Анагеновая алопеция

Выделяют два типа анагенового выпадения волос^[1]:

• дистрофические анагеновое выпадение волос;
• немедленное анагеновое выпадение.

Для оценки степени тяжести алопеции, индуцированной химиотерапией, применяют модифицированную шкалу выпадения волос Дина^[4][5]:

• 0-я степень — отсутствие выпадения волос;
• 1-я степень — выпадения волос от 0 % до ≤25 %;
• 2-я степень — выпадение волос >25 % до ≤50 %;
• 3-я степень — выпадение волос >50 % до ≤75 %;
• 4-я степень — выпадение волос >75 %.

Также анагеновая алопеция классифицируется на^[2]:

• острую,
• хроническую формы.

Анагеновая алопеция может быть вызвана воздействием различных повреждающих факторов, нарушающих митотическую активность клеток волосяного матрикса. Наиболее частыми причинами являются химиотерапия и радиотерапия, применяемые при злокачественных новообразованиях. Лекарственные препараты приводящие к анагеновому выпадению волос^[2][5][6]:

• антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил);
• алкилирующие антинеопластические препараты (циклофосфамид, нитрозомочевина);
• ингибиторы митоза (паклитаксел, доцетаксел, винорелбин);
• ингибиторы топоизомеразы (доксорубицин, даунорубицин, иринотекан, топотекан);
• препараты таргетной терапии (сорафениб, сунитиниб);
• дакарбазин;
• ломустин;
• этопозида;
• винкристин;
• винбластин;
• леводопа;
• альбендазол;
• азатиоприн;
• дактиномицин;
• блеомицин;
• изониазид;
• колхицин;
• циклоспорина.

Также описаны случаи анагенового выпадения волос после терапии пегилированным интерфероном альфа-2а в комбинации с рибавирином^[1][4][7].

К анагеновому выпадению может привести^[4][5][6]:

• воздействие тяжёлых металлов (таллий, мышьяк, бор, висмут, ртуть, медь, кадмий, свинец);
• острые интоксикации;
• инфекционные заболевания (в частности, грибковые инфекции волосистой части головы);
• аутоиммунные дерматозы (вульгарная пузырчатка);
• эндокринные заболевания (в том числе гипотиреоз);
• воспалительные заболевания (сифилис и очаговая алопеция);
• тяжёлое белково-энергетическое истощение;
• радиационное облучение, особенно при дозах выше 30 Гр;
• травматические воздействия;
• некоторые хирургические вмешательства на коже головы.

Также описаны случаи анагеновой алопеции, ассоциированные с COVID-19^[3].

Дистрофическая анагеновая алопеция может быть вызвана химиотерапией, облучением токсинами или гнёздной алопецией^[1].

К хронической анагеновой алопеции относится синдром незакреплённого анагена, в основе которого лежит нарушение адгезии волосяного стержня к волосяному фолликулу^[2].

В норме около 90 % всех волосяных фолликулов находятся в фазе анагена — активного роста, которая длится от 2 до 6 лет. В этот период происходит интенсивное митотическое деление клеток матрикса, что обеспечивает рост волоса. Фазе анагена предшествуют более короткие стадии: катаген (регрессия) и телоген (покой), после чего волос выпадает и начинается новый цикл^[8].

Анагеновое выпадение волос обусловлено повреждением пролиферирующих клеток матрикса волосяного фолликула, что приводит к преждевременному прекращению фазы анагена. Повреждение может быть следствием прямого цитотоксического действия (при химиотерапии, радиации, интоксикации), воспалительного процесса или аутоиммунного ответа. Митотически активные клетки становятся неспособными поддерживать нормальный рост волоса, в результате чего происходит формирование дистрофического волоса с утончённым стержнем и слабой фиксацией в фолликуле. Волос может обламываться или полностью выпадать, минуя фазы катагена и телогена^[3][5].

Характерным морфологическим изменением при анагеновой алопеции является трихомаляция, при которой разрушенные клетки матрикса формируют пробки, содержащие меланин, кератин и остатки корневой оболочки, выталкиваемые через фолликулярное отверстие. В тяжёлых случаях может происходить некроз клеток матрикса с последующим разрушением волосяной луковицы и отрывом волоса от дермального сосочка^[3][6].

Анагеновая алопеция развивается через 1—4 недели после воздействия причинного фактора, часто в виде диффузного и быстрого выпадения волос^[2][8].

Обратимость выпадения зависит от степени повреждения: при сохранении стволовых клеток волосяного фолликула рост волос восстанавливается, при их разрушении возможны необратимые изменения и стойкая рубцовая алопеция^[5].

Анагеновая алопеция одинаково часто развивается у мужчин и женщин, вне зависимости от возраста, расы или географического региона, и не связано с типом волос^[5]. Однако наиболее часто она встречается у пациентов, получающих химиотерапию. Средняя распространённость анагеновой алопеции у пациентов, проходящих курс химиотерапии, составляет около 65 % при высокой вариабельности в зависимости от препарата. По сравнению с монотерапией, при комбинированном лечении несколькими активными агентами наблюдается более высокая частота масштабного облысения^[1].

Хроническая анагеновая алопеция обычно развивается у блондинов, чаще девочек, в возрасте от 2 до 7 лет^[2].

Анагеновая алопеция характеризуется внезапным и быстро прогрессирующим диффузным выпадением волос. Выпадение волос возникает через 7—14 дней после воздействия повреждающего фактора и достигает максимума в течение 1—2 месяцев. Алопеция может быть почти тотальной и поражает не только кожу головы, но и брови, ресницы, волосы на теле, в подмышечных впадинах и на лобке. Зоны с меньшей плотностью волос (теменная и лобная области) страдают в первую очередь^[3][5][7]. В течение нескольких недель выпасть до 90 % волос^[6]. Кожа головы, как правило, не изменена: отсутствуют признаки воспаления, шелушения, пигментации или рубцевания. Возможны сопутствующие изменения структуры и цвета волос в результате токсического воздействия препаратов. При осмотре выявляется истончение волосяного стержня, волосы легко и безболезненно удаляются при слабом потягивании^[3][5].

Объём и выраженность выпадения зависят от вида и дозы препарата, длительности воздействия и индивидуальной чувствительности пациента^[3].

При хронической анагеновой алопеции при рождении волосы редкие, но симптомов их повышенной ломкости не наблюдается. Волосы в длину практически не растут, требуется бережное расчёсывание. С годами рост волос обычно нормализуется. Описана ассоциация синдрома незакреплённого анагена с колобомой^[2].

• Микроскопическое исследование волосяных луковиц — заострённый кончик волоса с ослабленным стержнем, слегка надломанным над луковицей (дистрофический волос)^[1]. В случаях сочетания анагенового и телогенового выпадения могут наблюдаться также депигментированные волосы с булавовидными корнями. Отмечается сохранение соотношения анагеновых/телогеновых волос (менее 15 % фолликулов в фазе телогена)^[2].
• Определение концентрации талия, ртути, свинца в биологических жидкостях (моча, сыворотка крови) при подозрении на токсическую алопецию^[2].
• Определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (антикардиолипиновый тест, реакция микропреципитации)/ в реакции пассивной гемагглютинации / реакцией иммунофлюоресценции / иммуноферментным методом / методом иммуноблоттинга в сыворотке крови при подозрении на выпадение волос при сифилисе^[2].

• Тест на потягивание волос — волосы с лёгкостью вытягиваются после слабого потягивания^[1].
• Трихоскопия или дерматоскопия волосистой части головы — выявляются чёрные точки, жёлтые точки, сужения Поля — Пинкуса (монилетрикосподобные), обломанные волосы, по типу восклицательных знаков. При анагеновом выпадении волос отсутствует наружное и внутреннее корневое влагалище у более чем 70 % волос в фазе анагена; в проксимальном сегменте волосяного стержня кутикула выглядит потёртой или морщинистой (взъерошенной), похожей на «сползший носок»^[2].

• Телогеновая алопеция
• Трихотилломания
• Андрогенетическая алопеция
• Гнёздная алопеция
• Муцинозная алопеция
• Атопический дерматит у детей
• Сифилис у детей
• Вульгарная пузырчатка
• Бляшечный псориаз
• Рубцовые алопеции
• Опоясывающий лишай^[3][5]

• Психологические проблемы, депрессия
• Изменение структуры и цвета волос^[5][9]

Основная цель анагеновой алопеции — минимизация выраженности и продолжительности выпадения волос, а также ускорение восстановления их роста после воздействия повреждающего фактора^[3]. Универсальный метод лечения алопеции с достоверной эффективностью не разработан^[8]. Наиболее изученные подходы включают:

• Охлаждение кожи головы во время химиотерапии — метод, позволяющий снизить приток крови к волосяным фолликулам и, соответственно, уменьшить их повреждение цитотоксическими препаратами. Используются специализированные охлаждающие системы и использование специальных «охлаждающих шапок»^[3][5][8].
• Миноксидил — одно из наиболее часто применяемых средств, стимулирующих рост волос. Используется наружно или реже — в виде пероральных форм. Не предотвращает выпадение, но может ускорить восстановление роста волос после завершения действия повреждающего фактора^[5][8].
• Мезотерапия — метод локального введения коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, аминокислоты и пептиды. Может использоваться как поддерживающий компонент терапии в фазе восстановления. Положительный клинический эффект наблюдается более чем у 90 % пациентов^[8].
• PRP-терапия (плазмотерапия) — инъекционное введение аутоплазмы, обогащённой тромбоцитами, с целью стимуляции пролиферации клеток фолликулов и улучшения микроциркуляции. Применяется на этапе восстановления после прекращения действия повреждающего фактора. Эффективность варьирует и зависит от методики и исходного состояния кожи головы^[8].
• Коррекция дефицитных состояний — выявление и восполнение дефицитов железа, витаминов D, C, группы B, фолиевой кислоты, цинка и других микроэлементов является важной частью лечения, так как они необходимы для нормального функционирования волосяных фолликулов^[5][8].
• Биматопрост — применяется преимущественно для восстановления роста ресниц и бровей, утраченных в результате химиотерапии. Может использоваться как временная мера до восстановления естественного роста волос^[5].
• Фотобиомодулирующая терапия — рассматривается как дополнительный метод, способствующий активации метаболических процессов в коже головы и стимуляции роста волос. Данные о её применении при анагеновой алопеции ограничены и требуют дальнейших исследований^[5].
• Камуфлирующие средства — применение париков, головных уборов, косметики может значительно улучшить психоэмоциональное состояние пациентов на фоне выраженного выпадения волос^[1][3].

Психологическая поддержка играет важную роль в лечении пациентов с анагеновой алопецией, особенно при снижении качества жизни и выраженных внешних изменениях^[1][5].

Прогноз благоприятный. Анагеновая алопеция в большинстве случаев обратима^[6]. При устранении провоцирующего фактора волосы обычно отрастают примерно через 120 дней^[1].