Ногти Терри
Но́гти Те́рри (симпто́м Те́рри) — изменение окраски ногтевого ложа, характеризующееся равномерным побелением его проксимальной части с сохранением узкой дистальной полосы розового или коричневого цвета шириной 0,5—3 мм. Лунула, как правило, не видна. Эти изменения не затрагивают саму ногтевую пластину, а связаны с нарушением кровоснабжения и структурными изменениями в ногтевом ложе. Состояние было впервые описано в 1954 году американским врачом Ричардом Терри у пациентов с циррозом печени. Ногти Терри могут встречаться при физиологическом старении, однако чаще ассоциированы с различными системными заболеваниями, включая цирроз печени, застойную сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность и сахарный диабет. У молодых пациентов наличие таких изменений свидетельствует о наличии серьёзной соматической патологии. Важно проводить дифференциальную диагностику с половинчатыми ногтями (ногтями Линдсей), внешне напоминающими ногти Терри. Диагностика основывается на характерной клинической картине и анамнезе. Специфическое лечение не требуется[1][2][3].
История
Ногти Терри получили своё название в честь американского врача Ричарда Терри, который впервые описал это явление в 1954 году при наблюдении пациентов с циррозом печени. В ходе исследования врач обратил внимание на характерные изменения: у 82 из 100 обследованных им больных наблюдались практически полностью непрозрачные белые ногти, скрывающие лунулу и оставляющие лишь узкую (1—2 мм) розовую полоску на дистальном конце ногтя[2][4].
Этиология
Ногти Терри чаще всего наблюдаются при тяжёлых системных заболеваниях, в первую очередь при циррозе печени и других формах печёночной недостаточности. Также этот признак может быть связан с застойной сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, гипертиреозом, туберкулёзом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией и выраженным недоеданием[1]. В некоторых случаях такие изменения ногтевой пластины встречаются при физиологическом старении[3].
Появление ногтей Терри, особенно у молодых пациентов, чаще всего указывает на наличие серьёзного системного заболевания[2].
Патогенез
Ногти Терри представляют собой форму лейконихии, при которой изменения происходят не в ногтевой пластине, а в ногтевом ложе. Считается, что основной механизм заключается в нарушении васкуляризации — снижении кровоснабжения и разрастании соединительной ткани в области ногтевого ложа. Эти изменения приводят к бледности проксимальной части ногтя, которая приобретает матово-белую окраску. В то же время дистальная часть ногтя остаётся розовой или тёмной за счёт относительного сохранения кровоснабжения[1][4]. Предполагается, что белый цвет ногтей обусловлен отёком и анемизацией[3].
Клиническая картина
Ногти Терри характеризуются равномерным побледнением проксимальных двух третей ногтевого ложа, в результате чего ногтевая пластина приобретает матово-белый цвет. Лунула, как правило, не видна. Дистальная треть ногтя сохраняет нормальную или слегка потемневшую окраску — в виде узкой (0,5—3 мм) полосы розового или коричневатого цвета, которая чётко отграничена от молочно-белой проксимальной части ногтя[3][5]. Дистальная полоса может иметь неровный край. Изменения, как правило, симметричны и наблюдаются на нескольких пальцах обеих рук. В некоторых случаях могут присутствовать утолщение ногтевого ложа или продольные бороздки на ногтевой пластине[4].
Диагностика
Диагностика основывается на характерной клинической картине и анамнезе[2].
Дифференциальная диагностика
Лечение
Специфическое лечение не требуется. Ногти Терри представляют собой дерматологическое проявление системного заболевания, поэтому терапия направляется не на сами ногти, а на основную патологию. Также лечение включает изменение образа жизни — сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды, отказ от вредных привычек.
Диспансерное наблюдение
Индивидуально.
Профилактика
Включает:
- увлажнение кутикулы и ногтей кремом для рук или лосьоном без отдушек;
- регулярное очищение ногтей мягкой щёткой;
- не ковырять и не грызть заусенцы;
- ношение правильно подобранной обуви.
