Инфекционно-токсический шок

Термин «инфекционно-токсический шок» (синоним — «синдром токсического шока») был введен в 1978 году педиатром Джимом Тоддом (James M. Todd), главой инфекционного отделения детской больницы в Денвере^[3]. В течение предыдущих трех лет он наблюдал отдельные случаи, когда у мальчиков и девочек от восьми до семнадцати лет поднималась высокая температура, снижалось давление, появлялась сыпь, слабость и спутанное сознание. Указанные симптомы позволили заподозрить присутствие токсина или бактериального яда. Когда один из пациентов погиб анализ подтвердил наличие в образцах крови энтеротоксина типа B. Этот токсин продуцируют бактерии S. aureus^[4].

• Streptococcus pyogenes^[5]
• Staphylococcus aureus^[6] (особенно MRSA)^[7]
• Salmonella Typhi
• Neisseria meningitidis
• Вирусные геморрагические лихорадки

• использование женщинами во время менструаций тампонов, в частности, с высокой степенью абсорбции^[8][9]
• раны (в том числе ожоги)
• послеродовой сепсис
• послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
• закрытые раны, например, в носу
• синусит
• трахеит
• внутривенное употребление наркотиков
• ВИЧ/СПИД
• аллергический контактный дерматит
• существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами^[10]
• брюшной тиф

• лихорадка
• снижение артериального давления
• спутанность сознания
• психомоторное возбуждение
• ступор
• кома
• специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году^[11]:

• повышение температуры тела выше 38,9 °С
• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
• характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
• вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

• Клиническая оценка, жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние.
• Культуральное исследование
• МРТ или КТ мягких тканей и другие.

Гипогликемическая кома.

Бактерии и вирусы в ответ на защитные механизмы иммунной системы^[12] вырабатывают суперантигены^[13], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.^[14] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти^[15][16].

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15 %^[17]. В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64 %^[18].

• Рецидив
• Острая почечная недостаточность
• Рабдомиолиз
• Энцефалопатия и/или отёк мозга
• Гепатонекроз
• Тромбоцитопения
• ДВС-синдром
• Метаболический ацидоз

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года, ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000^[19][20]. У детей данное состояние развивается реже, чем у взрослых^[10].