Ретронихия

Ретронихия была впервые описана в 1999 году Де Беркером и Реналлом как форма проксимального врастания ногтевой пластины в область проксимального ногтевого валика. В 2008 году Де Беркер с соавторами представили серию из 19 клинических наблюдений на заседании Европейского общества по изучению болезней ногтей, после чего ретронихия была выделена в самостоятельную нозологическую единицу^[4].

Выделяют^[4]:

• раннюю стадию (стадию 1) — характеризуется нарушением роста ногтя, ксантонихией, выделением экссудата из-под проксимального валика, невыраженной паронихией;
• позднюю стадию (стадия 2) — характеризуется выраженным воспалением, паронихией, наличием грануляционной ткани, возвышением проксимальной части ногтевой пластины.

Также выделяют острую и хроническую формы ретронихии^[2].

Основными предрасполагающими факторами развития ретронихии являются повторяющиеся микротравмы ногтевой пластины, возникающие при ношении тесной обуви, обуви на высоком каблуке или во время физической активности (бег, длительная ходьба, спортивные нагрузки)^[2][5]. В некоторых случаях заболевание может развиться после однократной сильной травмы ногтя^[1]. Также описаны системные причины, влияющие на рост ногтевого матрикса: артрит, тромбофлебит, послеродовой период, тяжёлые стрессовые эпизоды. Матрикс ногтя обладает высокой чувствительностью к гипоксии, что делает его уязвимым для подобных состояний. Дополнительными предрасполагающими факторами могут быть вальгусная деформация большого пальца стопы и сгибательные контрактуры^[4].

В норме ногтевая пластинка формируется в матриксе и постепенно продвигается дистально над ногтевым ложем. При ретронихии этот процесс нарушается. Старая ногтевая пластина может частично отделяться от матрикса и ногтевого ложа, при этом новая пластина начинает расти вертикально и внедряться в проксимальный ногтевой валик. Если отслоение ногтя неполное и пластина остаётся фиксированной по бокам, она препятствует нормальному продвижению новой пластины, что вызывает её ретроградное смещение. Это приводит к хронической травматизации проксимального валика, развитию воспаления, паронихии и образованию грануляционной ткани^[4].

В случаях выраженного онихолизиса ногтевая пластина утрачивает связь с ложем и смещается назад в подногтевое пространство, что усугубляет повреждение мягких тканей. Повторяющиеся эпизоды нарушения роста матрикса могут приводить к формированию нескольких ногтевых пластин, расположенных друг над другом^[4].

Наиболее часто ретронихия встречается у детей, подростков и молодых взрослых^[1]. Также заболевание встречается у пожилых людей. В некоторых исследованиях отмечено преобладание случаев у женщин. Чаще всего поражаются большие пальцы стоп^[4]. В мировой литературе описано менее 100 случаев ретронихии^[4].

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины^[4].

Ретронихия преимущественно поражает большие пальцы стопы и реже встречается на руках. Для заболевания характерны пожелтение ногтевой пластины (ксантонихия), воспаление и отёк проксимального ногтевого валика, болезненность, которая может затруднять ходьбу, а также отслоение ногтевой пластины от ложа (онихолизис)^[2][5]. В ряде случаев наблюдается наслаивание нескольких пластинок, отсутствие кутикулы, появление воспалительного экссудата и грануляционной ткани в области проксимального или боковых валиков^[4].

В хронической стадии острое воспаление может разрешаться, однако ногтевая пластина утолщается и деформируется, сохраняется онихолизис, формируются множественные генерации ногтевой пластинки^[2].

• Периодическое окрашивание образцов ногтевой пластины с использованием реактива Шиффа (PAS-реакция) часто даёт отрицательный результат, однако возможен и положительный результат при наличии онихомикоза^[2].

• Ультразвуковое исследование — для ретронихии характерны следующие ультразвуковые признаки^[4]:
  • наличие более чем двух перекрывающихся пластинок;
  • уменьшение расстояния между началом ногтевой пластины и основанием дистальной фаланги;
  • снижение эхогенности тканей;
  • усиление кровотока в области проксимального ногтевого валика и ногтевого ложа.

Включает:

• хронические паронихии (кандидоз, бактериальные инфекции, ревматоидный артрит, псориаз);
• подногтевые опухоли (болезнь Боуэна, кератоакантома и амеланотическая меланома);
• кисты^[4];
• синдром жёлтых ногтей;
• врождённое искривление ногтей^[5].

Включают:

• инфицирование^[5].

Основным методом лечения ретронихии является полное удаление ногтевой пластины^[3]. Консервативные методы лечения могут применяться на ранних стадиях заболевания или при лёгком течении. К ним относятся местное или внутриочаговое введение кортикостероидов, плотное тейпирование, использование ортезов и массаж в дистально-подошвенном направлении^[4]. Для предотвращения осложнений рекомендуется избегать микротравм и носить просторную обувь, снижающую давление на поражённый палец^[2].

Прогноз благоприятный. После удаления ногтевой пластины симптомы, как правило, быстро исчезают, и большинство пациентов полностью выздоравливают без осложнений^[4].

Индивидуально.

Не разработана.