Гапалонихия

Гапалонихия может быть как врождённой, так и приобретённой патологией. В числе наиболее распространённых причин приобретённой формы рассматривается дефицит витаминов и минеральных веществ, особенно кальция, а также витаминов A, B6, C и D. Недостаток этих веществ нарушает процессы кератинизации и дифференцировки кератиноцитов, что приводит к размягчению, истончению и снижению прочности ногтевой пластинки. Помимо дефицитных состояний, гапалонихия может рассматриваться как дерматологическое проявление ряда заболеваний, сопровождающихся системными метаболическими или трофическими нарушениями^[4]. В частности, её развитие возможно при следующих патологических состояниях^[3][5]:

• сахарный диабет,
• гипопаратиреоз,
• псориаз,
• экзема,
• целиакия,
• болезнь Крона,

• гипергидроз,
• кахексия,
• влажная гангрена,
• квашиоркор,
• лепра,
• склеродермия,
• микседема.

Достоверные данные о распространённости гапалонихии в общей популяции ограничены, поскольку данное состояние редко является самостоятельным диагнозом и чаще рассматривается как вторичный симптом различных соматических или дефицитных состояний. Гапалонихия может встречаться в любом возрасте, однако чаще наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями, расстройствами питания и у лиц пожилого возраста, у которых нередко выявляются сопутствующие метаболические нарушения.

Гапалонихия проявляется характерными изменениями ногтевых пластин, связанными с нарушением их плотности и прочности. Основным клиническим признаком является аномальная мягкость ногтей, что делает их легко сгибаемыми и склонными к деформации при минимальном механическом воздействии. Ногтевая пластина при этом истончена, утрачивает упругость и может приобретать полупрозрачный, синевато-беловатый оттенок. Ногтистановятся чрезмерно гибкими, что приводит к частым травмам, продольным расщеплениям и образованию трещин, особенно по дистальному краю. Иногда наблюдается отслоение свободного края ногтя от ногтевого ложа (онихолизис), что также способствует повышенной ломкости. Изменения могут затрагивать как отдельные ногти, так и быть множественными — чаще на пальцах рук, реже на ногах. Поражение может быть симметричным или асимметричным, в зависимости от причины. При выраженной форме гапалонихии ногти могут почти полностью утратить структурную стабильность и становиться похожими по плотности на бумагу или яичную скорлупу^[4][5][6].

Сопутствующими жалобами, особенно при системной или дефицитной этиологии, могут быть сухость кожи, ломкость волос, общая утомляемость и признаки гиповитаминоза^[7][6].

Диагностика гапалонихии преимущественно клиническая и осуществляется врачом — дерматовенерологом на основании характерных изменений ногтевых пластин, включающих их аномальную мягкость, истончение, полупрозрачность, склонность к расщеплению и трещинообразованию^[7][6][8].

Дерматоскопия позволяет детально оценить структуру ногтевой пластины и ногтевого ложа. При гапалонихии визуализируется значительное истончение ногтевой пластинки, она выглядит полупрозрачной, с утратой нормального блеска и плотности. Через пластинку часто просвечиваются капилляры ногтевого ложа, что придаёт ногтю синевато-белый или желтовато-серый оттенок. Поверхность ногтя обычно неровная, матовая, с выраженными продольными бороздами и мелкими трещинами. У дистального края нередко отмечаются признаки расщепления, фрагментации или отслаивания, что соответствует элементам онихошизиса. В случаях с сопутствующим онихолизисом дерматоскопически наблюдается участок отделения ногтя от ложа с фестончатыми или неровными границами и изменённой окраской^[7][8][9].

При необходимости, особенно в случаях с подозрением на системную или дефицитную природу процесса, проводится лабораторная диагностика, включающая оценку концентрации витаминов, микроэлементов, общего белка, железа, гормонального фона, а также обследование на наличие хронических заболеваний^[7][8].

Включает:

• Онихошизия;
• Онихолизис;
• Онихомикоз;
• Псориатические изменения ногтей;
• Синдромы с врождённой дисплазией ногтей (например, синдром ногтя — надколенника);
• Онихомадез^[10][11].

Тактика лечения гапалонихии зависит от выявленной этиологической причины. При наличии дефицита витаминов или минеральных веществ терапия должна включать их восполнение с помощью соответствующих пищевых добавок или медикаментозных препаратов, направленных на восстановление метаболического баланса и нормализацию процессов кератинизации. В случаях, не связанных с гиповитаминозом или нарушениями питания, симптоматическое лечение может включать регулярный уход за ногтями, в частности — аккуратное подпиливание ногтевых пластин. Это позволяет снизить их ломкость, предотвратить продольное расщепление и уменьшить механическую травматизацию. Дополнительно рекомендуется исключить влияние агрессивных факторов внешней среды (влага, химические растворители, травмы), а также при необходимости использовать защитные перчатки и увлажняющие средства для кожи и ногтей^[5].