Псевдофолликулит
Псевдофолликули́т (псевдофолликули́т зо́ны ро́ста бороды́) — воспалительное заболевание кожи, возникающее вследствие врастания волос после бритья[1]. Чаще всего развивается в зоне роста бороды у мужчин, особенно с жёсткими или вьющимися волосами. Основной причиной является неправильный рост сбритых волосков, которые загибаются и внедряются в кожу, вызывая воспаление, образование папул, пустул и возможное рубцевание. Псевдофолликулит может возникать в любых участках тела, подвергающихся бритью или депиляции, включая шею, подмышки, пах и ноги. Заболевание особенно распространено среди мужчин африканского происхождения и может быть связано с генетическими особенностями строения волоса. Диагностика основана на клинической картине и дерматоскопии. Специфическое лечение не разработано. Терапия включает изменение техники бритья, местные противовоспалительные средства, антибиотики, ретиноиды, а также лазерную эпиляцию[2][3]. Впервые заболевание было описано в 1956 году[4].
История
Впервые псевдофолликулит был описан в 1956 году[4].
Классификация
По характеру течения выделяют[5]:
- острый псевдофолликулит — единичные элементы развиваются в течение 1—2 суток, имеют яркую симптоматику и зачастую проходят сами;
- хронический псевдофолликулит — характеризуется длительным течением, периодическими обострениями и склонностью к формированию рубцов.
По степени тяжести выделяют[5]:
- лёгкую степень — единичные элементы с вросшим волосом внутри с минимальными признаками воспаления;
- среднюю степень — множественные высыпания с умеренным воспалением и выраженным дискомфортом, могут возникать папулы;
- тяжёлую степень — выраженный воспалительный процесс, отёк и обширная зона поражения, которая включает 10 и более элементов с гнойным содержимым.
Этиология
Основной причиной заболевания является травматическое удаление волос, в результате которого волосяной стержень начинает врасти в кожу, провоцируя местную воспалительную реакцию[6][7].
Среди внешних причин наиболее значимыми являются[5][7][8][9]:
- бритьё против направления роста волос;
- использование затупившихся или неподходящих бритвенных лезвий;
- отсутствие смягчающих средств (пена, гель, крем);
- выщипывание волос пинцетом, шугаринг, восковая депиляция;
- очень чистое бритьё;
- слишком чувствительная кожа;
- частое бритьё с сильным натяжением кожи.
К предрасполагающим факторам относятся:
- анатомические особенности волосяного покрова (вьющиеся, густые, жёсткие волосы, растущие под острым углом к коже)[3][6][10];
- принадлежность к определённым этническим группам (например, мужчины африканского происхождения)[1][8];
- ношение тесной одежды, способствующей механическому раздражению кожи[5];
- повышенная потливость (гипергидроз)[5];
- гормональные нарушения, включая гиперандрогению и гирсутизм[1][5];
- приём циклоспоринов и глюкокортикостероидов[1];
- генетическая предрасположенность: полиморфизмы в генах кератина, особенно K6hf (вариант Ala12Thr), увеличивают риск врастания волос за счёт изменения структуры фолликула[2][11].
Патогенез
Патогенез псевдофолликулита связан с нарушением нормального направления роста волос после бритья. В основе лежит два типа врастания: экстрафолликулярное — когда волос выходит за пределы фолликула, изгибается и повторно проникает в кожу, и трансфолликулярное — когда острый конец волоса, не выходя на поверхность, прокалывает стенку фолликула изнутри[1][3][12].
После бритья срезанный конец волоса становится острым и может немного уйти вглубь кожи. Когда такой волос начинает расти, особенно если он вьющийся, его направление может измениться: он загибается и врастает обратно в кожу. Это воспринимается организмом как внедрение инородного тела. В ответ активируется воспалительный каскад: происходит миграция нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов, выделяются медиаторы воспаления, развивается отёк и гиперемия кожи[5][6]. В более тяжёлых случаях может формироваться инфильтрат с образованием папул, пустул, а при присоединении инфекции — микроабсцессов[5][6][8]. Хроническое течение может приводить к фиброзу тканей и образованию поствоспалительных рубцов[12].
Заболевание может быть связано с полиморфизмом в гене K6hf, который кодирует кератин, участвующий в формировании внутренней структуры волосяного фолликула. Эта мутация приводит к замене аминокислоты в ключевом участке белка, что может ослаблять стенку фолликула. В результате повышается вероятность того, что волос пронзит стенку фолликула и врастет в кожу. Исследования показали, что носители варианта Ala12Thr страдают псевдофолликулитом бороды в шесть раз чаще, чем люди без этой мутации[8][10][11].
Эпидемиология
Псевдофолликулит наблюдается преимущественно у мужчин африканского происхождения. По оценкам, в США от тяжёлых форм страдают около 5 миллионов чёрнокожих мужчин. Среди чёрнокожих военнослужащих в армии США распространённость заболевания составляет от 45 до 83 %, тогда как среди солдат со светлой кожей — около 18 %. Также заболевание нередко встречается у мужчин латиноамериканского и ближневосточного происхождения, у которых преобладают жёсткие и кудрявые волосы. У представителей европеоидной и азиатской рас псевдофолликулит встречается значительно реже[3][6][8].
У женщин заболевание может развиваться в области лобка и подмышек, особенно при гирсутизме или активном удалении волос. Более высокая распространённость отмечается среди женщин с тёмной кожей. Также псевдофолликулит чаще наблюдается у женщин в пременопаузе или в менопаузе. Возрастной пик приходится на период после полового созревания[6][8].
Диагностика
Клиническая картина
Основным проявлением псевдофолликулита является сыпь, напоминающая акне, с образованием телесных или красных воспалённых папул, внутри которых часто виден извитой или частично вросший волос[3][9]. При дальнейшем развитии воспаления могут формироваться пустулы — элементы с белым или жёлтым гнойным содержимым[1][5]. Повреждения могут сопровождаться зудом, жжением, болезненностью и кровоточивостью, особенно при повторном бритьё или трении об одежду[1][5].
Симптомы обычно появляются через 1—3 дня после бритья и склонны к обострению при жаркой погоде, повышенной влажности и потливости. При осмотре часто выявляются чёрные точки в местах врастания волос, шелушение и покраснение кожи, а также признаки раздражения вокруг фолликулов[5].
При хроническом течении возможно развитие вторичной бактериальной инфекции (чаще — стафилококковой), что приводит к появлению болезненных узелков и абсцессов. Со временем воспалительные элементы могут разрешаться с формированием поствоспалительной гиперпигментации, утолщённых рубцов или келоидов[1][8].
Хотя наиболее часто псевдофолликулит возникает в области бороды, он также может наблюдаться в других зонах с жёсткими, курчавыми волосами: подмышках, паху, на ногах и задней поверхности шеи[1]. У лиц, регулярно сбривающих волосы в затылочной области, возможно развитие сходного состояния — псевдофолликулита затылочной области, которое в тяжёлых случаях может осложняться келоидными угрями[13].
Ключевая особенность заболевания — точная локализация: поражаются только те участки кожи, где происходит механическое удаление волос, и рецидивы часто возникают после повторных процедур[5].
Лабораторная диагностика
- Микробиологическое исследование соскоба с очагов поражения — проводится при подозрении на присоединение вторичной инфекции для определения вида возбудителя[5];
- общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов[5];
- гистологическое исследование соскоба с очагов поражения — для дифференциальной диагностики[5].
Инструментальная диагностика
Дифференциальная диагностика
- опоясывающий лишай;
- истинный фолликулит,
- травматический фолликулит,
- фолликулярный гиперкератоз,
- пиодермия,
- контагиозный моллюск,
- обыкновенные угри;
- келоидный фолликулит;
- саркоидоз кожи;
- микоз области роста бороды и усов.
Осложнения
- фолликулит бороды;
- абсцесс;
- фурункул;
- карбункул;
- поствоспалительная гиперпигментация;
- келоидные рубцы;
- лимфаденит.
Лечение
Консервативное лечение
Псевдофолликулит в большинстве случаев успешно купируется сочетанным применением местных и системных средств, а также изменением техники и частоты бритья. В качестве базовой терапии показаны топические кортикостероиды c низкой активностью (например, гидрокортизон 1 %)[7], которые быстро снимают зуд и умеренное воспаление. Для подавления бактериальной флоры используют местные антибиотики (клиндамицин, эритромицин) либо комбинированные препараты на их основе с бензоилпероксидом, что дополнительно уменьшает количество комедонов и защищает от вторичной инфекции[3][5][15].
Важной составляющей является коррекция кератинового фолликулярного эпителия: ретиноиды (третиноин 0,05—0,1 %) способствуют нормализации десквамации и препятствуют образованию вросших волос[3][8]. Салициловая кислота эффективно очищает поры, угнетает развитие бактерий, вызывающих воспаление. Альтернативным эксфолиантом служит гликолевая кислота, она ускоряет удаление ороговевших чешуек и способствует выходу волоса из фолликула[7][16]. Эфлорнитин — замедляет рост волос, особенно эффективно в сочетании с лазерной эпиляцией[8][15].
Для местного смягчения рогового слоя и облегчения удаления волос рекомендуются тёплые компрессы с чистой водой, физраствором или раствором ацетата алюминия; мягкое механическое отшелушивание помогает освободить фолликулы от отмерших клеток, но должно быть умеренным, чтобы не усугубить воспаление. При одиночных вросших волосках, видимых в центре папулы, допускается их аккуратное удаление стерильным пинцетом или иглой, предварительно продезинфицированными спиртом и обработав кожу антисептиком (хлоргексидин, мирамистин)[5][7].
Системная терапия показана при выраженном воспалении: пероральные тетрациклины (доксициклин) оказывают мощный противовоспалительный эффект[8][15]. При лёгкой степени псевдофолликулита достаточно редких (2—3 раза в неделю) и максимально щадящих методов бритья — острым лезвием по росту волос, с тщательным увлажнением кожи перед процедурой. Если же бритьё остаётся причиной постоянного раздражения, то необходимо на время полностью воздержаться от него, чтобы волосы отрасли в течение 3—4 недель[8][16].
Дополнительные местные средства с натуральными противовоспалительными свойствами (кремы с алоэ, масло чайного дерева, гамамелис) могут использоваться для смягчения зуда и покраснения, однако не заменяют базовую терапию[7][16].
Хирургическое лечение
При недостаточной эффективности консервативных мер, а также в случаях трансфолликулярного роста волос или образовании стойких папул и абсцессов, прибегают к радикальным методам удаления фолликулов. Электроэпиляция обеспечивает длительный блок роста каждого волосяного стержня за счёт разрушения фолликулярного эпителия током определённой частоты, но вслед за процедурой возможно образование рубцов и длительная эритема[5].
Чаще применяется лазерная эпиляция: александритовые (755 нм), диодные (800—810 нм) и Nd:YAG‑лазеры (1064 нм) позволяют селективно нагреть меланин в волосяном стержне, нарушая стволовые клетки фолликула. Наиболее безопасна для более тёмной кожи методика на Nd:YAG‑лазере, назначается курс из 6—8 процедур с интервалом 4—6 недель. После курса лазерных эпиляций отмечается значительное уменьшение числа воспалительных элементов и снижение скорости отрастания волос[3][17][18].
В единичных, тяжёлых случаях с выраженной инфицированием и абсцессами может потребоваться хирургическое иссечение гнойно-воспалительного очага под местной анестезией. При соблюдении техники эта манипуляция обеспечивает полное удаление патологического участка с минимальным риском осложнений, а заживление обычно завершается в течение 5—7 дней[5].
Прогноз
Прогноз при псевдофолликулите в целом благоприятный. В большинстве случаев симптомы проходят в течение 4—6 недель после прекращения травмирующего метода удаления волос, чаще всего бритья. При правильной терапии и соблюдении профилактических мер состояние полностью разрешается без стойких последствий. Однако заболевание склонно к рецидивам, особенно при возобновлении бритья прежними способами. Прогноз может ухудшиться при позднем начале лечения, множественных вросших волосах, присоединении бактериальной инфекции и отсутствии должного ухода за кожей[3][5].
Диспансерное наблюдение
Наблюдение у врача-дерматовенеролога.
Профилактика
Методы профилактики псевдофолликулита включают[5][7][16]:
- отращивание бороды до оптимальной длины около 0,5—1 мм является наиболее эффективным методом профилактики. При такой длине волоски не врезаются обратно в кожу и меньше травмируют волосяные фолликулы[16];
- Правильную технику бритья:
- использование однолезвийных станков или электробритв, срезающих волосок одним движением, без сильного натяжения кожи;
- бритьё исключительно по направлению роста волос, при этом лезвия заменяются каждые 5—7 процедур, а сама процедура проводится через день, а не ежедневно;
- предварительная размягчающая обработка: тёплый душ или компресс из горячей влажной ткани в течение 3—5 минут, нанесение пены или крема кисточкой и выдержка 2—3 минут до начала бритья.
- Использование альтернативных методов удаления волос:
- химическая депиляция при отсутствии противопоказаний и учёте индивидуальной переносимости;
- лазерная или фотоэпиляция, обеспечивающие стойкое уменьшение роста волос после полного курса процедур.
- Уход за кожей после удаления волос:
- ежедневное увлажнение и применение средств с SPF-30 UV и более при выходе на солнце;
- регулярное (1—2 раза в неделю) лёгкое отшелушивание для удаление ороговевших клеток и предупреждения врастания.
- Неспецифические меры:
- ношение свободной одежды;
- соблюдение личной гигиены;
- поддержание нормальной массы тела и достаточной физической активности.
