Цистаденома яичника

Согласно МКБ-10 цистаденома яичника является доброкачественным новообразованием и имеет код D27^[2]. В МКБ-О относится по морфологическому строению к кистозным, муцинозным и серозным новообразованиям, код классификации 8440/0.

По Международной гистологической классификации опухолей яичников (ВОЗ, 2013) различают:

1. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли.

2. Эпителиальные опухоли:

• серозная цистаденома;
• муцинозная цистаденома;
• эндометриоидная цистаденома;
• светлоклеточная цистаденома;
• серомуцинозная цистаденома^[3].

Главные факторы риска возникновения опухолей яичников являются гормональный дисбаланс в нейрогуморальной и эндокринной системах, воспалительные заболевания яичников, генетическая предрасположенность (наследственный фактор)^[4].

К дополнительным факторам, способствующим повышению риска развития новообразований, являются:

• отсутствие беременности или ранняя беременность;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет второго типа;
• искусственное стимулирование процесса овуляции;
• питание, богатое жирами и простыми углеводами;
• удаление одного яичника;
• начало менструаций в раннем или позднем возрасте;
• ранняя или поздняя менопауза;
• профессиональная деятельность, связанная с воздействием на организм некоторых канцерогенных материалов^[4].

Механизм формирования доброкачественных опухолей яичников окончательно не изучен. Есть несколько научных теорий, объясняющих развитие данного состояния, которое рассматривается как системное заболевание организма, обусловленное изменениями на клеточном уровне и включающее разнообразные нарушения обменных процессов, эндокринной системы и иммунитета. Одна из популярных теорий возникновения опухолей яичников называется «овуляторной гипотезой». Она подчеркивает роль гормонов в развитии патологии и утверждает о прямой зависимости появления опухоли от количества овуляционных циклов, произошедших в течение жизни женщины^[5].

• Серозная цистаденома.

Подразделяются на гладкостенные и папиллярные. Гладкостенная серозная цистаденома представлена овальной однокамерной капсулой. Покрыта однорядным кубическим или цилиндричеким эпителием, под которым находится соединительнотканная строма. Внутри капсула выстлана реснитчатым эпителием, который вырабатывает серозную жидкость. Папиллярная серозная цистаденома — однокамерное или многокамерное образование с многочисленными сосочковыми разрастаниями внутри капсулы. Сосочки состоят из фиброзной ткани с включениями в виде клеток эпителия. Снаружи капсула покрыта таким же эпителием, что и гладкостенная цистаденома. Содержимое капсулы также представлено серозной жидкостью^[6][7]

• Муцинозная цистаденома.

Многокамерное образование. Имеет капсулу, стенки которой выстилает однорядный высокий цилиндрический эпителий, также может быть кубический или уплощённый эпителий. Строма образована фиброзной тканью. Внутри заполнена муцином желтого цвета, может быть с примесью крови^[8];

• Эндометриоидная цистаденома.

Имеет плотную капсулу, внутри заполненную густой кровянистой массой темно-коричневого оттенка. Длительное существование опухоли в организме способствует формированию спаечного процесса вследствие периодических микроскопических разрывов стенок кисты во время менструального цикла, сопровождающихся асептическим воспалением в области брюшины. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 10-12 сантиметров в диаметре^[9].

• Светлоклеточная цистаденома.

Образована светлыми клетками, содержащими гликоген. Чаще бывают односторонними, поверхность гладкая, на разрезе опухоль имеет фиброзное строение белого или серовато-жёлтого цвета. Внутри заполнена серозным или кровянистым содержимым. Микроскопическое строение представлено железистыми структурами в форме трубок или микрокист, окружённых тканью, сходной с фибромой. Клетки эпителия кубической формы и содержат круглые ядра. Некоторые участки кист и трубок покрыты своеобразными «светлыми» клетками различной морфологии, обусловленной накоплением большого количества гликогена в цитоплазме^[10].

• Серомуцинозная цистаденома.

Однокамерное или многокамерное образование диаметром 8-10 сантиметров. Слой клеток, выстилающий капсулу изнутри, имеет ветвистые сосочки. Они представлены столбчатыми муцинозными клетками. Внутри может быть геморрагическая, серозная, муцинозная или слизисто-гнойная жидкость^[11].

Среди всех новообразований яичников эпителиальные опухоли составляют 60 %, а среди доброкачественных новообразований яичников доля эпителиальных опухолей достигает 40 %. В этой группе наиболее распространены два основных типа — серозные и муцинозные^[1]. Цистаденомы образуются у женщин преимущественно в возрасте 30-60 лет^[12].

На начальном этапе диагностики проводится сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Продится проводится бимануальное ректовагинальное исследование. Оно помогает оценить размер опухоли, ее форму, консистенцию, болезненность, подвижность и связь с соседними органами малого таза. Однако приобретает диагностическую значимость лишь тогда, когда опухоль достигает ощутимых размеров и вызывает заметное увеличение объема яичника. Также при обследовании необхдимо осуществить пальпацию органов брюшной полости и периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез^[13].

Характерно длительное бессимптомное течение заболевания. В анамнезе отмечают тянущую боль в нижних отделах живота, отличающуюся по своей интенсивности и характеру, тошноту, рвоту, вздутие живота, чувство быстрого насыщения при приёме пищи, ложные позывы к мочеиспусканию^[14].

Назначается общий анализ крови, биохимический анализ крови общего терапевтического профиля, позволяющий оценить работу печени и почек, общий анализ мочи^[15]. При подозрении на злокачественный характер опухоли или пограничное состояние возможно проведение анализа на опухоль-ассоциированный маркер СА125^[1].

К основным инструментальным видам исследования относят МРТ и УЗИ. Эндовагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием многочастотных зондов является рекомендуемым методом для оценки опухолей яичников, его необходимо использовать во всех возрастных группах пациенток. При больших размерах опухоли возможно проведение трансабдоминального УЗИ для дополнения представления об опухоли, его не стоит использовать изолированно. Морфологическая диагностика тканей яичников обеспечивает точную идентификацию как низкорисковых, так и высокорисковых новообразований. Ключевыми морфологическими характеристиками выступают утолщённые перегородки, папиллярные выступы и нежировая плотная васкуляризированная ткань. Магнитно-резонансную томографию используют для точности диагноза в неоднозначных случаях. Кистозные опухоли можно точно диагностировать на основе результатов МРТ с Т1-взвешенными изображениями, Т2-взвешенными изображениями и изображениями с насыщением жиром в Т1-взвешенном изображении^[16]. Также возможно лапароскопическое исследование с последующим гистологическим исследованием. Метод обладает чувствительностью 97 %, специфичностью 95 % и точностью 96 %. Лапароскопическая диагностика позволяет одновременно установить точный диагноз и устранить все выявленные кистозные поражения в рамках одной процедуры.

Дополнительно могут быть проведены следующие исследования: УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желёз или маммография^[17].

Дифференциальная диагностика проводится со следующими новообразованиями: функциональная киста, доброкачественная опухоль кистозного строения, пограничная опухоль кистозного строения, злокачественная опухоль кистозного строения, эндометриоидная киста^[18].

При несвоевременном диагностировании и лечении возможны осложнения:

• Перекрут ножки опухоли;
• Разрыв капсулы (В случае с муцинозной цистаденомой при обсеменении брюшной полости развивается миксома брюшины, которая зачастую сопровождается асцитом)^[19];
• Сдавливание близлежащих органов, нервов и сосудов и их дисфункция^[20];
• Нагноение опухоли;
• Кровотечение из опухоли^[21].

Основным методом лечения опухолей яичников является хирургический. Согласно комплексному анализу, оптимальным вариантом хирургического лечения женщин пременопаузального и постменопаузального возраста с доброкачественными опухолями яичников является двустороннее удаление придатков матки лапароскопией. В ситуациях, когда проведение полной двусторонней операции невозможно из-за особенностей локализации или большого размера опухоли, допустимо выполнение одностороннего удаления поражённого яичника или одновременного удаления маточной трубы и яичника с поражённой стороны. Если содержимое опухоли имеет серозную жидкость и отсутствуют признаки папиллярного компонента, это служит основанием отказаться от проведения интраоперационной цитологии перитонеальной жидкости, биопсии противоположного яичника и резекции большого сальника. Однако любые сомнения в характере опухоли при макроскопическом обследовании требуют немедленного проведения цитологического анализа перитонеальной жидкости, перитонеальных смывов и гистологического исследования самой опухоли. В 100 % случаев при муцинозной цистаденоме яичников должно обязательно пройти экстренное гистологическое исследование, так как есть вероятность необходимости проведения аппендэктомии^[22].

Программа реабилитации пациентов после оперативного лечения включает следующие мероприятия:

• Рациональное сбалансированное питание.
• Профилактика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Прием витаминов и минеральных добавок в профилактических дозах.
• Ограничение чрезмерных физических нагрузок.
• Использование методов гормональной контрацепции.
• Предупреждение развития ожирения и сахарного диабета.
• Регулярные визиты к врачу-гинекологу.
• Избегание медицинских абортов^[23].

Цистаденомы яичников — доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом. Рецидивирование опухоли крайне редко^[14].

Рекомендуется ежегодное диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. При проведении хирургического лечения в течение трёх лет необходимо проводить трансвагинальные УЗИ и анализ на CA-125 в течение пяти лет^[22].

В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр с цитологическим исследованием у врача-гинеколога дважды в год. При необходимости дополнительно проводить ультразвуковое обследование органов малого таза и проверять уровень онкомаркера CA 125^[24].

Регулярное употребление пищи богатой растительной клетчаткой, селеном и витамином A, а также ведение здорового образа жизни способствуют снижению вероятности развития опухолей^[24].