АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Хронические диффузные заболевания печени

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Хрони́ческие диффу́зные заболева́ния пе́чени — это группа заболеваний, характеризующихся длительным воспалением и повреждением печёночной ткани, что приводит к изменению её структуры и функции. Эти заболевания затрагивают всю печень, а не отдельные её участки, и могут прогрессировать, вызывая цирроз печени.

Хронические вирусные гепатиты

  • Хронический вирусный гепатит В

Основная статья: Гепатит В

Длительное диффузное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжёлое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием терапии или спонтанно. Основным критерием для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев. Возбудителем является вирус гепатита В, который представляет собой ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae и роду Orthohepadnavirus. Распространённость хронического гепатита B (ХГВ) существенно варьируется в зависимости от региона мира. Согласно данным ВОЗ, около 5 % населения США перенесли острый гепатит B, тогда как в некоторых регионах Юго-Восточной Азии и Африки этот показатель достигает 100 %. В России заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в 2000—2009 годах стабилизировалась на уровне 14,0-16,0 случаев на 100 тысяч населения, но с 2010 года наблюдается снижение. В 2015 году было зарегистрировано 15 717 новых случаев, что составило 10,78 на 100 тысяч населения[1][2][3][4][5].

  • Хронический вирусный гепатит С

Основная статья: Гепатит С

Хроническое воспалительное заболевание в течение более 6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С. Возбудитель вирусного гепатита С представляет собой небольшой гепатотропный РНК-вирус из семейства Flaviviridae. Антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV) обнаруживаются у 1 % населения мира, что составляет около 71 млн человек. Среди них две трети (примерно 47 млн) имеют хроническую инфекцию, а одна треть (около 24 млн) либо выздоровели самостоятельно, либо излечились благодаря терапии. Заболевание наиболее распространено в Африке и Азии, где поражено почти 3 % населения, тогда как в Европе и Америке этот показатель составляет 1,5-2 %. По данным Роспотребнадзора, на 1 января 2017 года на диспансерном учёте в РФ состояло 591 830 пациентов с ХВГС[6][7][8][9].

  • Хронический вирусный гепатит D

Основная статья: Гепатит D

Заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg-позитивных лиц), продолжающееся более 6 месяцев, проявляющееся морфологически воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями ткани печени различной степени тяжести. Вирус гепатита D — это РНК-содержащий вирус из рода Deltavirus, характеризующийся высокой контагиозностью. Частота выявления антител к вирусу гепатита D (anti-HDV) среди HBsAg-позитивных пациентов в мире составляет 4-6 %, что соответствует 15-20 млн инфицированных. Однако точная глобальная распространённость инфекции гепатита D остаётся неопределённой. В России точные данные о распространённости хронического гепатита D отсутствуют, поскольку пациенты с ВГD-инфекцией не подлежат обязательной регистрации, в отличие от пациентов с гепатитом B или C[10][11][12][13][14].

Аутоиммунные заболевания печени

  • Аутоиммунный гепатит

Основная статья: Аутоиммунный гепатит

Это хроническое заболевание печени, характеризующееся гипергаммаглобулинемией при отсутствии цирроза, наличием циркулирующих аутоантител, ассоциацией с HLA-антигенами DR3 и DR4, перипортальным гепатитом при гистологическом исследовании и благоприятным ответом на иммуносупрессивную терапию. Без своевременного лечения заболевание может прогрессировать, приводя к циррозу печени, печёночной недостаточности и, в конечном итоге, к летальному исходу. Аутоиммунный гепатит считается редким заболеванием, его распространённость составляет 16-18 случаев на 100 000 жителей Европы[15][16][17][18][19].

  • Первичный билиарный холангит (ПБХ)

Основная статья: Первичный билиарный холангит

Это хроническое, медленно прогрессирующее холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, при котором первоначально поражаются внутридольковые и септальные жёлчные протоки. В завершающей стадии заболевания развивается цирроз печени и печёночная недостаточность. Частота ПБХ варьируется в зависимости от стран и континентов, составляя от 40 до 400 случаев на 1 миллион населения. Заболевание чаще встречается в развитых странах Европы и Северной Америки, особенно в северных регионах Европы, где его частота достигает 1 случая на 700 человек (около 2,7-3,2 случаев на 100 тысяч населения ежегодно). ПБХ составляет около 2 % в структуре летальности. Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 40 до 60 лет, соотношение мужчин и женщин — 1:9 (90 % пациентов — женщины). Преобладание женщин связывают с моносомией по X-хромосоме в Т- и В-лимфоцитах периферической крови. В 84 % случаев ПБХ сопровождается внепеченочными аутоиммунными заболеваниями, такими как: синдром Шегрена, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит и другие[20][21][22].

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Основная статья: Первичный склерозирующий холангит

Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание печени неизвестной этиологии, которое характеризуется негнойным деструктивным воспалением и фиброзированием внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. В процессе заболевания появляются участки стенозирования, облитерации и мешковидной дилатации жёлчных протоков, что приводит к развитию вторичного билиарного цирроза печени. ПСХ протекает с портальной гипертензией и может завершиться летальным исходом вследствие нарастающей печёночной недостаточности. Этиология ПСХ остаётся неизвестной. Примерно у 70 % пациентов с ПСХ наблюдается сопутствующий неспецифический язвенный колит, а в редких случаях — регионарный илеит. Мужчины страдают от этого заболевания в два раза чаще, чем женщины. ПСХ обычно развивается в возрасте от 25 до 45 лет, но могут встречаться и случаи у детей (средний возраст — 5 лет), чаще всего в сочетании с хроническим НЯК[23][24][25][26].

Наследственные и метаболические заболевания

  • Наследственный гемохроматоз (НГ)

Основная статья: Наследственный гемохроматоз

Полисистемное заболевание, в основе которого лежат генетически обусловленные нарушения метаболизма железа, приводящие к его избыточному накоплению в организме и токсическому повреждению органов и тканей. Распространённость заболевания варьируется от 1,5 до 5,9 на 1 тыс. населения, что соответствует 1 случаю на 200—500 человек (0,3—0,5 % в популяции). Это заболевание более распространено в странах Северной Европы, реже встречается в Англии и странах Центральной и Южной Европы. Мужчины страдают от этого заболевания в 10 раз чаще, чем женщины. Клиническая манифестация болезни у мужчин обычно наблюдается в возрасте 40—50 лет, а у женщин — несколько позже, в период менопаузы. Это связано с ежемесячными потерями железа в ходе менструаций[27][28][29].

  • Болезнь Вильсона — Коновалова (БВК)

Основная статья: Болезнь Вильсона — Коновалова

Наследственное заболевание (аутосомно-рецессивный тип). Оно возникает в результате мутаций в гене, который кодирует медь-транспортерную АТФазу печени. Характерным признаком болезни Вильсона является накопление меди в различных органах и тканях, в большей степени в печени и базальных ганглиях. Встречается во всех регионах мира с частотой около 30 случаев на 1 миллион человек. В районах, где существуют близкородственные браки, частота заболевания возрастает. Гетерозиготные носители составляют примерно 1 % от клинически здоровых людей. Хотя заболевание у них не развивается, биохимическое исследование может выявить субклинические нарушения метаболизма меди. БВК должна предполагаться у каждого индивидуума в возрасте от 3 до 45 лет, у которого наблюдается патология печени неустановленной этиологии[30][31][32].

  • Недостаточность α1-антитрипсина (α1-АТ)

Это генетическое заболевание, которое клинически проявляется эмфиземой лёгких, циррозом печени и реже панникулитом. Недостаточность α1-АТ была впервые описана в 1963 году C. B. Laurell и S. Eriksson, которые обнаружили связь между низким сывороточном уровнем α1-АТ и эмфиземой лёгких. В Европе распространённость генотипа, связанного с недостаточностью α1-антитрипсина, варьирует между странами и в среднем составляет 1 случай на 2 500 новорождённых. Максимальная частота наблюдается на севере Европы, например, в Швеции, где этот генотип встречается с частотой 1 на 1 600 новорождённых[33].

  • Муковисцидоз (МВ)

Основная статья: Муковисцидоз (МВ)

Наследственное системное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся ранней манифестацией клинических проявлений с преимущественным поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и ряда других органов и систем. Это генетическое заболевание, связанное с мутацией гена, расположенного на 7-й хромосоме. Мутация нарушает функцию белка, который регулирует транспорт хлора через клеточные мембраны, что приводит к образованию густой слизи в органах, таких как лёгкие, поджелудочная железа и другие. Поражение печени при МВ является частью генетически детерминированных холангиопатий. Белок CFTR, локализующийся в апикальной части эпителиальных клеток жёлчных протоков и жёлчного пузыря, регулирует транспорт ионов хлора. Когда этот белок не функционирует должным образом, из-за нарушенного ионного обмена жёлчь становится более вязкой и менее растворимой. Этот процесс приводит к развитию холестаза (застою жёлчи), что вызывает накопление гепатотоксичных веществ, таких как жёлчные кислоты, а также усиление воспаления, окислительного стресса и повреждение клеточных мембран. Эти изменения могут привести к повреждению печени, включая фиброз и цирроз в поздних стадиях заболевания[34][35].

Неалкогольная жировая болезнь печени

Основная статья: Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — состояние, при котором более 5 % гепатоцитов аккумулирует жир, что происходит в отсутствие чрезмерного употребления алкоголя. Существует несколько типов НАЖБП:

  1. Простой стеатоз — доброкачественное состояние, при котором отсутствует воспаление и прогрессирование патологического процесса в печени. Однако последние исследования показали, что стеатоз является самостоятельным фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.
  2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — более серьёзное состояние, при котором, помимо стеатоза, наблюдается лобулярное воспаление, баллонная дегенерация клеток печени и фиброз. НАСГ может прогрессировать в цирроз печени и стать причиной развития гепатоцеллюлярного рака.

НАЖБП на сегодняшний день является самым распространённым хроническим заболеванием печени в развитых странах, затрагивая от 25 до 30 % взрослого населения, например, в США и России. Общая мировая распространённость НАЖБП составляет 25,24 %. В России, согласно многоцентровому исследованию DIREG2, распространённость НАЖБП среди пациентов амбулаторного профиля составила 37,3 %. В 2019 году были опубликованы данные о частоте НАЖБП в амбулаторно-поликлиническом звене одного медицинского центра, где этот показатель составил 24,9 %. В Москве, согласно популяционному исследованию, частота НАЖБП составляет 7,4 %[36][37][38][39][40].

Алкогольная болезнь печени

Основная статья: Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) — клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем от стеатоза до алкогольного гепатита (стеатогепатита), приводящего к развитию последовательных стадий — фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Очевидно, что основной причиной развития АБП и её финальной стадии — алкогольного цирроза печени — является злоупотребление алкоголем. АБП развивается у 60-100 % людей, злоупотребляющих алкоголем, и практически у каждого пациента с алкоголизмом[41][42][43][44].

Цирроз печени

Основная статья: Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) — это прогрессирующий процесс, при котором происходит фиброз и разрушение нормальной структуры печени с формированием узлов. ЦП является последней стадией большинства хронических заболеваний печени. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ЦП составляет до 1,8 % от общей смертности в европейских странах, что эквивалентно 170 000 случаям смерти в год. Наиболее частыми причинами развития ЦП являются хронический вирусный гепатит С и алкогольная болезнь печени. По данным Европейской ассоциации по изучению печени, около 40 % трансплантаций печени в Европе проводятся по поводу ЦП вирусной этиологии, 33 % — алкогольной, и ещё 5 % — вследствие сочетания этих факторов, хотя данные могут различаться в зависимости от страны[45][46][47].

Клиническая картина

Типичная клиническая картина диффузных заболеваний печени характеризуется широким спектром симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и его варианта. На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть минимальными или вовсе отсутствовать, что затрудняет диагностику. Когда болезнь прогрессирует, появляются более выраженные клинические проявления.

Основные симптомы диффузных заболеваний печени:

  1. Утомляемость и слабость — пациенты часто жалуются на хроническую усталость, снижение работоспособности и общего самочувствия.
  2. Тошнота и рвота — эти симптомы могут быть связаны с нарушением пищеварения и накоплением токсинов, которые печень не может эффективно выводить.
  3. Боль в правом подреберье — из-за увеличения печени или повышенного давления в печени, боль может быть тупой или ноющей.
  4. Желтуха — появляется вследствие нарушенной функции печени, что приводит к накоплению билирубина в крови, что вызывает пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  5. Отёчность — может быть вызвана нарушением синтеза белков (например, альбуминов) в печени, что ведёт к снижению онкотического давления и накоплению жидкости в тканях (отеки, асцит).
  6. Проблемы с пищеварением — из-за нарушений функции печени ухудшается переваривание пищи, что может приводить к метеоризму, расстройствам стула, боли в животе.
  7. Синдром портальной гипертензии — характеризуется расширением вен в области пищевода и желудка, что может привести к опасным кровотечениям, а также увеличению селезёнки (спленомегалия).

Каждый вариант заболевания может иметь свою специфику в зависимости от стадии, формы и степени выраженности патологических изменений в печени, что требует индивидуального подхода к диагностике и лечению[3][7][8].

Диагностика

Диагностика диффузных заболеваний печени обычно включает общие методы обследования, а также специфические подходы, зависящие от типа заболевания. Диагностический процесс направлен на выявление причины заболевания, оценку степени повреждения печени, а также на исключение других возможных заболеваний, имеющих схожие симптомы.

Общая диагностика диффузных заболеваний печени:

  1. Анамнез — это первый этап диагностики, включающий сбор информации о характере и длительности симптомов, алкогольно-наследственном анамнезе, контактах с вирусами (например, гепатиты B, C), а также наличии других заболеваний, способствующих повреждению печени (например, диабет, гиперлипидемия).
  2. Общий осмотр — выявление признаков заболевания: желтуха, увеличение печени (гепатомегалия), увеличение селезёнки (спленомегалия), отеки, асцит, сосудистые звезды на коже, покраснение ладоней (пальмарная эритема), что может свидетельствовать о хроническом поражении печени.
  3. Лабораторные исследования:
    • Общий анализ крови — изменения, такие как анемия, лейкопения или тромбоцитопения, могут указывать на хроническое заболевание печени.
    • Биохимический анализ крови — повышение уровня билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и снижение уровня альбуминов могут указывать на повреждение печени.
    • Коагулограмма — при хроническом поражении печени может наблюдаться удлинение времени сворачивания, что свидетельствует о нарушении синтеза белков свёртывания в печени.
    • Определение вирусных маркеров — гепатиты B и C (анти-HCV, HBsAg и другие) для исключения вирусной этиологии.
    • Исследования на аутоиммунные заболевания — антитела к гладкой мышечной ткани (анти-SMA), антинуклеарные антитела (ANA), антитела к печени (анти-LKM).
  4. Инструментальные методы:
    • УЗИ органов брюшной полости — позволяет выявить увеличение печени и селезёнки, наличие асцита, изменения эхогенности печени, что может указывать на стеатоз или цирроз.
    • Эластография печени — неинвазивный метод для оценки жёсткости печени, который помогает определить степень фиброза и цирроза.
    • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — используются для более точного определения стадии заболевания и выявления осложнений, таких как опухоли или варикозное расширение вен.
    • Биопсия печени — инвазивный метод, применяемый для точного определения стадии заболевания, оценки степени фиброза и воспаления (например, при гепатите, циррозе.

В зависимости от подтипа заболевания, диагностика может включать дополнительные специфические тесты, однако общие подходы и методы остаются важной частью любого обследования при подозрении на диффузное заболевание печени[2][7][10][20][29].

Лечение

Общие принципы лечения диффузных заболеваний печени включают несколько ключевых аспектов, направленных на замедление прогрессирования заболевания, улучшение функции печени и уменьшение осложнений.

  1. Изменение образа жизни:
    • Диета: питание должно быть сбалансированным, с пониженным содержанием насыщенных жиров и соли. Важным аспектом является контроль веса, особенно при НАЖБП и алкогольной болезни печени. Врач может рекомендовать диету с повышенным содержанием белка, витаминов и минералов для поддержания общего состояния пациента.
    • Отказ от алкоголя: при заболеваниях печени, связанных с алкоголем, отказ от его употребления — главный фактор, замедляющий прогрессирование болезни.
    • Физическая активность: умеренная физическая активность, направленная на поддержание нормального веса и улучшение обмена веществ, способствует восстановлению функции печени и снижению жирности печени при НАЖБП.
  2. Медикаментозная терапия:
    • Гепатопротекторы: препараты, которые поддерживают здоровье клеток печени, такие как эссенциальные фосфолипиды, витамины (например, витамин E, селен), антиоксиданты.
    • Противовирусные средства: при вирусных гепатитах (B и C) используются препараты, направленные на подавление вирусной репликации.
    • Лекарства для контроля обмена веществ: препараты для коррекции дислипидемии, гипергликемии или гипертензии при соответствующих заболеваниях.
  3. Контроль осложнений:
    • Лечение портальной гипертензии: включает использование бета-блокаторов для снижения риска кровотечений из варикозных вен.
    • Коррекция асцита и отёков: используются диуретики, такие как спиронолактон и фуросемид, для управления асцитом и отёками.
    • Снижение воспаления: применение противовоспалительных препаратов для снижения уровня воспаления в печени.
  4. Мониторинг и профилактика:
    • Регулярное обследование (УЗИ, анализы крови, биохимия) для контроля состояния печени и предотвращения прогрессирования заболевания.
    • Профилактика инфекций, особенно у пациентов с вирусными гепатитами, путём вакцинации и противовирусной терапии.
  5. Хирургическое лечение и трансплантация печени: В случае тяжёлых стадий заболевания, таких как цирроз с развитием осложнений, может быть рассмотрено проведение трансплантации печени.

Эти принципы применяются в комплексном подходе, индивидуализированном для каждого пациента с учётом этиологии заболевания, его стадии и наличия сопутствующих заболеваний[2][7][10][20][29].

Прогноз

Прогноз при диффузных заболеваниях печени зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и эффективности лечения. На ранних стадиях, при своевременном вмешательстве и соблюдении рекомендаций, прогноз может быть благоприятным с возможностью восстановления функции печени. Однако при прогрессировании до цирроза или развития осложнений, таких как рак печени или печёночная недостаточность, прогноз ухудшается, и в таких случаях требуется трансплантация печени. Важно регулярное наблюдение для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Примечания

  1. ↑ EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection // Journal of Hepatology. — 2012-07. — Т. 57, вып. 1. — С. 167–185. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2012.02.010.
  2. ↑ 1 2 3 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hepatitis B (chronic): diagnosis and management of chronic hepatitis B in children, young people and adults. London: NICE; 2013.
  3. ↑ 1 2 Хронический вирусный гепатит B (ХВГВ) у взрослых. Клинические рекомендации. «Национальное научное общество инфекционистов» 2019 г.
  4. ↑ Katja Deterding, Ileana Constantinescu, Filofteia Daniela Nedelcu, Judit Gervain, Vratislav Nĕmeček, Otakar Srtunecky, Adriana Vince, Ivica Grgurevic, Krzysztof P. Bielawski, Małgorzata Zalewska, Thomas Bock, Arvydas Ambrozaitis, Janusz Stanczak, Mária Takács, Vladimir Chulanov, Janusz Slusarczyk, Marcela Dražd'áková, Johannes Wiegand, Markus Cornberg, Michael P. Manns, Heiner Wedemeyer. Prevalence of HBV genotypes in Central and Eastern Europe // Journal of Medical Virology. — 2008-08-21. — Т. 80, вып. 10. — С. 1707–1711. — ISSN 1096-9071 0146-6615, 1096-9071. — doi:10.1002/jmv.21294.
  5. ↑ M. Devesa, C.L. Loureiro, Y. Rivas, F. Monsalve, N. Cardona, M.C. Duarte, F. Poblete, M.F. Gutierrez, C. Botto, F.H. Pujol. Subgenotype diversity of hepatitis B virus American genotype F in Amerindians from Venezuela and the general population of Colombia // Journal of Medical Virology. — 2007-11-26. — Т. 80, вып. 1. — С. 20–26. — ISSN 1096-9071 0146-6615, 1096-9071. — doi:10.1002/jmv.21024.
  6. ↑ Jean-Michel Pawlotsky, Francesco Negro, Alessio Aghemo, Marina Berenguer, Olav Dalgard, Geoffrey Dusheiko, Fiona Marra, Massimo Puoti, Heiner Wedemeyer. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series☆ // Journal of Hepatology. — 2020-11. — Т. 73, вып. 5. — С. 1170–1218. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2020.08.018.
  7. ↑ 1 2 3 4 Ивашкин В. Т., Чуланов В. П., Мамонова Н. А., Маевская М. В., Жаркова М. С., Тихонов И. Н., Богомолов П. О., Волчкова Е. В., Дмитриев А. С., Знойко О. О., Климова Е. А., Козлов К. В., Кравченко И. Э., Малинникова Е. Ю., Масленников Р. В., Михайлов М. И., Новак К. Е., Никитин И. Г., Сюткин В. Е., Эсауленко Е. В., Шептулин А. А., Широкова Е. Н., Ющук Н. Д. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Национального научного общества инфекционистов по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):84-124. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2023-33-1-84-124
  8. ↑ 1 2 Гепатит С и его исходы в России: анализ заболеваемости, распространенности и смертности до начала программы элиминации инфекции / Н. Н. Пименов, С. В. Комарова, И. В. Карандашова [и др.] // Инфекционные болезни. — 2018. — Т. 16, № 3. — С. 37-45. — DOI 10.20953/1729-9225-2018-3-37-45. — EDN YSJRQT.
  9. ↑ Miriam J Alter. Epidemiology of hepatitis C virus infection // World Journal of Gastroenterology. — 2007. — Т. 13, вып. 17. — С. 2436. — ISSN 1007-9327. — doi:10.3748/wjg.v13.i17.2436.
  10. ↑ 1 2 3 Ющук Н. Д., Климова Е. А., Знойко О. О. с соавт. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 368 с.
  11. ↑ Кожанова Т. В., Ильченко Л. Ю., Михайлов М. И. Гепатит дельта: этиология, клиника, диагностика, терапия. Архивъ внутренней медицины, 2014, 5: 21-8.
  12. ↑ Mauss S., Berg T., Rockstroh J. et al. Hepatology — A clinical textbook. 10th edition, 2020, 365 p.
  13. ↑ Хронический вирусный гепатит D у взрослых. Национальные клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов. 2021 г.
  14. ↑ Hai-Yan Chen, Dan-Ting Shen, Dong-Ze Ji, Pei-Chun Han, Wei-Ming Zhang, Jian-Feng Ma, Wen-Sen Chen, Hemant Goyal, Shiyang Pan, Hua-Guo Xu. Prevalence and burden of hepatitis D virus infection in the global population: a systematic review and meta-analysis (англ.) // Gut. — 2018-09-18. — Vol. 68, iss. 3. — P. 512–521. — ISSN 1468-3288 0017-5749, 1468-3288. — doi:10.1136/gutjnl-2018-316601.
  15. ↑ Edward L. Krawitt. Autoimmune Hepatitis // New England Journal of Medicine. — 2006-01-05. — Т. 354, вып. 1. — С. 54–66. — ISSN 1533-4406 0028-4793, 1533-4406. — doi:10.1056/nejmra050408.
  16. ↑ Ansgar W. Lohse, Giorgina Mieli-Vergani. Autoimmune hepatitis // Journal of Hepatology. — 2011-07. — Т. 55, вып. 1. — С. 171–182. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2010.12.012.
  17. ↑ EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis // Journal of Hepatology. — 2015-10. — Т. 63, вып. 4. — С. 971–1004. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2015.06.030.
  18. ↑ K. Zachou, P. Muratori, G. K. Koukoulis, A. Granito, N. Gatselis, A. Fabbri, G. N. Dalekos, L. Muratori. Review article: autoimmune hepatitis - current management and challenges // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2013-09-08. — Т. 38, вып. 8. — С. 887–913. — ISSN 0269-2813. — doi:10.1111/apt.12470.
  19. ↑ Jing H Ngu, Kristen Bechly, Bruce A Chapman, Michael J Burt, Murray L Barclay, Richard B Gearry, Catherine A M Stedman. Population‐based epidemiology study of autoimmune hepatitis: A disease of older women? // Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2010-05-14. — Т. 25, вып. 10. — С. 1681–1686. — ISSN 1440-1746 0815-9319, 1440-1746. — doi:10.1111/j.1440-1746.2010.06384.x.
  20. ↑ 1 2 3 Шептулина А. Ф., Маевская М. В., Ивашкин В. Т. Критическая оценка патогенетических факторов первичного билиарного цирроза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(3):39-48
  21. ↑ I. M. Iljinsky, O. M. Tsirulnikova. Primary biliary cholangitis // Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. — 2021-04-10. — Т. 23, вып. 1. — С. 162–170. — ISSN 1995-1191 2412-6160, 1995-1191. — doi:10.15825/1995-1191-2021-1-162-170.
  22. ↑ Christophe Corpechot, Yves Chrétien, Olivier Chazouillères, Raoul Poupon. Demographic, lifestyle, medical and familial factors associated with primary biliary cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2010-07. — Т. 53, вып. 1. — С. 162–169. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2010.02.019.
  23. ↑ E.V. Skazyvaeva Skazyvaeva, I.G. Bakulin Bakulin, E.B. Avaluyeva Avaluyeva, M.I. Skalinskaya Skalinskaya. PRIMARY SCLEROSING CHOLANGITIS AND INFLAMMATORY BOWEL DISEASES: MODERN VIEWS // Pharmateca. — 2018-10-15. — Т. 9_2018. — С. 10–17. — ISSN 2414-9128. — doi:10.18565/pharmateca.2018.9.10-17.
  24. ↑ Primary sclerosing cholangitis: review of recommendations for diagnosis and treatment of disease // Consilium Medicum. — 2017. — Т. 19, вып. 8. — С. 121–130. — ISSN 2075-1753. — doi:10.26442/2075-1753_19.8.121-130.
  25. ↑ Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули; ред.: З. Г. Апросина, Н. А. Мухин. — М. : ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 860 с. : ил.. — ISBN 5-88816-013-X
  26. ↑ Александрова Е. А., Бурневич Э. З., Арион Е. А. Беременность при первичном склерозирующем холангите // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2011. — № 4.
  27. ↑ Paul C. Adams. Hemochromatosis // Clinics in Liver Disease. — 2004-11. — Т. 8, вып. 4. — С. 735–753. — ISSN 1089-3261. — doi:10.1016/j.cld.2004.06.002.
  28. ↑ Kuntz E., Kuntz H-D. Haemochromatosis. In: «Hepatology — Principles and Practice». 2002, Springer-Verlag Berlin, p.556-565.
  29. ↑ 1 2 3 Циммерман Я. С. Первичный (наследственный) гемохроматоз // Клиническая медицина. — 2017. — № 6.
  30. ↑ Сенаторова А. С., Омельченко Е. В., Урываева М. К., Ермолаев М. Н., Чуб Е. И., Пушкарь Е. М. Болезнь Вильсона - Коновалова // Здоровье ребенка. — 2012. — № 6 (41).
  31. ↑ Белоусова Елена Дмитриевна. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009. — № 3.
  32. ↑ Eve A. Roberts, Michael L. Schilsky. A Practice Guideline on Wilson Disease (англ.) // Hepatology. — 2003-06. — Т. 37, вып. 6. — С. 1475–1492. — ISSN 0270-9139. — doi:10.1053/jhep.2003.50252.
  33. ↑ Бродская О. Н. Наследственная недостаточность альфа-1-антитрипсина // Практическая пульмонология. — 2008. — № 4.
  34. ↑ Липов Д. С., Скворцов В. В., Лукина М. А., Горшенина М. В., Луговкина А. А., Салтовская Т. А. Муковисцидоз // Медицинская сестра. — 2017. — № 4.
  35. ↑ Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Петрова Н. В. Муковисцидоз. Достижения и проблемы на современном этапе. Мед генетика 2004; 9:398-412.
  36. ↑ G. Vernon, A. Baranova, Z. M. Younossi. Systematic review: the epidemiology and natural history of non‐alcoholic fatty liver disease and non‐alcoholic steatohepatitis in adults // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2011-05-30. — Т. 34, вып. 3. — С. 274–285. — ISSN 1365-2036 0269-2813, 1365-2036. — doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x.
  37. ↑ Zobair M. Younossi, Maria Stepanova, Francesco Negro, Shareh Hallaji, Youssef Younossi, Brian Lam, Manirath Srishord. Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals in the United States // Medicine. — 2012-11. — Т. 91, вып. 6. — С. 319–327. — ISSN 0025-7974. — doi:10.1097/md.0b013e3182779d49.
  38. ↑ Anna Ludovica Fracanzani, Luca Valenti, Elisabetta Bugianesi, Marco Andreoletti, Agostino Colli, Ester Vanni, Cristina Bertelli, Erika Fatta, Daniela Bignamini, Giulio Marchesini, Silvia Fargion. Risk of severe liver disease in nonalcoholic fatty liver disease with normal aminotransferase levels: A role for insulin resistance and diabetes // Hepatology. — 2008-09. — Т. 48, вып. 3. — С. 792–798. — ISSN 0270-9139. — doi:10.1002/hep.22429.
  39. ↑ EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // Journal of Hepatology. — 2016-06. — Т. 64, вып. 6. — С. 1388–1402. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2015.11.004.
  40. ↑ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С., Котовская Ю. В., Ткачева О. Н., Трошина Е. А., Шестакова М. В., Маев И. В., Бредер В. В., Гейвандова Н. И., Дощицин В. Л., Дудинская Е. Н., Ершова Е. В., Кодзоева Х. Б., Комшилова К. А., Корочанская Н. В., Майоров А. Ю., Мишина Е. Е., Надинская М. Ю., Никитин И. Г., Погосова Н. В., Тарзиманова А. И., Шамхалова М. Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
  41. ↑ Алкогольная болезнь печени. Национальные клинические рекомендации. Научное общество гастроэнтерологов России. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019 г.
  42. ↑ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. № 27(6). С. 20-40. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-276-20-40.
  43. ↑ Jürgen Rehm, Benjamin Taylor, Satya Mohapatra, Hyacinth Irving, Dolly Baliunas, Jayadeep Patra, Michael Roerecke. Alcohol as a risk factor for liver cirrhosis: A systematic review and meta‐analysis // Drug and Alcohol Review. — 2010-07. — Т. 29, вып. 4. — С. 437–445. — ISSN 1465-3362 0959-5236, 1465-3362. — doi:10.1111/j.1465-3362.2009.00153.x.
  44. ↑ Mark Thursz, Antoni Gual, Caroline Lackner, Philippe Mathurin, Christophe Moreno, Laurent Spahr, Martina Sterneck, Helena Cortez-Pinto. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease // Journal of Hepatology. — 2018-07. — Т. 69, вып. 1. — С. 154–181. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018.
  45. ↑ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С., Жигалова С. Б., Киценко Е. А., Манукьян Г. В., Трухманов А. С., Маев И. В., Тихонов И. Н., Деева Т. А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56-102. For citation:
  46. ↑ Paolo Angeli, Mauro Bernardi, Càndid Villanueva, Claire Francoz, Rajeshwar P. Mookerjee, Jonel Trebicka, Aleksander Krag, Wim Laleman, Pere Gines. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018-08. — Т. 69, вып. 2. — С. 406–460. — ISSN 0168-8278. — doi:10.1016/j.jhep.2018.03.024.
  47. ↑ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С., Жигалова С. Б., Киценко Е. А., Манукьян Г. В., Трухманов А. С., Маев И. В., Тихонов И. Н., Деева Т. А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56-102.

Литература

  1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
  2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
  3. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4
  4. Заболевания печени и жёлчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули; ред.: З. Г. Апросина, Н. А. Мухин. — М. : ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 860 с. : ил.. — ISBN 5-88816-013-X
  5. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2018. — 576 с. : ил. ISBN 978-5-00-030523-2
  6. Нейман, К. П., Голованова, Е. В., Румянцев, В. Г., & Ильченко, Л. Ю. (2008). Воспалительные заболевания кишечника и первичный склерозирующий холангит. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, (2), 63-70.
  7. Подымова Светлана Дмитриевна. Первичный склерозирующий холангит // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2009. — № 2.
  8. Ильинский И. М., Цирульникова О. М. Первичный билиарный холангит. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(1):162-170. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-1-162-170

Дополнительно по теме

Категории