Акушерка

Акушерки и акушеры ведут нормальные беременности, нормальные роды и послеродовые периоды, занимаются профилактикой, ранней диагностикой и лечением перинатальной патологии и распространённых гинекологических болезней^[3].

При первом обращении беременной в женскую консультацию акушерки собирают анамнез, осматривают женщину, измеряют размеры живота и таза, определяют срок беременности. В завершение акушеры ставят предварительный диагноз, заполняют документы и выдают направления на лабораторные и инструментальные исследования. По каждому случаю беременности акушерки регулярно отчитываются врачам — акушерам-гинекологам, обеспечивают их плановые консультации для выставления окончательного диагноза, ассистируют при выполнении медицинских вмешательств, выполняют врачебные назначения и простые медицинские вмешательства^[3][4].

В обязанности акушерок входит обучение женщин грудному вскармливанию, санитарное просвещение по вопросам профилактики абортов, гинекологических и венерических болезней. В течение первого года жизни новорождённых акушерки женской консультации наблюдают за здоровьем и развитием детей^[5].

Акушеры (акушерки) принимают нормальные (физиологические) роды. Во время родов они следят за раскрытием родовых путей, контролируют сердцебиение плода и состояние роженицы, обучают рожениц технике дыхания и натуживания. После родов акушеры следят за функциями жизненно важных органов родильницы, выделением последа, оценивают состояние новорождённого и проводят первый туалет новорождённого (отсекают пуповину, очищают кожу, закладывают антибактериальные глазные мази или капли). Кроме того, акушерки помогают врачам принимать патологические роды, ассистируют во время акушерских и гинекологических операций, следят за соблюдением правил асептики и антисептики, хранением медикаментов и стерилизацией инструментов^[3][5].

Врачи — акушеры-гинекологи — специалисты с высшим профессиональным образованием. Они имеют более глубокие знания о физиологии и патофизиологии организма беременной женщины и обладают навыками ведения патологических беременностей и родов (например, при гипоксии плода, преэклампсии, послеродовом кровотечении), выполнения сложных диагностических исследований и хирургических вмешательств на органах малого таза^[4].

Доулы — помощники женщин во время родов. Доулы не имеют медицинского образования, поэтому не ставят диагнозы и не назначают лечение. Они обеспечивают физический и эмоциональный комфорт женщины во время родов, а при необходимости помогают справляться с беременностью и послеродовым периодом. Доулы помогают с поиском информации для принятия медицинских решений, объясняют необходимость и ход медицинских процедур, обучают грудному вскармливанию, помогают женщине осознать опыт родов^[6].

В ходе обследования беременных и ведения родов акушеры:

• оценивают физическое развитие женщины и её менструальный календарь;
• определяют признаки беременности, срок беременности и дату родов;
• осматривают наружные половые органы;
• проводят бимануальное влагалищное исследование;
• пальпируют живот и плод;
• определяют конфигурацию головки, положение, позицию и предлежащие части плода;
• оценивают сократительную активность матки, излитие околоплодных вод;
• определяют признаки жизни и смерти плода^[3].

Акушеры владеют навыками простых инструментальных исследований:

• измерение артериального давления;
• термометрия;
• антропометрия;
• исследование половых органов при помощи зеркал;
• получение влагалищного мазка;
• измерение окружности живота, высоты дна матки, размеров таза;
• аускультация сердцебиения плода;
• кардиотокография^[3].

Акушеры уведомляют врачей, если в ходе нормальной беременности у них появляется подозрение на осложнение (например, при кровотечении из половых путей, боли в животе, отёках, повышенном артериальном давлении, малых размерах таза, неправильном предлежании плода и других симптомах патологической беременности или родов). В таких случаях акушеры совместно с врачами проводят дифференциальную диагностику и дополнительное обследование. Если подозрение подтверждается, то акушер передаёт пациентку врачу для лечения, реабилитации, экспертизы временной нетрудоспособности. Акушеры в дальнейшем выполняют назначения врачей. Роды в таких случаях тоже ведут врачи^[3][5].

Оказание медицинской помощи в неотложных^[5] и экстренных ситуациях — одна из трудовых функций акушеров. Они умеют распознавать состояния, угрожающие жизни (разрыв матки, аномалии родовой деятельности, маточное кровотечение, асфиксия новорождённого и другие), проводить сердечно-лёгочную реанимацию взрослым и детям, поддерживать жизнедеятельность организма. Однако акушеры выполняют реанимационные мероприятия только до прибытия врачей^[3].

Должность акушера (акушерки) занимают лица со средним профессиональным образованием, прошедшие обучение в средних медицинских учебных заведениях по специальностям «Акушерское дело», «Лечебное дело» или программу профессиональной переподготовки по специальности «Акушерское дело»^[3]. После окончания обучения специалисты проходят первичную аккредитацию, которую подтверждают каждые 5 лет^[7].

Акушерка может занять должность главной акушерки. Для этого уровень образования сотрудника должен отвечать одной из двух групп условий:

1. Высшее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», повышение квалификации по специальности «Управление сестринской деятельностью» и стаж работы по специальности 5 лет или более.
2. Среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело» или «Лечебное дело», сертификат по специальности «Организация сестринского дела», стаж работы по специальности 10 лет или более^[5].

С древних времён женщины помогали друг другу во время родов. Например, в Древней Индии роды принимали опытные рожавшие женщины, в древнем Египте — женщины из особого сословия, в царской России — повивальные бабки. Врачей они приглашали только в тяжёлых случаях. Выдающейся римской акушеркой была Аспазия (II в. н. э.), описавшая гигиену беременности, обследование матки, уход за женщинами при выкидышах и другое. Амбруаз Паре (1510—1590) восстановил и усовершенствовал поворот плода на ножку, рекомендовал быстро освобождать полость матки для остановки кровотечения, изобрёл молокоотсос, основал первую повивальную школу. Луиза Буржуа (1563—1636), известная акушерка и ученица Амбруаза Паре имела большую практику, обучала акушерок и написала монографию об акушерских и гинекологических болезнях. Голландская акушерка Катарина Шредер (1656—1746) опубликовала 400 клинических случаев с описанием биомеханизма родов. Венгерский акушер Игнац Земмельвейс (1818—1865) разработал метод обработки рук 3 % раствором хлорной извести, позволивший снизить частоту послеродового сепсиса. В России Н. М. Максимович-Амбодик первым применил акушерские щипцы, начал преподавать акушерство на русском языке, а также использовал восковой фантом и деревянную куклу для наглядности^[8].

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.