Онихолизис

Онихолизис часто возникает на фоне других заболеваний ногтей, а также может быть связан с нарушениями в работе внутренних органов. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин. Обычно поражаются единичные ногти^[2]. Заболевание чаще поражает ногтевые пластины стоп, что обусловлено ношением тесной и закрытой обуви. Инфекция передаётся в общественных местах с повышенной влажностью, таких как бассейны, сауны и другие зоны общего пользования, а также при несоблюдении правил гигиены обуви^[3].

Онихолизис наблюдается в 25 % случаев изменений ногтей, связанных с экземой. При псориатическом поражении ногтей он встречается в 65 % случаев^[4].

В зависимости от степени отслоения онихолизис подразделяется на:

• частичный — характеризуется отделением небольшого участка ногтевой пластины, имеющего форму полосы или полулуния;
• полный — сопровождается полным отслоением ногтевой пластины от ложа^[2].

• Нарушение периферического кровообращения;
• Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Грейвса;
• Синдром Кронкхайта—Канада;
• Железодефицитная анемия;
• Пеллагра;
• Целиакия;
• Кожные заболевания: псориаз, экзема, атопический дерматит, врождённый эпидермолиз, системная красная волчанка, сифилис;
• Грибковые и бактериальные инфекции: руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия;
• Ультрафиолетовое облучение на фоне приёма лекарственных препаратов (тетрациклинов, фторхинолонов, пероральных контрацептивов);
• Травмы (механические, физические);
• Локальные химические факторы, химические щелочные растворители;
• Статические изменения (например, плоскостопие), вызывающие деформацию пальцев;
• Наследственный фактор^[2][5][6].

Отслоение ногтя может происходить вследствие травм или неправильного удаления кутикулы, так как в этих случаях нарушается кровообращение ногтевого ложа. При наращивании ногтей искусственное покрытие сцепляется с ногтевой пластиной крепче, чем сама пластина с ногтевым ложем, что приводит к развитию онихолизиса^[7].

При дерматозах отслоение ногтя связано не только с самим заболеванием, но и с постоянным механическим воздействием. Регулярное расчёсывание зудящих участков кожи может травмировать ногтевую пластину. Степень выраженности онихолизиса зависит от продолжительности и интенсивности воздействия на ноготь негативных факторов^[4].

Онихолизис чаще всего развивается параллельно с основным заболеванием или спустя некоторое время после его появления, и лишь в редких случаях возникает раньше него^[2].

Процесс отделения ногтевой пластины от ложа начинается с её свободного края и постепенно продвигается к лунке. Отслоившиеся участки ногтя становятся беловатыми, резко отличаются от розовой здоровой части ногтя, сохраняя нормальную консистенцию, гладкую поверхность. Если онихолизис развивается вследствие грибковой или бактериальной инфекции, структура ногтя изменяется: он становится неровным, а его окраска меняется. Под отслоившейся ногтевой пластиной часто присутствуют чрезмерно ороговевшие участки. В большинстве случаев отделившаяся часть ногтя составляет не более половины ногтевой пластины^[8][3].

При полулунном онихолизисе ноготь отслаивается в форме полумесяца, обращённого выпуклой стороной к основанию ногтя. Также отделившаяся часть пластины может выглядеть как полоса вдоль свободного края ногтя^[5][9].

Ключевым этапом в диагностике онихолизиса является осмотр дерматовенеролога.

Для более детального исследования применяют дерматоскопию, позволяющую обнаружить точечные геморрагические пятна на травмированных участках, а также другие характерные изменения ногтевой пластины^[10].

При подозрении на грибковую инфекцию проводят микроскопическое исследование поражённого участка ногтевой пластины^[11].

Лечение начинается с устранения причины, вызвавшей онихолизис. После этого заболевание может пройти самостоятельно. Лечение поражённых ногтей на стопах, как правило, занимает более продолжительное время по сравнению с ногтями на руках. Если в основе развития онихолизиса лежат онихомикоз, подногтевая мозоль или подногтевая грануляционная ткань, необходимо удалить отслоившийся участок ногтя с использованием педикюрных ножниц и алмазной фрезы^[5]. Рекомендуется ограничить контакт поражённой области с водой^[11].

Для улучшения кровообращения применяют массаж и гимнастику пальцев^[2].

В терапии используются противогрибковые и дезинфицирующие средства. Поражённый участок осторожно промывают с помощью одноразового шприца и пуговичной канюли. Дополнительно назначают витаминотерапию для укрепления ногтей^[5].

Если онихолизис развился на фоне дерматоза, в лечении применяют местные глюкокортикостероидные препараты. В отношении псориатического онихолизиса высокую эффектичность показывает ПУВА-терапия^[11].

• Онихомикоз
• Псориатические изменения ногтей^[5]

• Микоз
• Нарушение роста ногтя
• Утолщение ногтя^[5]

Для предотвращения отслоения ногтевой пластины рекомендуется^[2][5]:

• носить правильно подобранную, удобную обувь;
• стимулировать кровообращение, выполняя массаж и активные движения;
• регулярно заниматься гимнастикой для стоп и пальцев;
• обеспечивать профессиональный уход за ногтями и кожей стоп в специализированных клиниках;
• проходить профилактические осмотры дерматовенеролога и своевременное лечить заболевания;
• избегать травм пальцев;
• соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз при онихолизисе в целом благоприятный: в большинстве случаев ногтевая пластина восстанавливается. Однако при неблагоприятном течении и отсутствии лечения возможно рубцевание ногтевого ложа^[11].