Осложнения беременности

На ранних сроках гестозы обычно проявляются тошнотой, рвотой и отёками, а артериальное давление повышается в основном на поздних сроках (преэклампсия, эклампсия)^[1][2].

Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3 беременной. В 90 % случаев рвота бывает 2-3 раза в сутки, легко переносится и заканчивается к 16-20 неделе беременности. Только 10 % считаются осложнением беременности и требуют медицинского вмешательства. Для облегчения состояния рекомендуют принимать пищу малыми порциями, исключить из рациона жирные, острые, жареные блюда, шоколад, газированные напитки, кофе и крепкий чай. В тяжёлых случаях назначают противорвотные средства^[1].

Повышение артериального давления после 20 недели беременности. В 25 % случаях гипертензия, начавшаяся до 34 недели, сопровождается преэклампсией. Наряду с диетой назначают антигипертензивные препараты^[2][3].

Повышение систолического артериального давления ≥140 мм рт. ст., диастолического артериального давления ≥90 мм рт. ст. и концентрации белка в моче ≥0,3 г в сутки после 20 недели беременности. Лечение — диета и антигипертензивная терапия^[2].

Приступ судорог, который развивается на фоне высокого артериального давления и протеинурии. Судороги купируют внутривенным введением раствора сульфата магния^[2].

Состояние, возникающее в результате разрушения эритроцитов, повышения активности печёночных ферментов и тромбоцитопении. Развивается у 4-12 % женщин с тяжёлой преэклампсией, приводит к кровоизлиянию в головной мозг, некрозу и разрыву печени. Лечения — родоразрешение Кесаревым сечением с последующим плазмообменом^[2][3].

Отставание размеров или массы тела плода от нормальных для срока беременности. Диагноз выставляют по результатам ультразвуковой фетометрии: 1 степень — отставание на 2 недели, 2 степень — на 3-4 недели, 3 степень — больше чем на 4 недели. Причины: хронические инфекции и соматические болезни, многоплодие, миома матки, преэклампсия. Лечения нет. Если прирост фетометрических показателей в течение 2 недель отсутствует, то проводят досрочное родоразрешение. Профилактика хронической плацентарной недостаточности снижает риск задержки роста плода^[3].

Роды произошедшие на 22-36 неделе беременности считают преждевременными. Такие роды заканчиваются рождением недоношенного ребёнка. Факторами риска считают наркоманию, курение, возраст наступления беременности моложе 18 или старше 34 лет, нарушения полового созревания, преждевременную отслойку плаценты. Женщин с угрозой прерывания беременности госпитализируют, назначают постельный режим и эмоциональный покой, седативные препараты, селективные β-адреномиметики и блокаторы окситоциновых рецепторов для снижения маточного тонуса^[1][3].

Сахарный диабет, впервые возникший во время беременности. Проявляется повышенной концентрацией глюкозы в плазме крови. Распространённость гестационного сахарного диабета 1-3 %. Болезнь осложняется многоводием, гестозом, невынашиванием беременности, гипоксией, задержкой роста или внутриутробной смертью плода. Концентрацию глюкозы регулируют диетой и инсулинотерапией^[4][5].

Задержка погибшего плодного яйца в полости матки в течение нескольких недель. Частота неразвивающейся беременности достигает 45-88,6 % самопроизвольных абортов на ранних сроках. Причинами могут быть инфекции, генетические, иммунологические, гормональные и тромбофилические нарушения^[3][6].

Спонтанное прерывание беременности до 22 недель. На этом сроке плод ещё нежизнеспособен, а его масса менее 500 г. По разным данным, частота выкидышей 2-55 %, в I триместре достигает 50 %^[7]. К факторам риска относят возраст старше 40 лет, курение, дефицит фолиевой кислоты, воздействие тератогенов, травму живота (в том числе хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез)^[3]. Риск самопроизвольного аборта в 14 раз выше при наличии у эмбриона аллелей гена MTHFR С677Т гомо- или гетерозиготном состоянии^[8].

Беременность сроком ≥42 недель считается переношенной. Такая беременность заканчивается рождением ребёнка с признаками биологической перезрелости. Однако если признаков перезрелости нет, то беременность считают пролонгированной. Причины плохо изучены, но известны факторы риска: наследственность, позднее половое созревание, психические травмы, метаболический синдром. Частота перенашивания беременности 1-10 %^[3][9].

Нарушение строения и функционирования плаценты, приводящее к гипоксии и задержке роста плода. В общей популяции плацентарная недостаточность встречается у 30-45 % беременных, а среди беременных с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом — до 75 %. Состояние имеет мультифакторную природу. Влияние на развитие плаценты оказывают возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет), курение, алкоголь, наркотики, заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек, железодефицитная анемия, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в анамнезе, пороки развития матки, плаценты и пуповины. Для лечения применяют антиагреганты, токолитики и препараты улучшающие микроциркуляцию^[3][10].

Состояние, при котором плацента полностью или частично прикрывает внутренний зев матки. Часто развивается у женщин с отягощённым акушерским анамнезом — Кесарево сечение, аборт, внутриматочное вмешательство, инфекции во время беременности и эндокринопатии. Предлежание плаценты выявляют у 20 % беременных на сроке 12-13 недель. К концу беременности полное предлежание плаценты сохраняется у 0,5-1,0 % беременных. Полное предлежание плаценты может закончиться смертью плода и матери в результате кровотечения^[11][12].

В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребёнка. Отслойка до рождения называется преждевременной. В мире преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит примерно у 0,5-1 % беременных. К факторам риска относят вспомогательные репродуктивные технологии, аномалии матки, анемию, бронхиальную астму, хронические болезни почек, артериальную гипертензию, эндометриоз, ожирение и позднюю беременность. В развитых странах из-за этого осложнения происходит около 10 % всех преждевременных родов и около 20 % всех перинатальных смертей. Кроме того, это одна из причин гипоксии плода, массивной послеродовой кровопотери, отёка лёгких, послеродовых цереброваскулярных расстройств, острой дыхательной и сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, кардиомиопатии и комы^[13].

Разрыв плодных оболочек до начала родов. Наблюдается в 15,1-19,6 % доношенных беременностей и в 5-35 % преждевременных родов. Причины: аномалии прикрепления пуповины, нарушение синтеза коллагена или его повышенное разрушение ферментами, внутриматочные инфекции. Если излитие околоплодных вод случилось до 35 недели, то стараются пролонгировать беременность, после 35 недели проводят стимуляцию родов или Кесарево сечение^[14].

Анемия беременных в 90 % случаев железодефицитная. Патологическими считают гематокрит менее 33 %, концентрацию гемоглобина менее 110 г/л в I и III триместре или менее 105 г/л во II триместре. Развитию анемии способствует расход железа на рост плода и плаценты, недостаток в рационе животного белка, сырых овощей и фруктов, витамина С, В₁₂, фолиевой кислоты, ранний токсикоз, паразитарные инвазии. Анемия повышает риск преждевременных родов, гипоксии и задержки роста плода, преждевременной отслойки плаценты. Для лечения назначают диету и препараты железа^[15].

В мире депрессия встречается у 7-15 % беременных. На ранних сроках наблюдается невротическая депрессия, на поздних — глубокая эндогенная депрессия. Симптомами депрессии считают комплекс эмоциональных нарушений, длящийся более 15 дней. Он может включать ухудшение памяти, концентрации, чувство вины, отчаяние, мысли о членовредительстве, потерю аппетита и веса, дурные мысли о себе. Часто одновременно с депрессией развивается тревожность^[16].