Дермоидная киста яичника

Дермоидные кисты — наиболее распространённые доброкачественные опухоли яичников. Они составляют 70 % доброкачественных образований у женщин до менопаузы и 20 % после менопаузы^[3] и 25 % всех новообразований яичников^[1]. Как правило, их выявляют случайно во время гинекологического осмотра по поводу других болезней. В 94,5 % поражается один яичник^[1].

Причины не выяснены. По одной из гипотез, тератомы яичника развиваются в результате самооплодотворения ооцита после первого мейотического деления. Другое объяснение — изменение бластодермальных элементов в оплодотворённой яйцеклетке^[4]. Вероятно, есть и генетические причины — женщины с отягощённым семейным анамнезом подвергаются большему риску развития дермоидной кисты яичника^[3].

Внутренняя поверхность кисты выстлана аналогом кожи с придатками (волосы, ногти, потовые и сальные железы). Содержимое 100 % кист — крошковидная беловатая масса, волосы и жир, 5,4 % — костная ткань, 2,7 % — хрящевая ткань, 2,7 % — участки нижней челюсти, иногда — фрагменты фиброзной и нервной ткани, кровеносных сосудов, зачатки глаза и клетки поджелудочной щитовидной или слюнной железы^[1][2][5][6]. Скорость роста медленная — 1,8 мм/год^[4].

Заболеваемость 1,2—14,2 случая на 100 000 человек^[4]. Зрелые тератомы чаще выявляют у молодых женщин (78,4 % случаев), 10,8 % — у женщин среднего, 8,1 % — пожилого и 2,7 % — старческого возраста. В 94,5 % поражён преимущественно один яичник, лишь в 5,5 % поражены оба^[1]. В 95—98 % кист доброкачественные^[2]. При длительном существовании кисты у 1-2 % пациенток в возрасте 60—70 лет происходит злокачественная трансформация, которая в 80 % случаев представлена плоскоклеточным раком^[1][6].

Кистозная тератома малых размеров не вызывает симптомов. По мере роста появляются симптомы сдавления соседних органов: ощущение инородного тела, чувство тяжести и распирания в брюшной полости, эпизодические тянущие боли в области поражённого яичника, нарушение менструального цикла, нарушение работы желудочно-кишечного и мочеполового трактов, увеличение живота, одышка. В 2,7 % случаев из-за перекрута ножки опухоли развивается клиника «острого живота»^[1][4][6].

Дермоидные кисты можно заподозрить во время ультразвукового исследования^[1]. Для подтверждения выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию^[6]. Киста представляет собой округлое или дольчатое образование с гладкой поверхностью. Кисты обычно состоят из одной камеры, но иногда могут иметь перегородки. Диаметр варьирует от 1,5 до 12 см, но встречаются и гигантские тератомы диаметром более 40 см^[1][5].

• Перекрут ножки кисты
• Разрыв кисты
• Малигнизация^[6]
• Инфицирование кисты
• Кровотечение^[3]
• Глиоматоз брюшины
• Энцефалит с антителами к N-метил-D-аспартат рецепторам^[4]

• Киста почки
• Эндометриома
• Киста брюшины
• Дивертикул мочевого пузыря
• Тазовая почка
• Дивертикулярный абсцесс
• Абсцесс брюшины или забрюшинного пространства
• Забрюшинная саркома
• Метастазы рака лёгкого, лимфомы и др.
• Рак кишечника
• Внематочная беременность
• Геморрагическая киста яичника
• Тубоовариальный абсцесс
• Фибромиома на ножке
• Синдром поликистозных яичников
• Простая киста
• Цистаденома
• Карцинома эндометрия
• Саркома яичников
• Опухоль полового тяжа
• Опухоль герминогенных клеток яичников
• Опухоль Крукенберга^[4][6]

Женщинам в пременопаузе, желающим забеременеть и имеющим размер кисты менее 6 см, рекомендуется наблюдение до тех пор, пока скорость роста кисты не превышает 2 см/год. В детском, юношеском и молодом репродуктивном возрасте кисты диаметром менее 5 см удаляют в ходе лапароскопической цистэктомии. При кистах большего диаметра или при множественных кистах у женщин в постменопаузе выполняют лапароскопическую овариоэктомию. Лапаротомию выполняют при гигантских кистах, разрыве кисты или риске утечки содержимого кисты^[4][6].

Для кист без малигнизации прогноз благоприятный. Рецидив после удаления возможен в промежутке от 2 до 10 лет после операции. Исход тератом со злокачественной трансформацией зависит от стадии, характера роста и сосудистой инвазии опухоли: 5-летняя выживаемость при неразорвавшихся опухолях I стадии составила 50—75 %, II стадии — 25 %, III стадии — 12 %, IV стадии — 0 %^[4][6].

Не разработана.