную форму, направленную вершиной к носу. Подобный рисунок является характерным признаком наследственного синдрома, известного как пиебалдизм. В таких случаях в зоне депигментации также могут присутствовать мелкие пигментированные элементы, напоминающие веснушки[1].
Лабораторная диагностика
Гистологическое исследование поражённых волос — выявляется отсутствие или снижение количества меланина и/или меланоцитов в волосяных луковицах и стержне волоса. Возможны также: отсутствие меланоцитов в луковице волоса, отсутствие меланина в кератиноцитах при сохранённых меланоцитах, перифолликулярные лимфо-гистиоцитарные инфильтраты при воспалительных процессах, либо наличие невоидных клеток при подозрении на опухолевую природу[1][3][2].
Световая микроскопия — применяется в сложных и атипичных случаях, позволяет визуализировать морфологические изменения в структуре волоса и клеточном составе[1].
Инструментальная диагностика
Трихоскопия — представляет собой неинвазивный метод визуализации структуры волос и кожи головы. При полиозе может выявляться равномерное отсутствие пигментации волоса без признаков воспаления, деструкции фолликулов или рубцевания, что помогает отличить его от других форм лейкотрихии и уточнить характер поражения[1].
Дифференциальная диагностика
Включает:
- околокутанный альбинизм[10],
- синдром Грисцелли,
- синдром Чедиака — Хигаси[11],
- синдром Германски — Пудлака[12],
- белая пьедра[13].
Лечение
Если полиоз связан с сопутствующими заболеваниями, терапия основного заболевания может способствовать частичному или полному восстановлению пигментации волос. Генетически обусловленный полиоз не поддаётся лечению. В таких случаях применяются эстетические методы коррекции — окрашивание волос или камуфляж. При камуфляже используются специальные составы, проникающие в кортекс волоса. Они обеспечивают временный эффект (до трёх недель), не повреждая структуру волос[9][1].
Рекомендуется также защищать кожу и волосы от солнечного излучения, поскольку участки без пигмента более чувствительны к ультрафиолету[14].
Полиоз не представляет угрозы для здоровья и чаще всего не прогрессирует. В некоторых случаях цвет волос может восстановиться. Однако при врождённой форме изменения цвета волос обычно сохраняются на всю жизнь[1][3][9].
