Аденовирусный кератоконъюнктивит
Аденови́русный кератоконъюнктиви́т — высококонтагиозное инфекционное воспаление слизистой оболочки глазного яблока и роговицы в результате заражения вирусом семейства Adenoviridae.
Заражение происходит воздушно-капельным, водным, контактно-бытовым путём: во время общения с больным, купания в бассейнах, через предметы личной гигиены, в медицинских учреждениях через инструменты, поверхности и руки персонала. Большинство случаев болезни протекают легко и спонтанно разрешаются без последствий для зрения. Лечение симптоматическое[3][4].
История
Связь одновременного воспаления конъюнктивы, роговицы и слизистой оболочки полости носа с аденовирусом впервые зарегистрирована у американских солдат во время Второй мировой войны. Первый аденовирус был выделен W. Rowe в 1953 году, а в 1955 году Jawetz и соавторы первыми подтвердили, что аденовирусы вызывают эпидемический кератоконъюнктивит[5][6][7].
Классификация
- Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит
- Фаринго-конъюнктивальная лихорадка
- Эпидемический кератоконъюнктивит
- Хронический аденовирусный кератоконъюнктивит
Этиология
Существует 54 патогенных для человека серовара аденовируса[5]. Cеровары 3, 4 и 7 вызывают фаринго-конъюнктивальную лихорадку, серовары 8, 19 и 37 — эпидемический кератоконъюнктивит. Причиной острого неспецифического фолликулярного конъюнктивита и хронического аденовирусного кератоконъюнктивита могут быть любые серовары[8]. На территории бывшего СССР, основными возбудителями считаются серотипы 3, 6-8, 10, 19 и 37[5][9].
Эпидемиология
Аденовирусы являются возбудителями 90 % спорадических или эпидемических вирусных конъюнктивитов в больницах, школах и бассейнах. Более 70 % случаев заражения происходит в медицинских учреждениях: через руки медицинского персонала, медицинские приборы, глазные капли. Вспышки инфекции обычно начинаются весной и продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев[9][10]. Риск заражения внутри семьи 10-50 %[8].
Аденовирусный кератоконъюнктивит — высококонтагиозная инфекция. Больной человек начинает выделять вирионы за несколько дней до проявлений болезни. Передача обычно происходит воздушно-капельным путём или при контакте с глазными выделениями больного. Вирионы выживают на сухих поверхностях в течение нескольких недель, поэтому передача возможна через заражённые предметы (одежда, кожа, волосы, постельное бельё, полотенца)[4].
Патогенез
Вирус внедряется в клетки эпителия конъюнктивы и размножается внутри них. Вирионы могут распространяться в эпителий и строму роговицы. Обычно это встречается при эпидемическом кератоконъюнктивите. Иммунный ответ запускается через нейтрофилы и макрофаги[11].
Диагностика
Общие симптомы глазных аденовирусных инфекций:
- отёк век и конъюнктивы разной выраженности,
- лимфаденопатия и болезненность в околоушной области,
- слезотечение,
- слизистые выделения из глаза,
- покраснение глазного яблока,
- увеличение фолликулов и сосочков конъюнктивы,
- точечные кровоизлияния на конъюнктиве,
- кератит[9][10][11].
Кератит проявляется светобоязнью, болью в глазах, эпителиальными микрокистами и точечными повреждениями эпителия на 7-10 день после начала болезни. Симптомы обычно стихают через 2 недели, но при эпидемическом кератоконъюнктивите к 3-4 неделе только достигают пика. Острота зрения в это время может снижаться. В течение нескольких месяцев, а иногда и лет после выздоровления, в толще роговицы могут сохраняться инфильтраты, как результат иммунного ответа. Они не опасны и не требуют лечения[8].
Иногда развивается лёгкий передний увеит[4].
Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит
Начинается с одностороннего слезотечения, покраснения, раздражения или зуда и лёгкой светобоязни. Через 1-2 дня воспаляется второй глаз, но обычно не так сильно, как первый. Кроме конъюнктивита, возможен фарингит и другие симптомы простуды. Эта форма аденовирусного конъюнктивита часто встречается у детей и молодых взрослых, протекает легче остальных, а выздоровление наступает без лечения в течение 7-10 дней[4][8][12].
Хронический аденовирусный конъюнктивит
Редкая форма воспаления, которое сопровождается увеличенными фолликулами и сосочками конъюнктивы, сохраняется годами и периодически обостряется, но в итоге излечивается самостоятельно. Её легко спутать с аллергическим конъюнктивитом из-за волнообразного течения и более выраженной реакции сосочков конъюнктивы — они увеличены сильнее, чем фолликулы[8][9][13].
Фаринго-конъюнктивальная лихорадка
Составляет примерно 30 % случаев аденовирусного конъюнктивита. Проявляется теми же симптомами, что и неспецифический конъюнктивит. Сильнее выражена боль в горле и в области околоушных лимфатических узлов, но тяжёлые формы встречаются редко. Инкубационный период 8 (5-12) дней. Затем резко повышается температура тела, появляются боли в мышцах, возможны тошнота, рвота и диарея. Через несколько дней присоединяется конъюнктивит — сильнее воспаляется конъюнктива нижнего свода, что приводит к отёку нижнего века, иногда с гематомой. Обычно оба глаза воспаляются одновременно, иногда с промежутком в 1-3 дня. Кератит встречается редко[4][8].
Эпидемический кератоконъюнктивит
Самая тяжёлая глазная аденовирусная инфекция. В 2/3 случаев воспаляется один глаз. В случаях двустороннего воспаления второй глаз вовлекается на 4-5 день. Кератит развивается примерно у 80 % больных и может протекать тяжело. Инкубационный период 8 дней. На первый план выходят симптомы воспаления роговицы: выраженная светобоязнь, боль в глазу, смешанная инъекция глаза (кроме конъюнктивальных сосудов, расширяются сосуды вокруг роговицы). На конъюнктиве появляются точечные кровоизлияния и фиброзные мембраны, которые могут кровоточить во время удаления. Увеличение околоушных лимфатических узлов наблюдается в половине случаев. Иногда образуются спайки конъюнктивы и рубцы на внутренней поверхности век. Симптомы конъюнктивита стихают через 2-3 недели, кератита — через несколько месяцев[4][5][8].
Дополнительные исследования
В сомнительных случаях проводят лабораторную диагностику:
- окрашивание по Романовкому-Гимзе,
- полимеразная цепная реакция,
- вирусологическое исследование,
- иммунохроматографический экспресс-тест,
- определение титров антител к аденовирусу,
- исследования для обнаружения других возбудителей (хламидии, вирусы герпеса)[4][10][11].
Дифференциальная диагностика
- Хламидийный конъюнктивит
- Герпетический конъюнктивит
- Аллергический конъюнктивит[8]
- Гигантский папиллярный конъюнктивит
- Бактериальный конъюнктивит
- Герпетический кератит[14]
Осложнения
- Синдром сухого глаза
- Симблефарон
- Рубцовая деформация век
- Язва роговицы[9]
Лечение
В большинстве случаев выздоровление наступает без лечения в течение 2-3 недель. Для облегчения симптомов назначают холодные компрессы и увлажняющие глазные капли. Капли с антигистаминными и сосудосуживающими средствами снижают выраженность зуда, покраснения и слезотечения[4][15].
Мембраны, доставляющие дискомфорт или раздражающие роговицу, удаляют. При тяжёлых кератитах или тяжёлых мембранозных формах конъюнктивита могут потребоваться глюкокортикоиды в глазных каплях[4].
При подозрении на присоединение бактериальной инфекции назначают глазные капли с антибиотиками[9][11]. Этиотропная противовирусная терапия не разработана[5][15]. Однако перспективным средством в подавлении активности аденовирусов считают повидон-йод[8].
Диспансерное наблюдение
Больных с кератитом или фиброзными мембранами наблюдают 1 раз в неделю. Пациентам, принимающим глюкокортикоиды, необходим контроль внутриглазного давления и постепенная отмена препарата. Если в течение 2-3 недель после выздоровления у пациентов сохраняется покраснение глаза, боль или пониженная острота зрения, то им следует явиться на осмотр[15].
Профилактика
Соблюдение личной гигиены снижает риска передачи вируса. Следует прекратить ношение контактных линз до выздоровления, тщательно мыть руки, не прикасаться к лицу и глазам, использовать личное полотенце, избегать тесного контакта с окружающими. В медицинских учреждениях необходимо изолировать больных с подозрением на вирусный конъюнктивит, дезинфицировать инструменты и рабочие поверхности после осмотра[11][15].
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Арестова Н. Н., Бржеский В. В., Гришина Е. Е., и др. Конъюнктивиты. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (17 сентября 2024). Дата обращения: 5 октября 2024.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
- ↑ 1 2 3 4 5 Труфанов С. В., Маложен С. А., Крахмалева Д. А., Пивин Е. А. [https://rusmedreview.com/upload/iblock/abb/abb67bc924f9655f2e44ea6e760c587a.pdf Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит] // Клиническая офтальмология. — 2016. — Т. 16, № 3. — С. 144—150.
- ↑ Bialasiewicz A. Adenoviral Keratoconjunctivitis // Sultan Qaboos Univ Med J. — 2007. — Т. 7, № 1. — С. 15—23.
- ↑ Особенности ведения пациентов с аденовирусным конъюнктивитом. Теория и практика. eyepress.ru. Дата обращения: 6 октября 2024.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Hoffman J. Adenovirus: ocular manifestations // Community Eye Health. — 2020. — Т. 33, № 108. — С. 73—75.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Матюхина Е. Н., Бабушкин А. Э. Клинические аспекты аденовирусных заболеваний глаз (обзор литературы) // Точка зрения. Восток – Запад. — 2014. — № 2. — С. 74—76.
- ↑ 1 2 3 Нарзикулова К. И., Махкамова Д. Б. Современные подходы к лечению аденовирусных конъюнктивитов // Современные технологии в офтальмологии. — 2019. — № 6.
- ↑ 1 2 3 4 5 Amro A. Omari, Shahzad I. Mian. Adenoviral keratitis (англ.) // Current Opinion in Ophthalmology. — 2018-07. — Т. 29, вып. 4. — С. 365–372. — ISSN 1040-8738. — doi:10.1097/icu.0000000000000485.
- ↑ Muhammad F. Hashmi, Bharat Gurnani, Scarlet Benson. Conjunctivitis (англ.). — 2024-01-26.
- ↑ Кочергин С. А., Чернакова Г. М., Туркина К. И., Клещева Е. А. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты хронической аденовирусной инфекции глаз // Клиническая офтальмология. — 2013. — Т. 13, № 1. — С. 26—28.
- ↑ Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC) Differential Diagnoses (англ.). emedicine.medscape.com. Дата обращения: 6 октября 2024.
- ↑ 1 2 3 4 5 Chuck R. S., Ambrus A., Daly M., Lum F. C., et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2023.
