Пищевая аллергия

Данные о распространённости пищевой аллергии значительно различаются. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аллергические реакции на пищу наблюдаются в среднем у 2,5 % населения. Однако эта проблема особенно актуальна для младенцев и детей раннего возраста. Симптомы пищевой аллергии в анамнезе отмечаются у 17,3 % детей. Однако, распространённость доказанной пищевой аллергии в развитых странах среди детей раннего возраста составляет 6-8 %, в подростковом возрасте — 2- 4 % и у взрослых — 2 %^[2].

В большинстве случаев основными аллергенами при пищевой аллергии являются белки пищевых продуктов, как простые, так и сложные (гликопротеины). Реже встречаются полипептиды и гаптены, которые соединяются с белками пищи.

Молекулярная масса большинства пищевых аллергенов составляет 10 000-70 000 Da. Способность пищевого белка выступать в роли аллергенов у генетически предрасположенных индивидуумов зависит от наличия в его составе структур — «эпитопов», способных вызывать активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител. Также важно учитывать количество поступивших во внутреннюю среду организма белковых молекул. Например, нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта может привести к избыточному контакту иммунокомпетентных клеток с белковыми антигенами и, как следствие, к сенсибилизации^[3].

По мнению ведущих зарубежных и отечественных экспертов наиболее распространёнными пищевыми аллергенами в настоящее время в мире являются:

• коровье молоко;
• пшеница;
• яйцо;
• арахис;
• соя;
• рыба;
• морепродукты;
• орехи.

Эти продукты выступают в роли основных сенсибилизаторов, то есть способны вызывать сенсибилизацию через желудочно-кишечный тракт. Они могут приводить к тяжёлым и даже смертельным аллергическим реакциям. В некоторых случаях системная реакция может возникнуть даже при незначительном «следовом» количестве аллергена, например, при вдыхании запаха арахиса или рыбы, а также при их поступлении с грудным молоком. По данным зарубежных исследований, более 75 % случаев пищевой анафилаксии, требующих введения адреналина, связаны с IgE-опосредованными аллергическими реакциями на арахис, орехи деревьев, коровье молоко и куриные яйца^[2].

Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов предложена следующая классификация аллергических реакций на пищевые продукты^[4]:

• токсические реакции;

• нетоксические реакции:

- иммунологические, - неиммунологические (пищевая непереносимость), - реакции с неизвестным механизмом развития.

Выделяют истинные аллергические реакции на пищу и псевдоаллергические реакции (ложные).

Псевдоаллергическая реакция на пищу — гиперчувствительность к пищевым продуктам, имеющая симптомы аллергических реакций, но не связанная с иммунными механизмами. Токсические реакции развиваются после употребления пищевых продуктов, содержащих в виде примесей токсические вещества. Клинические проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений, а не от вида пищевого продукта^[4][5].

Клинические проявления пищевой аллергии могут быть широко разнообразными: от желудочно-кишечных расстройств до поражения органов дыхания и кожных проявлений, таких как: крапивница, отек Квинке и дерматит и пр. Выделяют системные аллергические реакции, возникающие после воздействия пищевого аллергена, и локальные реакции. Степень их тяжести варьируется от легкой до крайне тяжелой. Системные аллергические реакции на пищу могут развиваться и протекать с преимущественным поражением различных органов и систем^[4][6].

Наиболее ранним и типичным проявлением истинной пищевой аллергии является развитие орального аллергического синдрома. У таких пациентов развивается отек и зуд в области губ, языка, глотки, твердого или мягкого неба после употребления определенного пищевого аллергена. Данный синдром обусловлен наличием перекрестной реактивности между определенными видами пищевых и пыльцевых аллергенов^[6].

Самым тяжелым проявлением истинной пищевой аллергии является анафилактический шок. Среди симптомов, наблюдаемых при анафилаксии, на первый план выходят кожные проявления (84%), а также кардиоваскулярные (72%) и респираторные симптомы (68%). Также анафилаксия может развиваться при отсутствии манифестаций со стороны кожи^[4].