Хлоракне

Хлоракне развивается в результате воздействия химических веществ, содержащихся в фунгицидах, гербицидах, инсектицидах, консервантах древесины, а также в ряде промышленных соединений^[2]. Основными веществами, вызывающими хлоракне, являются^[1]:

• полихлорированные бифенилы;
• полихлорированные дибензо-п-диоксины;
• полихлорированные дибензофураны;
• хлорнафталины;
• производные пиразола;
• загрязнённые хлорфенолом вещества (2,3,7,8-тетрахлородибензодиоксины (ТХДД), хлорбензолы);
• трифторметилсодержащие соединения.

Воздействие данных соединений может происходить различными путями^[1]:

• прямой контакт с кожей;
• ингаляционное воздействие (вдыхание паров и аэрозолей);
• пероральное поступление.

Хлоракне развивается вследствие накопления хлорорганических соединений в коже, преимущественно в сальных железах. Эти вещества изменяют нормальную физиологию сальных желёз, превращая их в кистозные структуры (гамартомы). Ключевым механизмом развития заболевания является активация арил-гидрокарбонового рецептора, который экспрессируется в кератиноцитах и себоцитах^[1]. Активация рецептора приводит к:

• ускоренной терминальной дифференцировке эпидермиса (кератинизации), что вызывает закупорку протоков сальных желёз;
• трансформации себоцитов в кератиноциты, что нарушает нормальную секрецию кожного сала;
• повышенной экспрессии воспалительных и антиоксидантных белков — ядерный фактор эритроидного происхождения 2 и NAD(P)H-дегидрогеназа^[1]. Повышенная экспрессия белков SPRR2 и эпителиального митогена приводит к нарушению дифференцировки, пролиферации и миграции клеток^[3][4].

На системном уровне хлорорганические соединения, вызывающие хлоракне, могут действовать как эндокринные деструкторами, имитируя действие эндогенных гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов). Они также могут приводить к активации различных гормональных и метаболических путей, включая ретиноидные и арил-гидрокарбоновые рецепторы, что вызывает нарушения в организме. В результате это может привести к^[1]:

• эндокринным нарушениям (дисфункция щитовидной железы, преждевременное половое созревание, крипторхизм, гипоспадия);
• онкологическим заболеваниям (рак яичек, лейкемия, опухоли головного мозга);
• метаболическим и неврологическим расстройствам (диабет 2-го типа, ожирение, нейроповеденческие нарушения).

Хлоракне встречается преимущественно среди работников химической промышленности, занимающихся производством гербицидов, пестицидов, пластмасс, а также в металлургии и при сжигании отходов^[1].

Хлоракне начинается с ощущения зуда, сухости и шелушения кожи, особенно на открытых участках тела — лицо, шея, уши и плечи. Появляется покраснение, после чего на коже формируются мелкие угревидные элементы. Вначале сыпь располагается у наружных углов глаз, в скуловой области щёк, на ушах, за ушами, симметрично с обеих сторон. В дальнейшем эти элементы могут превращаться в комедоны (чёрные точки и белые угри) и кисты, диаметром от 1 до 10 мм, которые часто становятся воспалёнными, оставляя после себя рубцы и гиперпигментацию^[5].

Высыпания обычно локализуются в области скул, лба, затылка, шеи, за ушами, в подмышечных впадинах, паховой области, а также на ягодицах и бёдрах^[2][6]. Хлоракне может затрагивать и другие участки тела, например, грудь, спина и живот^[1]. В отличие от обычных угрей, кожа при хлоракне часто не жирная, а наоборот, может быть сухой, с минимальным количеством сальных выделений^[6].

При обширном распространении сыпи не теле одновременно наблюдаются милиумы, акнеформные папулы фолликулярного характера, комедоны, мелкие кисты и атеромы, которые нередко сливаются, образуя большие очаги с серовато-грязным оттенком. При присоединении воспалительного процесса появляются пустулы, пиодермия, фолликулит и абсцессы, что значительно усугубляет клиническую картину заболевания^[5].

Кроме местных проявлений, хлоракне может вызывать и системные симптомы. Это могут быть расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), нарушения работы печени и поджелудочной железы, а также болевой синдром в суставах и невропатия. У пациентов часто наблюдаются гипергидроз (повышенная потливость ладоней и стоп), гиперпигментация кожи, волос и ногтей. Также выявляется пигментация слизистых оболочек глаз, конъюнктивит В некоторых случаях может развиваться поздняя кожная порфирия, которая проявляется усиленным ростом волос и образованием пузырей на открытых участках кожи^[1].

Также может появиться гиперемия кожи с последующей пигментацией участков кожи, что характерно для начальных проявлений токсической меланодермии^[5].

Процесс течёт медленно, и даже после прекращения воздействия токсинов, симптомы могут сохраняться долгое время из-за накопления токсичных веществ в организме^[1].

• Вульгарные угри
• Болезнь Фавра—Ракушо
• Фолликулит
• Расширенные поры Виннера
• Эпидермальная киста
• Милиум
• Комедоновый невус
• Фолликулотропный грибовидный микоз^[1]

• Рубцы
• Иммуносупрессия
• Злокачественные опухоли (неходжкинская лимфома, саркомы мягких тканей, немеланомный рак кожи)
• Вторичное инфицирование^[1][7]

Ключевым моментом в терапии хлоракне является исключение взаимодействия с химическими соединениями, вызывающими заболевание. В большинстве случаев кожные высыпания постепенно исчезают в течение нескольких недель или лет после прекращения воздействия токсинов. Однако в тяжёлых и затяжных случаях может потребоваться медикаментозная терапия.

Для лечения применяются топические и системные ретиноиды (например, изотретиноин), а также пероральные антибиотики^[2]. В некоторых случаях могут использоваться методы механического удаления комедонов и кист (например, хирургическое иссечение или прижигание)^[6].

Исследуются альтернативные методы лечения, включая антиоксидантные препараты, например, Кэйшибукурёган, содержащий коричный альдегид. Этот растительный препарат продемонстрировал эффективность у некоторых пациентов, подвергшихся воздействию диоксина^[1].

Прогноз при хлоракне в большинстве случаев благоприятный. Тяжесть и продолжительность заболевания зависят от концентрации и времени воздействия токсичного вещества. После прекращения контакта с ним кожные высыпания обычно проходят самостоятельно, хотя процесс восстановления может занять несколько лет^[1].

Длительное, часто на протяжении всей жизни, наблюдение врача-дерматовенеролога.

Включает^[8]:

• использование средств индивидуальной защиты;
• соблюдение стандартов безопасности и регулярный контроль условий труда со стороны работодателя;
• усиление мер по снижению загрязнения окружающей среды;
• контроль за промышленными отходами;
• очистка загрязнённых территорий.

• В 1944 году в России был зарегистрирован первый случай хлоракне у 67 рабочих завода ПО «Оргстекло», контактировавших с полихлорированными бифенилами. Подобные вспышки также отмечались на химических предприятиях Чапаевска, Дзержинска и Уфы. По данным на 2004 году в Уфе наблюдалась группа из 128 человек, заболевших хлоракне в 1961—1965 годах на заводе «Химпром».
• В 1949 году на заводе компании Monsanto в Нитро произошёл взрыв контейнера с гербицидом, в результате которого пострадали 226 рабочих. У многих из них диагностировали хлоракне, а в медицинских отчётах отмечались признаки системного отравления, затронувшего большинство основных органов^[9].
• В середине 1960-х годов компания Dow Chemical финансировала эксперименты с ТХДД на заключённых тюрьмы Холмсбург в Филадельфии. Исследование проводил доктор Альберт Клигман, однако данные о личностях участников не сохранились, а дальнейшее наблюдение за ними не проводилось. У нескольких испытуемых развилась тяжёлая форма хлоракне, у некоторых волдыри не заживали до семи месяцев^[10].
• В 1976 году в итальянском городе Севезо в результате промышленной аварии в атмосферу попало несколько килограммов ТХДД, было зарегистрировано 193 случая хлоракне^[11].
• В Форт-Макклеллане десятилетиями сбрасывались химические отходы с военного учебного центра и близлежащего завода компании Monsanto. Загрязнение окружающей среды вызвало многочисленные случаи хлоракне среди местного населения. Некоторые пострадавшие добились компенсации, но коллективный иск остаётся в рассмотрении. Хотя уничтожение химического оружия на базе завершилось в 2011 году, часть территории остаётся закрытой из-за остаточного загрязнения^[12].
• В 1968 году в Японии более 2000 человек пострадали от болезни Юшо («болезни рисового масла»), вызванной употреблением растительного масла, загрязнённого полихлорированными бифенилами и их производными. В 1979 году на Тайване произошёл аналогичный случай массового отравления маслом, известный как болезнь Ю-Ченг^[13].

• В 2004 году украинский президент Виктор Ющенко был отравлен ТХДД, что вызвало развитие тяжёлого хлоракне^[2].
• В 2019 году гонконгский журналист Чан Ю-Хонг заявил, что у него диагностировали хлоракне после воздействия слезоточивого газа во время освещения протестных акций.