Гастроэнтеролог
Гастроэнтеро́лог (син. врач-гастроэнтеро́лог;греч. γαστήρ, γαστρός — желудок + ἔντερον — кишка, кишки, кишечник + λόγος — учение) — врач, специализирующийся на лечении и профилактике болезней и дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Эти специалисты обладают глубокими знаниями патофизиологии пищевода, желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, поэтому консультируют больных, состояние которых требует экспертной оценки. Гастроэнтерологи проводят углублённую лабораторную и инструментальную диагностику, составляют план лечения, наблюдения и реабилитации, а также запрашивают консультацию абдоминальных хирургов, онкологов, колопроктологов и других специалистов для дифференциальной диагностики или лечения[1].
Общие сведения
| Гастроэнтеролог | |
| Описание | |
|---|---|
| Синонимы | Врач-гастроэнтеролог |
Область деятельности |
Медицина |
| Cпециализация | Гастроэнтерология |
Деятельность |
Врачебная практика в области гастроэнтерологии |
| Компетенции |
Диагностика и лечение заболеваний и состояний пищеварительной системы Медицинская реабилитация и абилитация пациентов Проведение медицинских экспертиз Проведение мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения Анализ медико-статистической информации Ведение медицинской документации Управление медицинским персоналом Оказание медицинской помощи в экстренной форме |
Образование |
Высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» + интернатура и/или ординатура по специальности «Гастроэнтерология» Профессиональная переподготовка по специальности «Гастроэнтерология» доступна диетологам, нефрологам, врачам общей практики, педиатрам, терапевтам, эндокринологам и детским эндокринологам |
| Минимальная продолжительность обучения | 7 лет |
| Код ОКПДТР | 20463 |
Компетенции гастроэнтеролога: какие заболевания лечит врач
К обязанностям гастроэнтеролога относятся диагностика и лечение болезней пищеварительной системы в плановой, экстренной и неотложной форме, медицинская реабилитация и абилитация пациентов, медицинские экспертизы, санитарно-гигиеническое просвещение населения, анализ статистических данных своей работы, ведение медицинской документации, управление медицинским персоналом[1].
Патологии желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезни верхнего отдела желудочно-кишечного тракта чаще других встречаются в практике гастроэнтерологов[2][3]. К этой группе относят:
- болезни пищевода (DA20--DA2Z по МКБ-11: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, язва пищевода и другие);
- болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (DA40--DA5Z: гастрит, дуоденит, полип, язва, сосудистые нарушения и другие)[4][5].
Распространённость диспепсии среди жителей Европы и Северной Америки составляет 30—40 %, а ежегодная заболеваемость — примерно 1 %. Распространённость хронического гастрита среди взрослых оценивают в 80 %[6], среди детей — в 30—40 %[4]; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди взрослых — 7—10 %[6], среди детей — около 0,1 %[4].
Большинство заболеваний проявляются схожими симптомами, так как их объединяет анатомическая близость и тесные функциональные связи органов, общие причины и механизмы развития[3]. Причинами болезней гастродуоденальной зоны могут быть нарушения внутриутробного развития, Нelicobacter pylori, аутоиммунные нарушения, социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, нарушение режима сна, приём нестероидных противовоспалительных препаратов или антибиотиков[4][6].
Заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы
Несколько реже гастроэнтерологи сталкиваются с:
- болезнями печени (DB90--DB9Z: абсцесс, печёночная недостаточность, цирроз, неалкогольная жировая болезнь и другое);
- болезнями жёлчного пузыря и желчевыводящих путей (DC10--DC1Z: холецистит, обструкция, водянка, свищ жёлчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холангит и другие);
- болезнями поджелудочной железы (DC30--DC3Z: панкреатит, кисты, атрофия)[4].
Наиболее опасной болезнью считается острый панкреатит — его заболеваемость среди детей 3,6—13,2 случая на 100 тыс., среди взрослых 4—45 случая на 100 тыс. населения в год[4], а послеоперационная летальность — 20—45 %. Причинами могут быть переедание, употребление алкоголя, высокое содержание жира в пище, нежелательные эффекты лекарственных препаратов, болезни желчевыводящих путей[6]. Холелитиазом в России страдают 10—20 % взрослых[4], гепатитом B — 300—400 млн человек в мире. Заболеваемость первичным билиарным циррозом 18—240 случаев на 1 млн населения в год[6].
Болезни тонкой и толстой кишок
Болезни кишечника (DA90--DB3Z: энтерит, колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника и другие) имеют инфекционную и аутоиммунную этиологию, могут быть врождёнными (аномалии развития) или наследственными (целиакия, недостаточность лактозы). В мире 10—20 % взрослых страдают синдромом раздражённого кишечника[6]. Распространённость язвенного колита в России оценивается в 19,3—29,8 случая на 100 тыс. населения, болезни Крона — 3—4,5 случая на 100 тыс. населения[7].
Тревожные симптомы: когда необходимо обращаться к гастроэнтерологу
Консультация гастроэнтеролога может потребоваться при следующих симптомах:
- боль в животе — может быть вызвана ущемлением камня в шейке жёлчного пузыря, кишечной коликой, панкреатитом, гепатитом и другими воспалительными болезнями;
- тошнота и рвота — симптомы язвенной болезни, рака, острого холецистита, панкреатита, аппендицита и других болезней;
- диспепсия — обусловлена язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, злокачественными опухолями, жёлчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом;
- изжога — характерный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии;
- горечь во рту — может указывать на хронический панкреатит или функциональные расстройства желчевыводящих путей;
- метеоризм — беспокоит при синдроме раздражённого кишечника, дивертикулярной болезни кишечника, язвенном колите, хроническом панкреатите, холелитиазе;
- диарея — яркий симптом кишечных инфекций, опухолей, мальабсорбции, воспалительных заболеваний кишечника;
- запор — развивается на фоне опухолей, язвенной болезни, воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулярной болезни кишечника, нарушений питания[4][6].
К гастроэнтерологам часто направляют своих больных колопроктологи, хирурги, дерматовенерологи, стоматологи и другие узкие специалисты. Терапевты и педиатры владеют достаточными знаниями, чтобы лечить большинство болезней желудочно-кишечного тракта. Однако и они прибегают к консультациям гастроэнтерологов случаях, требующих глубокой дифференциальной диагностики, сложных или передовых методов лечения[4][6].
Методы диагностики и алгоритм приёма пациента
Сбор анамнеза и пальпация
Приём гастроэнтеролога начинается с опроса пациента о симптомах, сопутствующих болезнях, перенесённых операциях, диете, постоянном или недавнем приёме лекарственных препаратов, проблемах с желудочно-кишечным трактом у родных[8]. Затем переходят к физическим методам диагностики — осматривают живот; перкуторно определяют границы органов; пальпируют желудок, печень, кишечник, чтобы определить структуру и консистенцию органов, выявить опухоли и болезненные участки; с помощью аускультации оценивают перистальтику кишечника[8].
Лабораторная и инструментальная диагностика
Для оценки общего состояния пациентов и дифференциальной диагностики выполняют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови — исследуют концентрации глюкозы, альбуминов, глобулинов, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, билирубина, C-реактивного белка, электролитов; активности щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы; концентрации онкомаркеров в сыворотке крови;
- анализ кала (общий, на скрытую кровь, возбудителей инфекций, яйца глистов);
- серологические исследования крови — для выявления антител к возбудителям;
- гистологическое исследование биоптата опухоли или лимфатического узла;
- молекулярно-генетическое исследование — для выявления возбудителей и мутаций, отвечающих за наследственные болезни[4][6].
Из инструментальных методов назначают:
- рентгенографию, рентгеноскопию, сцинтиграфию органов грудной и брюшной полостей;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопию;
- электрогастрографию;
- электрокардиографию;
- ректороманоскопию;
- колоноскопию;
- рН-метрию;
- манометрию пищевода или сфинктера Одди;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию[1][6].
Роль гастроэнтеролога в системе здравоохранения и маршрутизация пациентов
Врачи-гастроэнтерологи оказывают специализированную медицинскую помощь, как правило, принимая пациентов, направленных другими узкими специалистами или врачами широкого профиля, когда возможностей первичной врачебной помощи недостаточно для полноценной диагностики и лечения. Гастроэнтерологи обследуют пациентов, назначают лечение и передают пациентов под наблюдение участковых врачей, если нет необходимости наблюдать их самостоятельно[1].
Показания для направления к узкопрофильным специалистам
В свою очередь гастроэнтерологи по показаниям направляют пациентов к другим врачам-специалистам:
- эндоскопистам — для диагностических исследований и биопсии;
- онкологам или онкогастроэнтерологам — при подозрении на опухоль;
- абдоминальным хирургам — при выявлении механической желтухи, кровотечений, острых воспалений (холецистита, аппендицита, панкреатита), ишемических поражений кишечника и другой хирургической патологии;
- кардиологам — при подозрении на сердечно-сосудистые болезни;
- психиатрам — при подозрении на расстройства питания и пищевого поведения;
- диетологам — для индивидуального подбора режима питания[4][6].
Образование гастроэнтеролога
Для работы врачом-гастроэнтерологом необходимо получить высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (например, в Сеченовском, Пироговском или Павловском университете) с последующей подготовкой в интернатуре и/или ординатуре по специальности «Гастроэнтерология». Профессиональная переподготовка по специальности «Гастроэнтерология» доступна диетологам, нефрологам, врачам общей практики, педиатрам, терапевтам, эндокринологам и детским эндокринологам. По завершении обучения врачи проходят первичную аккредитацию по специальности и подтверждают её каждые 5 лет.
Выдающиеся представители гастроэнтерологической школы
Отечественные врачи
- Андрей Мазурин — лауреат Государственной премии СССР, один из основоположников детской гастроэнтерологии в СССР[9].
- Мануил Певзнер — заслуженный деятель науки РСФСР, соорганизатор Института питания в Москве, основоположник научной диетотерапии и клинической гастроэнтерологии в СССР[10].
- Владимир Ивашкин — директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии УКБ № 2 при Сеченовском университете, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Минздрава России[11].
- Олег Князев — заслуженный врач РФ, заведующий отделением патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Департамента здравоохранения города Москвы[12].
Зарубежные врачи
- Барри Маршалл — австралийский врач, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине за доказательство того, что язва желудка в большинстве случаев вызывается бактерией Helicobacter pylori[13].
- Баррил Бернард Крон — американский врач, описавший заболевание кишечника, названное его именем (болезнь Крона)[14].
- Сэр Артур Фредерик Хёрст — британский врач, соучредитель Британского общества гастроэнтерологов[15].
- Каролина Олано — президент Всемирной организации гастроэнтерологов[16].
- Франсуа Будро — президент Канадской ассоциации гастроэнтерологов[17].
Примечания
Литература
- Детская гастроэнтерология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-8584-2.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с. — ISBN 978-5-9704-4406-1.
Ссылки
- Врач-гастроэнтеролог : профессиональный стандарт. Профессиональные стандарты. Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации (2019). Дата обращения: 30 июня 2026.
