Ответ на вопрос
Энтропион
Энтро́пион (за́ворот ве́ка, греч. έντρόπιονιον, от έν — в, внутри и τροπή — поворот) — заболевание, при котором край века и ресницы повёрнуты к глазному яблоку. Причинами могут быть воспалительные заболевания глаз, ожоги, слабость мышц и связок придаточного аппарата глаза, потеря эластичности кожи и др. Заворот века приводит к постоянному раздражению глаза, слезотечению, эрозии, язве, помутнению и неоваскуляризации роговицы. Различают врождённый, возрастной (спастический, атонический) и рубцовый энтропион. Лечение хирургическое. Для снижения выраженности симптомов применяют искусственные слёзы, при осложнениях — антибиотики[3][4].
Классификация
- Заворот верхнего века
- Заворот нижнего века
- горизонтальная слабость нижнего века
- вертикальная слабость нижнего века
По этиологии:
- врождённый;
- инволюционный (старческий):
- спастический,
- атонический;
- рубцовый (посттравматический, послеожоговый)[5].
Этиология
Инволюционный энтропион возникает из-за возрастной атрофии или снижения тургора тканей: слабости кантального сухожилия; отрыва, атрофии или расхождения ретракторов нижнего века; наложения пресептальной части круговой мышцы глаза на претарзальную; атрофии орбитальной жировой клетчатки[6].
Врождённый энтропион чаще наблюдается у представителей монголоидной расы. Он развивается из-за утолщения кожи, гипертрофии круговой мышцы глаза у ресничного края, спазма круговой мышцы глаза или спазма мышцы Риолана. Часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребёнка[7][5].
Рубцовый заворот века развивается на фоне деструктивных или инфекционных заболеваний, вовлекающих конъюнктиву (синдром Лайелла, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Ларсена, трахома), после заживления тяжёлых травм, химических или термических ожогов[5].
Патогенез
С возрастом слабеет горизонтальное натяжение претарзальной части круговой мышцы глаза, ретракторов нижнего века, тарзальных и кантальных сухожилий. Коллагеновые волокна в тарзальной пластинке заменяются эластическими, общее количество волокон уменьшается. В ходе гистологического исследования тарзальных пластинок больных энтропионом выявлены дегенерированные и дезорганизованные коллагеновые волокна с аномальным эластогенезом. Расстояние между ретракторами нижнего века и нижним краем тарзальной пластинки увеличивается в среднем на 1,4 мм, орбитальная клетчатка смещается вперёд. В результате нижнее веко теряет стабильность и край века стремится завернуться. У женщин тарзальные пластинки меньше, чем у мужчин, что частично объясняет, почему энтропион чаще встречается у женщин. Из-за возрастной или травматической атрофии орбитальной клетчатки глазное яблоко смещается назад, расстояние между глазным яблоком и веком увеличивается, и край века отклоняется кзади[6][8].
Эпидемиология
Распространённость инволюционного энтропиона среди людей старше 60 лет около 2,1 % (среди пациентов в возрасте 60-69 лет — 0,9 %, 70-79 лет — 2,1 %, старше 80 лет — 7,6 %). Распространённость среди представителей негроидной расы — 0,8 %. Женщины более склонны к инволюционному энтропиону: распространённость среди женщин 2,4 %, среди мужчин — 1,9 %[6][9].
Диагностика
Клинические проявления
Пациенты предъявляют жалобы на преходящее ощущение инородного тела, покраснение, слезотечение и выделения из глаза. Спастический заворот усиливается при зажмуривании, в это время тарзальная часть круговой мышцы определяется как плотный валик. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки отклонён кпереди. У больных синдромом Ларсена или Стивенса — Джонсона возможны блефароспазм, светобоязнь[5]. У 72 % больных развивается синдром сухого глаза[6].
Проверка тонуса нижнего века
Врач оттягивает нижнее веко, оценивая на сколько оно смещается (в норме 2-3 мм от глазного яблока) и как быстро возвращается в исходное положение[6].
Оценка функции ретрактора нижнего века
Пациента просят посмотреть вниз. При слабости ретрактора край нижнего века меньше чем на 3 мм[6].
Тест Фариа-э-Суза
Тест используют для диагностики спастического энтропиона. Пациенту закапывают глазные капли с анестетиком и предлагают посмотреть вниз. Кожу нижнего века перекатывают через верхний край тарзальной пластинки край и прижимают к глазному яблоку. Затем кожу отпускают. Тест считают положительным, если энтропион сохраняется при движениях глаз и моргании в течение 3 минут[6].
Инструментальное обследование
Биомикроскопия. При окрашивании роговицы флуоресцеином у 62 % выявляются точечные эрозии. При синдроме Ларсена или Стивенса — Джонсона эпидермис нарастает на заднее ребро и заднюю поверхность века, развивается симблефарон и заращение слёзных точек[5].
Осложнения
- Дисфункция мейбомиевых желёз[10]
- Кератит
- Помутнение роговицы
- Неоваскуляризация роговицы
- Прободение роговицы[5]
Лечение
Лечение хирургическое:
- при врождённом завороте удаляют избыток кожи;
- при спастическом — выполняют инъекции ботулотоксина или пересекают претарзальную часть круговой мышцы глаза или мышцу Риолана;
- при атоническом — накладывают швы на веко или удаляют участок тарзальной пластинки и кожно-мышечного лоскута, чтобы укоротить веко горизонтально;
- при рубцовом — выполняют конъюнктивопластику или тарзопластику[6][5].
Пластырные повязки, тейпирование, бандажные контактные линзы, искусственные слёзы и увлажняющие глазные гели предотвращают осложнения, пока пациенты готовятся к операции. При воспалительных осложнениях назначают антибиотики[3].
Прогноз
Энтропион может рецидивировать, но в целом прогноз благоприятный, если лечение начато до развития осложнений. Прогноз сомнительный при синдроме Лайелла или синдроме Стивенса — Джонсона[5].
Диспансерное наблюдение
Продолжительность наблюдения офтальмолога и частоту визитов подбирают индивидуально.
Профилактика
Предупреждение глазных травм и лечение заболеваний, деформирующих конъюнктиву.
