Анорексия

Знакомый многим термин «анорексия», как правило, связывают с нервным расстройством молодых женщин, стремящихся похудеть любой ценой. Однако это не обязательно психологическое заболевание. Анорексия может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления)^[7].

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства:

1. Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
2. Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
3. Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
4. Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приёма препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
5. Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Лечение первичной анорексии, развившейся в результате хронических заболеваний или на фоне приёма лекарств, заключается в лечении вызвавших анорекию болезней и отмене вызвавших анорексию лекарственных препаратов.

В конце XX века исследователи стали отмечать массовые случаи анорексии среди представителей высшего и среднего класса в странах Запада. Причиной невроза, связанного с потреблением еды, стало стремление к похудению, особенно среди молодых женщин. Социальная анорексия зачастую сопровождается булимией^[8][9].

Диагностировать анорексию может только врач. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Стадии развития нервной анорексии можно разделить на несколько этапов:

Первый этап. Человек решает снизить вес. Этот этап характеризуется выраженной дисморфофобией — бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, которые запускают механизмы для предотвращения этого недостатка. Сейчас значительно уменьшилось число диагностированных случаев нервной анорексии, но при этом снижается и возрастной порог. Дети и подростки находятся в группе риска.

В современном обществе стёрты грани здорового образа жизни. Людям из-за недостаточного количества знаний очень сложно определить — сейчас их близкий человек просто начал следить за своим рационом или у него развивается РПП (расстройство пищевого поведения). Поэтому чаще всего первый этап развития заболевания пропускается. Ведь улучшить питание и заниматься спортом — это прекрасно. Только больной никому не говорит, что скрывается за этой «идеей фикс».

Второй этап. Характеризуется преднамеренными действиями. И заканчивается в тот момент, когда вес снижается на 20-50 % от исходных показателей. Начинается всё с урезания суточной калорийности, ограничения в отдельной группе продуктов или излишних физических нагрузок.

Дальше способы снижения веса зависят только от его субъективной «выраженности». Вызывание рвоты и использование мочегонных или слабительных средств влекут за собой вторичные соматоэндокринные нарушения. Это происходит приблизительно через 1-2 года после того, как человек начал худеть. На этом фоне у девушек можеть начаться аменорея.

К этому моменту идея снижения веса поглощает человека полностью, он думает только о еде и показателях на весах. Боязнь набрать килограммы обратно вызывает тревожные мысли о каждом съеденном кусочке. Чем ниже цифры, тем более выражены соматические расстройства: от опущения органов, запоров, болей в желудке до кахексии — крайней степени истощения организма.

Третий этап. Патологии становятся более выраженными. Нарушается терморегуляция, выпадают волосы, разрушаются зубы, снижается уровень физической активности. Помимо этого, человек не замечает объективных проблем и снижения качества жизни. Он всё также продолжает идти к «идеалу» из-за нарушенного восприятия собственного тела. Даже на этом этапе возможно скорректировать последствия. Но риск рецидива состояния, которое требует стационарного наблюдения, сохраняется ещё в течение двух лет.

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощёнными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента:

• неспособность поддерживать оптимальный вес;
• усталость и бессонница;
• желтоватый оттенок кожи, тёмные или бледные пятна;
• истончение и выпадение волос;
• у женщин отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
• сухость кожи;
• низкое давление;
• проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мёрзнут. Тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой.

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела используются разные методы. Согласно исследованию психологов, 86 % людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56 % — злоупотребляют слабительными, ещё 49 % — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щёки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заострённые коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остаётся наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Как правило, люди с анорексией находят друг друга в специальных сообществах, пропагандирующих болезнь. Там они делятся ежедневными отчётами и лайфхаками, которые помогают им на пути к «идеальному телу». По данным канадских исследователей, социальные медиа — это один из главных катализаторов развития расстройств пищевого поведения.

Строгий подсчёт калорий — ещё одно правило, которому следуют больные анорексией. Они регистрируют каждый продукт, который съедают. Как правило, такие девушки сокращают норму калорий до 400—700 в день.

При этом многие заводят так называемые «дневники питания». Их публикуют в соцсетях. У одних болезнь начинается с безобидного отказа от сладкого и мучного, вторые принимают решение отказаться от мяса или стать веганом. Со стороны может показаться, что все происходит в рамках концепции здорового питания, поэтому родные воспринимают эти ограничения как подростковый каприз. Но уже скоро рацион сокращается до нескольких «безопасных» продуктов с низким содержанием жира, а настроение начинает зависеть от цифры на весах.

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за приём пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования, проведённого итальянскими медиками, 45 % пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжёлым физическим нагрузкам.

Такое явление чаще свойственно женщинам, чем мужчинам. При анорексии мысли о тренировках становятся навязчивыми: когда по каким-то причинам больные пропускают занятия, они испытывают сильное чувство вины.

Сокращение размера порций и количества приёмов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными, даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено, поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Французские исследователи провели интересный эксперимент. Они пригласили 50 участниц, половина из которых страдала от анорексии. Девушек попросили визуально оценить, смогут ли они пройти через узкий дверной проём.

Результаты исследования показали: участницы с нарушениями пищевого поведения переоценивают размеры тела. Они ощущают себя более крупными, чем есть на самом деле. Учёные считают, это связано с нарушениями центральной нервной системы. Девушки видят себя такими же, какими были до анорексии.

Обобщая сказанное, приводим эмоциональные и физические признаки нервной анорексии. Эмоциональные и поведенческие признаки^[10]:

1. Резкая потеря веса.
2. Человек надевает несколько слоёв одежды, пытаясь скрыть перемены в весе, или чтобы согреться.
3. Человек сильно озабочен своим весом, выбором еды, калориями, содержанием жира в продуктах и диетами.
4. Человек отказывается от определённой пищи. За этим может последовать отказ от целых групп различных продуктов (например, отказ от углеводов).
5. Человек может постоянно говорить о том, что ему кажется, что он «потолстел», даже несмотря на то, что на самом деле он только худеет.
6. Жалобы на запоры, боли в области живота, на плохую переносимость холода, на сильное утомление и нехватку энергии.
7. Человек может отрицать, что хочет есть.
8. Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест пищу только в определённом порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и так далее.
9. Человек готовит пищу для других, а сам не ест.
10. Человек может под разными предлогами пропускать приём пищи или стараться избегать любых ситуаций, связанных с едой.
11. Одним из симптомов анорексии является стремление «сжигать» набранные калории.
12. Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм.
13. Человек отстраняется от прежних знакомых, становится скрытным, бросает привычные занятия, постепенно изолируя себя.
14. Человек нервничает, если приходится есть на людях.
15. Человек перестаёт проявлять инициативу в общении с людьми.
16. Человек не может или не хочет сохранять вес, который считается нормальным для его возраста, роста и конституции.
17. Сильный страх набрать лишний вес, «потолстеть» — даже несмотря на очевидную нехватку веса.
18. Нарушение восприятия своего веса и своей фигуры, неадекватное влияние веса и фигуры на самооценку или отрицание того, что чрезмерно низкий вес может стать проблемой для здоровья.
19. У девушек в постпубертатном возрасте (16-18 лет) могут прекратиться месячные.
20. Ощущение непродуктивности, невозможности добиться результата.
21. Сильная потребность в контроле.
22. Очень негибкий, неподатливый образ мышления.
23. Сильно подавленные эмоции, безынициативность.

Физические признаки:

1. Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие).
2. Нарушение менструального цикла — аменорея (отсутствие месячных), нерегулярные месячные или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»).
3. Затрудненная концентрация внимания, не поддающаяся стандартному лечению.
4. Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и другие, пониженный сердечный ритм).
5. Головокружения.
6. Обмороки.
7. Человеку постоянно холодно.
8. Нарушение сна.
9. Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты).
10. Проблемы с зубами. Эрозия эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов.
11. Сухая кожа.
12. Сухие и ломкие ногти.
13. Опухание в области слюнных желёз.
14. Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго).
15. Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
16. Слабость в мышцах.
17. Жёлтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови).
18. Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни.
19. Раны заживают хуже обычного.
20. Нарушение работы иммунной системы.

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству:

1. Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно её связывают с низким уровнем серотонина.
2. Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
3. Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Симптомы атипичной нервной анорексии во многом схожи с симптомами нервной анорексии, однако полная клиническая картина этой формы расстройства пищевого поведения не позволяет поставить диагноз. Например, при атипичной нервной анорексии индекс массы тела может находиться в пределах нормы^[10].

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжёлых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причём зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия.

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

Одна из главных сложностей в лечении пациентов с анорексией — отсутствие у них желания что-то менять. Иногда человек не соглашается на помощь врача, даже когда становится очевидным, что страдает качество жизни. Отсутствие энергии и сил, физическое и нервное истощение, депрессия, невозможность есть в течение длительного времени — уже крайние стадии пищевого расстройства. Основная цель лечения — вернуть организм к нормальному весу и выработать правильные пищевые привычки без строгих ограничений и голодовок. Поэтому вместе с терапевтом и психиатром работает диетолог, который поможет составить меню и постепенно вернуть пациенту радость от еды.

Комплексное лечение включает в себя:

1. Индивидуальную терапию. Когнитивно-поведенческие методы помогают изменить вектор мышления, научиться справляться с сильными эмоциями и повысить самооценку.
2. Семейную терапию. Хорошо, если в терапевтических сеансах у психиатра участвует не только страдающий анорексией, но также его родные и близкие. Для создания благоприятной атмосферы всем участникам процесса важно научиться разрешать конфликты, а также придерживаться здорового образа жизни.
3. Групповая терапия. Эти сеансы позволяют людям с идентичными проблемами общаться друг с другом. Все беседы проводятся с участием и под наблюдением врача, в противном случае они могут превратиться в соревнования между желающими похудеть ещё больше.
4. Медикаментозное лечение. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить анорексию, но врачи могут прописать таблетки для борьбы с симптомами болезни — депрессией и тревогой, например антидепрессанты.
5. Госпитализация. В зависимости от степени потери веса пациент может проходить лечение как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях показан зонд для кормления и капельницы для поддержания жизнедеятельности организма, особенно при сильном обезвоживании.

Многие люди справляются с анорексией и возвращаются к полноценной жизни. Однако есть пациенты, которых не удаётся спасти. Обычно это происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам, когда организм истощён до такой степени, что происходят необратимые сбои в работе внутренних органов. Некоторым людям требуется пожизненная поддержка психолога и работа в группах пациентов, страдающих пищевыми расстройствами.

Не существует проверенного метода предотвратить нервную анорексию, она может непредсказуемо возникнуть в результате серьёзных психологических потрясений. Однако наблюдение за симптомами расстройства помогает в быстрой диагностике, последующем лечении и выздоровлении.