АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Аденомиоматоз желчного пузыря

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Аденомиоматоз (аденомиома, дивертикулярная болезнь, интрамуральный дивертикулез, кистозный холецистит, пролиферативный железистый холецистит[1]) — гиперпластическое заболевание желчного пузыря, связанное с избыточной пролиферацией слизистой и мышечной оболочек, а также инвагинацией слизистого слоя в мышечный[2] с образованием интрамуральных дивертикулов (синусов Рокитанского-Ашоффа)[3][4].

Общие сведения
Аденомиоматоз
МКБ-11 DC14.3
МКБ-10 К82.8

История

Первое в истории описание основных структурных изменений в стенке желчного пузыря в виде щелевидных инвагинатов слизистой оболочки в мышечный слой было сделано Рокитанским К. в 1842 году. В 1905 году описание дополнил Ашофф Л.[1]

Термин «аденомиоматоз» предложили в 1960 году Ютрас Дж. А. и его соавторы. АММ не вошел в МКБ-10, в технических отчетах ВОЗ упоминается под названием «аденомиоматозная гиперплазия желчного пузыря»[1].

Классификация

Классификация по форме:

  • очаговая (наиболее часто встречается);
  • сегментарная (отличается высокой степенью малигнизации[4]);
  • диффузная[3].

Этиология

Этиология до настоящего времени остается дискутабельной. Есть гипотеза о связи болезни с аномалией панкреато-билиарного соустья. Также есть предположение, что интрамуральные дивертикулы являются производными эмбриональных печеночно-пузырных протоков, образующимися по причине застоя желчи и повышения внутрипузырного давления, в последствии чего происходит расширение полостей, инфицирование и камнеобразование[1].

Патогенез

Точный патогенез болезни неизвестен. В основе развития аденомиоматоза которых лежат дегенеративные и пролиферативные изменения в стенке желчного пузыря невоспалительного характера[1].

Патологическая анатомия

Гистологическая картина характеризуется доброкачественной пролиферацией эпителия слизистой оболочки, являющейся причиной образования псевдожелезистых структур, гипертрофии мышечной оболочки, инвагинации слизистой оболочки в утолщенную мышечную стенку[1] с образованием расширенных синусов Рокитанского — Ашоффа и формированием в них микролитов[6].

Эпидемиология

Аденомиоматоз желчного пузыря является редким заболеванием и чаще всего является случайной находкой при проведении инструментального обследования[4]. При выполнении УЗИ частота выявления аденомиоматоза — 16,6 %. При изучении операционного материала — 33 %[1].

Часто болезнь выявляется у людей в возрасте 50-60 лет[2], средний возраст больных 53 года[1]. Женщины болеют в три раза чаще[2], соотношение мужчин и женщин — 1:3,7[1].

Очаговый тип встречается в 46 %-47,9 %, диффузный — 29,3 % случаев, сегментарный — 12,2 %-26 %. В некоторых случаях наблюдается сочетание различных форм: аденомиомы на фоне диффузного аденомиоматоза в 3,3 %, диффузной формы с выраженным сегментарным поражением одного из отделов в 6,1 %, аденомиомы одного отдела в комплексе с сегментарным поражением другого отдела желчного пузыря в 1,2 % случаев[1].

Диагностика

Клиническая картина

Для аденомиоматоза характерно длительное бессимптомное течение[4][6], поэтому обычно эта патология желчного пузыря выявляется случайно при УЗИ органов брюшной полости[1].

undefined

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, ГГТ)[4].

Инструментальные исследования

  • Ультразвуковое исследование[4]. Наиболее доступный и точный метод в качестве первичной диагностики[3];
  • КТ и МРТ (по показаниям)[4]. Проводится при получении неоднозначных результатов УЗИ, невозможности исключения неопластического характера изменений при дифференциальной диагностике с онкозаболеваниями[3];
  • Магнитно-резонансная холагиопанкреатография[3].

Дифференцильная диагностика

Осложнения

  • Холецистолитиаз[1].

Лечение

Алгоритм ведения больных при аденомиоматозе желчного пузыря не разработан[6], при болевом синдроме возможно применение миотропных спазмолитиков[4]. Асимптоматический аденомиоматоз желчного пузыря специального лечения не требует, предпочтительно динамическое наблюдение. Поводом к оперативному вмешательству в виде холецистэктомии является холецистолитиаз, воспалительный процесс или злокачественное поражение желчного пузыря. Удаление органа является особенно обоснованным при локализации патологического процесса в области дна желчного пузыря у больных пожилого возраста[1].

Критерии для оценки эффективности лечения и наблюдения:

  • Устранение симптоматики и улучшение качества жизни;
  • Профилактика рецидива и возникновения осложнений[4].

Прогноз

Прогноз при аденомиоматозе является благоприятным[2].

Диспансерное наблюдение

При выявлении болезни в большинстве случаев выбирают выжидательную тактику[1]. Специальных методик по диспансеризации не разработано. Кратность консультации, осмотра, исследования первые 2 года — 2 раза в год, при отсутствии отрицательной динамики в последующие годы — 1 раз в год[4].

Профилактика

Так как причина развития аденомиоматоза желчного пузыря не выявлена[1], адекватных методов профилактики не разработано.

Примечание

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ильченко А. А., Орлова Ю. Н., Быстровская Е. В. Аденомиоматоз желчного пузыря. Анализ 328 операционных случаев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2013. — № 5. — С. 114—120. — doi:10.25881/20728255_2023_18_2_121.
  2. ↑ 1 2 3 4 Марков П. В., Чир-Чир Э. М., Измайлова Л. Г. Диффузная форма аденомиоматоза желчного пузыря. проблемы дифференциальной диагностики (обзор литературы и собственные наблюдения) // Научный Вестник здравоохранения Кубани. — 2018. — Т. 58, № 4. — С. 1—14.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Коваленко А. А., Кармазановский Г. Г., Кондратьев Е. В. Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний желчного пузыря // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. — 2023. — Т. 18, № 2. — С. 121—127. — doi:10.25881/20728255_2023_18_2_121.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Бордин Д. С., Бакулин И. Г., Березина О. И. и др. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения. — Москва: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. — С. 43—47. — 136 с. — ISBN 978-5-907404-18-2.
  5. ↑ UOTW#79 - Ultrasound of the Week. Ultrasound of the Week (16 апреля 2017). Дата обращения: 27 мая 2017. Архивировано 1 февраля 2018 года.
  6. ↑ 1 2 3 4 Ильченко А. А., Орлова Ю. Н. Аденомиоматоз желчного пузыря // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 4. — С. 86—91.
  7. ↑ Tang S, Huang L, Wang Y, Wang Y (August 2015). “Contrast-enhanced ultrasonography diagnosis of fundal localized type of gallbladder adenomyomatosis”. BMC Gastroenterology. 15 (1): 99. DOI:10.1186/s12876-015-0326-y. PMC 4524444. PMID 26239485.

Дополнительно по теме

Категории