АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Демодекоз

Демодеко́з (лат. demodecosis) — акариаз, вызываемый железницей угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ относится к сапрофитам, присутствует на коже 23—100 % людей и обычно не вызывает симптомов. Под действием факторов риска (иммунодефицит, возраст 20—30 лет, мужской пол, приём иммунодепрессантов, ожирение, стресс, сахарный диабет, дискоидная красная волчанка, фототерапия ультрафиолетовым светом) популяция клещей увеличивается и появляются симптомы: лёгкий зуд, папулёзные или пустулёзные высыпания на лице, блефарит[1][2]. Для лечения используют метронидазол, ивермектин, перметрин[3], масло чайного дерева, интенсивный импульсный свет[2], азелаиновую кислоту, бензилбензоат, пиритион цинка[4]. Прогноз благоприятный[5], однако демодекоз относят к факторам риска развития периорального дерматита[6], папуло-пустулезной розацеа[7][3], акне[5] и кератита[8].

Общие сведения

История

Первооткрывателем клещей Demodex spp. считают немецкого учёного Якоба Хенле, обнаружившего их в 1841 году. В 1842 году немецкий дерматолог Густав Симон опубликовал первое подробное описание и назвал клещей Acarus folliculorum. 1843 году британский учёный Ричард Оуэн присвоил роду название D. folliculorum — «червь, сверлящий волосяные фолликулы». В 1963 году выделили вид D. brevis[1].

В 1966 году Л. Х. Акбулатова предложила первую российскую классификацию демодекоза, включавшую папулёзную, папуло-везикулёзную, эритематозно-сквамозную, розацеаподобную, пустулёзную и малосимптомную формы. В 2002 году Б. Г. Коган предложил классификацию из 4-х форм: эритематозной, папулёзной, пустулезной и комбинированной. Позднее демодекоз стали делить на первичный и вторичный. К первичному отнесли демодекоз как самостоятельную болезнь (на внешне неизменённых себорейных участках кожи, без сопутствующих болезней); вторичный — демодекоз на фоне других дерматозов (розацеа, себорейный или периоральный дерматит). В 2012 году Ю. Е. Чжао и соавт. провели метаанализ, в котором показали связь между акне и увеличенным числом клещей[9].

Классификация

Общепринятой классификации нет. В статье 2025 года А. Эль-Моамли и соавт. приводят деление демодекоза на первичный и вторичный:

  • первичный — необъяснимое увеличение численности клещей, приводящее к воспалению кожи:
    • фолликулярный питириаз;
    • розацеаподобный демодекоз;
    • фолликулитоподобный демодекоз;
    • демодекоз, имитирующий периоральный дерматит;
    • демодекозный блефарит;
  • вторичный демодекоз — наличие клещей Demodex у пациентов с другими кожными или системными болезнями[1].

Т. В. Соколова и соавт. выделяют 6 групп по этиологии:

  • демодекоз как самостоятельная болезнь:
    • демодекозный фолликулит;
    • шиповидный лихен;
    • фолликулярный демодекоз;
  • демодекоз как сопутствующее заболевание при розацеа, себорейном, периоральном дерматите, ВИЧ-инфекции, COVID-19, онкологических, гематологических, аутоиммунных и других болезнях;
  • демодекоз как осложнение дерматозов;
  • демодекоз как осложнение терапии глюкокортикоидами, ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, ингибиторами кальциневрина;
  • демодекозная гиперинвазия — бессимптомное увеличение численности клещей при заболеваниях или приёме лекарственных препаратов;
  • интактная демодекозная гиперинвазия — повышенная численность клещей, выявленная случайно[9].

Этиология

Причина — железница угревая (D. folliculorum и D. brevis). Факторы риска: иммунодефицит, возраст 20—30 лет, мужской пол, приём иммунодепрессантов, ожирение, стресс, сахарный диабет, дискоидная красная волчанка, фототерапия ультрафиолетовым светом[1].

Патогенез

В норме на 1 см2 кожи приходится 0,7 особей. При демодекозе число клещей вырастает до 10,8 особей на 1 см2[10]. В малых количествах D. folliculorum и D. brevis безвредны. В норме они населяют волосяные фолликулы и сальные железы. У пациентов с ослабленным иммунитетом клещи бесконтрольно размножаются, а их белки и экскременты, механическое раздражение, закупорка фолликулов и протоков сальных желёз телами клещей способствуют воспалению кожи: активируются толл-подобные рецепторы кератиноцитов, стимулируется продукция иммуноглобулина D и интерлейкинов 8 и 17 в T-лимфоцитах[1][11].

Эпидемиология

Распространённость клещевой инвазии среди здоровых людей 23—100 %; среди людей старше 60 лет — 84 %, старше 70 лет — 100 %. Заражение возможно через прямой контакт с кожей, средства гигиены и косметические средства. Большинство людей являются бессимптомными носителями[1]. D. folliculorum выявляют у 30—68 % больных хроническим блефаритом[2].

Диагностика

Клиническая картина

Демодекоз может протекать бессимптомно. Симптомные случаи проявляются лёгким зудом, асимметричными папулёзными высыпаниями вокруг рта, глаз и ушей, в слуховом проходе. Почти всегда высыпания связаны с волосяными фолликулами. Папулы обычно конические, 0,5—2 мм в диаметре, беловатого, жёлтого или розового цвета, воспалительная реакция минимальная. На вершинах папул расположены чешуйки или лёгкий гиперкератоз. Иногда на поверхности папул образуются микровезикулы и/или микропустулы. Поражение век сопровождается блефаритом, конъюнктивитом или халазионом[12].

Фолликулярный питириаз проявляется сухими, шероховатыми, эритематозными пятнами на лице из-за усиленного шелушения фолликулов; розацеаподобный демодекоз — папуло-пустулёзными высыпаниями на лице, сухостью, зудом и жжением кожи; фолликулитоподобный демодекоз — локализованными фолликулярными пустулами, напоминающими фолликулит или акне; демодекоз, имитирующий периоральный дерматит — папулами и пустулами вокруг рта[1]; демодекозный блефарит — засохшими выделениями вокруг ресниц[2].

Лабораторные исследования

Для дифференциальной диагностики выполняют микроскопическое исследование соскоба эпидермиса или поверхностного цианакрилатного биоптата эпидермиса, содержимого сально-волосяных фолликулов[12][2]. Однако критерий диагностики — 5 или более клещей на 1 см2 — считают спорным[10][1].

Инструментальные исследования

Выполняют дерматоскопию[12].

Дифференциальная диагностика

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

Осложнения

Заражение клещами рода Demodex относят к факторам риска развития периорального дерматита[6], папуло-пустулезной розацеа[7][3], акне[5], кератита[8].

Лечение

Для лечения используют местные и системные формы метронидазола, ивермектина, перметрина[3][11], а также местное лечение маслом чайного дерева, интенсивным импульсным светом[2][13], азелаиновой кислотой, бензилбензоатом, пиритионом цинка[4].

Прогноз

Прогноз благоприятный[5].

Диспансерное наблюдение

Больных наблюдают дерматологи и офтальмологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[8].

Профилактика

Не разработана.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 El-Moamly A., El-Swify O. Raising awareness of Demodex mites: a neglected cause of skin disease // Infection. — 2025. — Т. 53, № 4. — С. 1273—1298. — doi:10.1007/s15010-025-02521-z.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 American Academy of Ophthalmology. Blepharitis Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2023. — 37 с.
  3. ↑ 1 2 3 4 Clanner‐Engelshofen B. M., Bernhard D., Dargatz S., et al. S2k guideline: Rosacea // JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. — 2022-08. — Т. 20, № 8. — С. 1147–1165. — ISSN 1610-0387 1610-0379, 1610-0387. — doi:10.1111/ddg.14849.
  4. ↑ 1 2 3 Соколова Т. В., Голицына М. В., Малярчук А. П., Гладько В. В. Демодекоз: фокус на индивидуальный подход к выбору тактики лечения // Медицинский вестник МВД. — 2024-07-24. — Т. 2024, № 3. — С. 51–61. — ISSN 2073-8080. — doi:10.52341/20738080_2024_130_3_51.
  5. ↑ 1 2 3 4 Rychlik K., Sternicka J., Nowicki R. J., et al. Significance of Demodex folliculorum and Demodex brevis in Pathogenesis of Dermatological Diseases—Current State of Knowledge // Medicina. — 2025-04-03. — Т. 61, № 4. — С. 660. — ISSN 1648-9144. — doi:10.3390/medicina61040660.
  6. ↑ 1 2 Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Периоральный дерматит : клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (11 марта 2024). Дата обращения: 4 марта 2026.
  7. ↑ 1 2 Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения (январь 2025). Дата обращения: 4 марта 2026.
  8. ↑ 1 2 3 Chioveanu F., Niculet E., Torlac C., et al. Beyond the Surface: Understanding Demodex and Its Link to Blepharitis and Facial Dermatoses (англ.) // Clinical Ophthalmology. — 2024-06. — Т. 18. — С. 1801–1810. — ISSN 1177-5483. — doi:10.2147/opth.s440199.
  9. ↑ 1 2 Соколова Т. В., Голицына М. В., Малярчук А. П., Лопатина Ю. В. Классификация демодекоза как основа диагностики и рациональной терапии // Вестник Медицинского института непрерывного образования. — 2022. — № 4. — С. 13—23.
  10. ↑ 1 2 Соколова Т. В., Голицына М. В., Малярчук А. П., Лопатина Ю. В. Диагностика демодекоза: за и против // Клиническая дерматология и венерология. — 2022. — Т. 21, № 3. — С. 383—389. — ISSN 1997-2849. — doi:10.17116/klinderma202221031383.
  11. ↑ 1 2 Paichitrojjana A., Khuancharee K., Paichitrojjana A. Efficacy of topical Ivermectin in controlling human Demodex infestation: Evidence from systematic review and meta-analysis // Parasite Epidemiology and Control. — 2025-11. — Т. 31. — С. e00461. — ISSN 2405-6731. — doi:10.1016/j.parepi.2025.e00461.
  12. ↑ 1 2 3 Соколова Т. В., Малярчук А. П., Голицына М. В., и др. Персонифицированный подход к диагностике демодекоза // Вестник Медицинского института непрерывного образования. — 2024. — № 2. — С. 107—116. — doi:10.36107/2782-1714_2024-4-2-107-116.
  13. ↑ Li J., Wei E., Reisinger A., et al. Comparison of Different Anti-Demodex Strategies: A Systematic Review and Meta-Analysis (англ.) // Dermatology. — 2022-10-28. — Vol. 239, no. 1. — P. 12–31. — ISSN 1421-9832 1018-8665, 1421-9832. — doi:10.1159/000526296.

Литература

Дополнительно по теме

Категории