Телогеновая алопеция

Термин «телогеновый эффлувиум» был впервые введён в 1961 году Клигманом А. М., который обнаружил, что такие факторы, как стресс, лихорадочные заболевания, послеоперационный период, приём некоторых лекарств, нехватка микроэлементов, эндокринные нарушения, железодефицитная анемия и строгие диеты, могут нарушать цикл роста волос и вызывать их интенсивное выпадение^[3].

Телогеновая алопеция классифицируется на:

• острую (менее 6 месяцев);
• хроническую формы (более 6 месяцев)^[4].

Телогеновая алопеция является реактивным процессом, возникающим в ответ на различные эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на цикл роста волос. Основные этиологические факторы включают^[5][6][7]:

• Нарушения питания — дефицит белка, незаменимых жирных кислот, железа, цинка, витамина D и биотина, хроническое недоедание, резкое снижение массы тела.
• Гормональные изменения — послеродовый период, отмена эстрогенсодержащих препаратов (комбинированные оральные контрацептивы), гипотиреоз и гипертиреоз.
• Физиологический и метаболический стресс — оперативные вмешательства, тяжёлые инфекции, заболевания с гипертермией, хронические системные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, саркоидоз), печёночная и почечная недостаточность.
• Интоксикации — токсическое воздействие лекарств:
  • оральные контрацептивы (этинилэстрадиол, левоноргестрел);
  • андрогены (тестостерон, даназол);
  • ретиноиды (изотретиноин, ацитретин);
  • бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл);
  • антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, амитриптилин);
  • антикоагулянты (гепарин, варфарин);
  • противосудорожные препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота);
  • препараты лития (карбонат лития);
  • другие медикаменты (бромокриптин, имиквимод, пропилтиоурацил, циметидин, триметадион).
• Отравления тяжёлыми металлами — свинец, ртуть, таллий, мышьяк, селен.
• Воспалительные заболевания кожи — псориаз, себорейный дерматит.
• Стресс — психоэмоциональные нагрузки, хроническое переутомление.
• Воздействие ультрафиолетового излучения — сезонное выпадение волос чаще всего наблюдается в осенний период (с июля по октябрь), что связано с воздействием солнечного излучения в летние месяцы.

В 33 % случаев причина телогеновой алопеции остаётся неустановленной.

Телогеновая алопеция развивается из-за нарушения нормального цикла роста волос под воздействием различных факторов, что приводит к изменению синхронности фаз развития волосяных фолликулов. В норме жизненный цикл волоса включает три стадии: анаген (фаза активного роста, 2—6 лет, охватывает 80—90 % фолликулов), катаген (фаза инволюции, 1—3 недели, около 1 % фолликулов) и телоген (фаза покоя, 3—5 месяцев, 10—20 % фолликулов). В фазу телогена происходит атрофия фолликула и выпадение волоса. В норме соотношение анагеновых и телогеновых волос составляет примерно 9:1.

При телогеновом выпадении волос увеличивается доля фолликулов в фазе телогена, что приводит к выраженной потере волос. При телогеновой алопеции выпадение волос может происходить по пяти разным механизмам:

1. преждевременное завершение анагена — наиболее частый вариант, при котором фолликулы раньше времени переходят в фазу телогена, вызывая выпадение волос через 2—3 месяца.
2. Позднее завершение анагена — характерно для послеродового периода, когда удлинённая фаза анагена резко сменяется телогеном, что приводит к массивному выпадению волос спустя 1-2 месяца после родов.
3. Синдром короткого анагена — укороченная фаза роста, из-за которой волосы не достигают нормальной длины.
4. Преждевременное завершение телогена — ускоренный переход фолликулов обратно в анаген, что также может вызывать интенсивное выпадение.
5. Позднее завершение телогена — замедленный переход в анаген, при котором волосы задерживаются в фазе покоя и дольше выпадают.

На молекулярном уровне телогеновая алопеция связана с дисбалансом факторов роста, нейроэндокринных сигналов и цитокинов, регулирующих цикл волоса, а также с участием воспалительных медиаторов и окислительного стресса^[2].

Гистологическая картина телогенового выпадения волос характеризуется нормальным количеством волосяных фолликулов без признаков миниатюризации, но с повышенным числом фолликулов в фазе телогена (25—50 %). Соотношение терминальных и пушковых волос составляет >8:1^[2][8].

Телогеновое выпадение волос может возникать у людей любого возраста, пола и расовой принадлежности. Острая форма развивается вне зависимости от пола, тогда как хроническое телогеновое выпадение чаще встречается у женщин 30—60 лет без явных причин. Женщины более подвержены этому состоянию из-за гормональных изменений, особенно после родов, и чаще обращаются за медицинской помощью. Точная распространённость неизвестна, но считается, что многие взрослые сталкиваются с ним хотя бы раз в жизни^[2][7].

По данным некоторых авторов, из всех видов алопеций примерно 20 % приходится на телогеновое выпадение волос^[3].

Телогеновая алопеция характеризуется внезапным началом диффузного выпадения волос, возникающим через 1—6 месяцев после провоцирующего фактора^[5][2]. Пациенты часто замечают усиленное выпадение волос при мытьё головы или расчёсывании. Ежедневная потеря волос может достигать 300 и более. При осмотре может отмечаться общее снижение густоты волос, особенно в области висков^[5]. Однако иногда визуальных изменений не наблюдается, так как одновременно с выпадением волос происходит рост новых. Также при осмотре отмечается отсутствие рубцов^[7][2]. Часто можно заметить тонкую полоску новых волос вдоль линии роста волос на лбу, что является признаком их восстановления^[7].

Острое телогеновое выпадение волос длится менее 6 месяцев и обычно полностью обратимо^[2]. В большинстве случаев выпадение волос начинается с их обильного выпадения, и может наблюдаться общее истончение волосяного покрова на голове. Через несколько месяцев достигается пик выпадения, после чего оно начинает снижаться и постепенно приходит в норму в течение 6—9 месяцев^[7].

Хроническое телогеновое выпадение волос характеризуется длительным (более 6 месяцев) или рецидивирующим выпадением волос. У некоторых пациентов цикл роста волос нарушается, анаген укорачивается, а выпадение продолжается годами. При этом волосы могут оставаться достаточно густыми, хотя пациенты замечают потерю волос чаще, особенно если они длинные^[5][7].

Телогеновая алопеция не приводит к полному облысению. В редких случаях восстановление роста волос остаётся неполным^[7].

Поскольку рост волос и ногтей регулируется схожими биологическими механизмами, эпизод телогеновой алопеции нередко сопровождается появлением линий Бо. Эти борозды отражают временную приостановку роста ногтя и позволяют приблизительно определить момент воздействия повреждающего фактора. В среднем ноготь отрастает от кутикулы до свободного края за 5 месяцев. Если линия Бо расположена на середине ногтя, это означает, что провоцирующий фактор воздействовал на организм примерно 2,5 месяца назад. По расположению борозды можно более точно вычислить время события, спровоцировавшего выпадение волос^[7].

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови: сывороточное железо, ферритин, тиреоидные гормоны, тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе, витамины D и B12, фолиевая кислота^[5].
• Тесты на функциональные пробы печени, почек.
• Исследования на сифилис^[2].
• Гистологическое исследование образца волосистой части головы — нормальное соотношение терминальных/ пушковых волос, увеличенное количество телогеновых фолликулов и практически полное отсутствие воспаления и фиброза^[7].

• Тест на потягивание волос — положительный (3 и более волосков можно вытянуть на разных участках головы)^[5].
• Трихоскопия — уменьшение густоты волос и обнаружение пустых волосяных фолликулов, снижение соотношения анаген/телоген (более 25 % волос находятся в фазе телогена), отсутствуют вариабельность диаметра волосяного стержня и перифолликулярное воспаление.
• Фототрихограмма — выявление до 70 % телогеновых волос.

• Андрогенетическая алопеция
• Диффузная гнёздная алопеция
• Трихотилломания
• Анагеновое выпадение волос
• Вторичный сифилис
• Рубцовая алопеция
• Врождённая атрихия
• Врождённый гипотрихоз^[5][7][2]

Основная цель лечения — стимуляция перехода волосяных фолликулов в фазу активного роста и пролонгация этой фазы. Для этого важно устранить причины, вызвавшие выпадение волос, скорректировать возможные гормональные и метаболические нарушения, а также восполнить дефицит витаминов и микроэлементов^[2].

• Острая телогеновая алопеция обычно проходит самостоятельно в течение 4—6 месяцев после устранения причин и не требует специального лечения.
• Хроническая форма требует более комплексного подхода, так как восстановление волос может быть затруднено.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения телогеновой алопеции:

• миноксидил — одно из наиболее эффективных средств, стимулирующих рост волос, помогает активировать волосяные фолликулы и продлить фазу их роста. Эффект от его применения становится заметным через 4 месяца, а косметический результат появляется через 6 месяцев.
• Пероральный миноксидил — эффективная альтернатива наружным средствам для пациентов, которым трудно использовать препараты для местного применения^[2].
• Миноксидилоподобные препараты — Ревивексил, Аминексил^[1].
• Глюкокортикоиды (топические и системные) — применяются при выраженной триходинии и воспалениях кожи головы, а также при хроническом течении заболевания.

Коррекция питания и уровня витаминов и микроэлементов является важной частью лечения телогеновой алопеции. Недостаток железа, витаминов D, B12, фолиевой кислоты и цинка может нарушить рост волос и способствовать их выпадению. Поэтому необходимо обеспечить полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Важно восполнять дефицит этих веществ с помощью диеты или витаминно-минеральных комплексов^[2].

Ботулотоксин типа А и мезотерапия являются эффективными методами лечения телогеновой алопеции, способствующими улучшению состояния волос и фолликулов^[2].

Психологическая поддержка является важной частью лечения, так как стресс и эмоциональное состояние могут влиять на состояние волос. Пациентам следует объяснять, что с правильным лечением и уходом возможно восстановление роста волос^[2].

Прогноз при телогеновом выпадении волос благоприятный. В большинстве случаев волосы восстанавливаются после устранения провоцирующего фактора, хотя при хронической форме идентифицировать причину сложнее. Острое телогеновое выпадение обычно проходит в течение нескольких месяцев, тогда как хроническое может сохраняться дольше, но не приводит к полному облысению. Хотя это состояние обратимо, выпадение волос может продолжаться ещё в течение нескольких недель или месяцев после устранения провоцирующего фактора. Заболевание не представляет угрозы для жизни, но может вызывать психологический дискомфорт, поэтому пациентам важно разъяснять обратимость процесса и сроки восстановления волос^[5][2].

Включает^[7]:

• бережный уход, включающий аккуратное расчёсывание, использование мягких расчёсок и избегание чрезмерного массажа кожи головы;
• своевременное лечение заболеваний кожи головы и гормональных нарушений;
• рациональное питание с достаточным количеством белка, свежих овощей и фруктов способствует укреплению волос;
• контроль уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты и работу щитовидной железы, так как их недостаток может влиять на состояние волос.