Дерматозоонозы

Общепринятой классификации нет. Разные авторы относят к дерматозоонозам следующие болезни:

• чесотка;
• педикулёз^[8];
• фтириаз;
• демодекоз;
• флеботодермия^[1][2];
• контагиозная эктима;
• узелки доильщиц^[9];
• лейшманиоз;
• кожный миаз;
• шистосомоз;
• тунгиоз^[10];
• чума;
• спирилёз;
• стрептобациллёз;
• лептоспироз;
• кожный листериоз;
• перуанская бородавка;
• боррелиоз;
• вшивая возвратная лихорадка;
• клещевая возвратная лихорадка;
• эризипелоид^[3][11].

Тип членистоногих включает более 1,5 млн видов. Почти все они — паразиты человека. Для одних видов (например, клопы, блохи, вши, личинки оводов) паразитирование обязательно, для других (например, тараканы, пауки, мучной клещ, личинки мух) — нет^[2]. С постоянным паразитизмом клещей связаны демодекоз (клещи Demodex folliculorum hominis и Demodex brevis) и чесотка (Sarcoptes scabiei var. hominis), с временным — дерманиссиоз, зерновая чесотка (Pyemotes tritici, Pyemotes ventricosus и Pyemotes herfsi), крысиный клещевой дерматит, тромбидиаз и другие^[4]. Блохи вызывают дерматофилиазы, постельные клопы — хемиптероз, вши — педикулёз и фтириаз, двукрылые насекомые — имагинальные диптерозы (кулицидоз, табанидоз, симулидотоксикоз, флеботодермию)^[2][4]. Кожный миаз связан с заражением личинками нематод^[5] или мух (Phormia regina, Cordylobia anthropophaga, Cochliomyia hominivorax, C. macellaria, Wohlfahrtia vigil, W. meigeni, W. opaca, Dermatobia hominis, Sarcophaga krameri)^[12]. Кроме того, поражениями кожи могут проявляться зоонозные инфекционные болезни^[3][11].

Большинство клещей и насекомых паразитируют на поверхности тела человека (вши), некоторые (чесоточный клещ, клещ-железница) — в толще кожи. Например, клещи Demodex spp. паразитируют в волосяных фолликулах или в протоках сальных желёз на коже лица и в мейбомиевых железах. Для акариазов характерны эпидемические вспышки — известны массовые поражения фермеров пузатым клещом, обитающим на злаках и в зерне. Членистоногие могут переносить возбудителей вирусных, риккетсиозных, бактериальных и протозойных болезней (например, иксодовые клещи могут вызвать боррелиоз). Расчёсы способствуют присоединению вторичной инфекции^[2].

Развитие дерматофилиазов связано с раздражающим действием слюны блох на кожу, в результате которого в местах укусов возникают сильно зудящие мелкие красные пятна с кровоизлиянием в центре^[4].

Кожные мигрирующие личинки типичны для тропических прибрежных регионов. Личинки нематод могут свободно перемещаться под кожей, вызывая раздражение продуктами жизнедеятельности^[5].

Заражение зоонозными инфекциями происходит через место укуса. Возбудители попадают в кровь и лимфу со слюной или через фекалии насекомых. Размножаясь в эндотелии сосудов, бактерии приводят к системному васкулиту, воспалению нервной ткани, мышц или суставов, могут привести к отёку лёгких, аритмиям сердца или отёку головного мозга^[6].

Общей статистики по дерматозоонозам нет. Распространённость чесотки зависит от страны — в слаборазвитых странах достигает 100 %^[6]. Заболеваемость в России в 2022 году составила 11,2 случая на 100 тыс. человек в год^[13]. Случаи заражения головными вшами регистрируют во всем мире, чаще всего — у детей в возрасте 3—12 лет. Платяные вши чаще всего обнаруживаются у бездомных, беженцев, жертв войн и стихийных бедствий^[6]. Дерматофитии, вызванные зоофильными видами (Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), включены в список профессиональных заболеваний (код 46 по классификации профессиональных болезней).

Дифференциальная диагностика дерматозоонозов заключается в их отличии от аллергических, инфекционных и других зудящих болезней кожи. Чаще всего паразитарные болезни кожи ошибочно принимают за некожные патологии из-за схожести внешних проявлений (зуд, покраснение, узелки)^[17][18].

1. Аллергические заболевания;
2. Инфекционные заболевания;
3. Системный зуд.

Могут развиться:

• вторичное импетиго;
• постстрептококковый гломерулонефрит;
• лимфангит;
• сепсис;
• буллёзный пемфигоид^[6].

Лечение всегда подбирается индивидуально под конкретную проблему, так как возбудители бывают разными^[19][20].

1. Уничтожение паразитов (этиотропная терапия); это главный шаг в лечении. Нужно убрать причину болезни.
2. Снятие симптомов (симптоматическая терапия); даже после гибели паразитов кожа может зудеть и болеть. Для этого используют: противоаллергические (антигистаминные) таблетки, успокаивающие мази, кремы.
3. Борьба с осложнениями; если расчёсывать ранки, в них может попасть грязь и бактерии. Применяют антибактериальные мази и антисептики.

Прогноз зависит от заболевания и своевременности лечения^[6].

Больных наблюдают дерматологи и инфекционисты. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[6][7].

Для профилактики укусов и заражений следует избегать контакта с больными, соблюдать личную гигиену, носить защитную одежду, использовать репелленты, осматривать кожу после прогулок по лесу. Для профилактики повторного заражения чесоткой или педикулёзом лечат всех членов семьи, одежду стирают в горячей воде или подвергают химической чистке и сушат при высокой температуре, тщательно пылесосят полы, ковры и мебель^[6]. Современный подход к профилактике дерматозоонозов основывается на концепции «Единое здоровье», признанной Всемирной организацией здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США^[21]. При выявлении зоофильного дерматофитоза рекомендуется обследование всех контактных животных и лиц, а также объектов окружающей среды для выявления и устранения источника инфекции. Установление источника позволяет предотвратить повторное заражение и снизить риск развития противогрибковой резистентности^[22].