Ревматоидный артрит

Слово «ревматоидный» происходит от лат. rheumatoidea, где rheumat- образовано от др.-греч. ῥεῦμα, что значит «течение», а суффикс -oideus означает «подобный». Слово «артрит» образовано от лат. arthrîtis, где arthr- от др.-греч. ἄρθρον переводится как «сустав» и суффикс «-itis» обозначает «состояние воспаления»^[3].

Самые первые следы ревматоидного артрита относятся к 4 500 году до н. э. Они были обнаружены на ископаемых фрагментах скелетов индейцев, найденных в Теннесси, США. Первый документ, описывающий симптомы, весьма напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 годом. Симптомы ревматоидного артрита отмечали у людей, изображённых на некоторых картинах фламандских художников, например, «Три грации» Рубенса.

Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — la goutte asthénique primitive) было выполнено в 1800 году Огюстеном Жакобом Ландре-Бове^[4] по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Филиппа Пинеля. Заболевание получило своё современное имя в опубликованном в 1859 году «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры» Гарро^[5].

Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространённость 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) в развитых странах. Каждый год заболевает от 5 до 50 человек на 100 000 населения^[7]. В 2010 году от ревматоидного артрита в мире умерло около 49 тысяч человек^[8].

Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин^[9]. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин^[10].

Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно изменение поведения клеток-защитников — лимфоцитов. Они, вместо того, чтобы активно распознавать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки^[11].

На поздних этапах ревматоидного артрита пролиферативные процессы (рост паннуса) могут не зависеть от аутоиммунных механизмов и поддерживаются автономно^[12].

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP .

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты^[13].

Терапия ревматоидного артрита значительно более широкая — ГИБП (ингибиторы ФНО, анти-В-лимфоцитарная терапия, блокаторы Ил-6), малые таргетные молекулы.

В 2022 году был одобрен препарат озорализумаб^[14].

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите^[15].

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 3—12 лет^[16]. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом^[17], независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором^[18]. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза^[19]. Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности^[20].