Маммолог
Маммо́лог (от лат. mamma «молочная железа» + др.-греч. λόγος — «учение, наука») — врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний молочной железы. Маммология — дополнительная медицинская специальность, которой обучаются онкологи, пластические хирурги, акушеры-гинекологи и другие врачи, желающие повысить квалификацию в области болезней молочных желёз. Главные задачи маммологов — дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований, ранняя диагностика и лечение рака молочной железы[1][2].
Общие сведения
| Маммолог | |
| Описание | |
|---|---|
| Синонимы | Врач-маммолог |
Область деятельности |
Медицина |
| Cпециализация | Маммология |
Деятельность |
Диагностика и лечение болезней молочной железы |
| Компетенции |
Сбор анамнеза Физикальное обследование мужчин и женщин с болезнями молочных желёз Постановка диагноза Выбор тактики лечения Оценка эффективности лечения Разработка плана реабилитации |
Образование |
Высшее медицинское образование |
Связанные профессии |
Онколог, хирург, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, эндокринолог, врач общей практики |
Компетенции врача-маммолога
Опухолевые заболевания молочных желёз
Знания врачей-маммологов позволяют им диагностировать опухоли молочных желёз на ранних стадиях, дифференцировать доброкачественные новообразования (например, фиброаденомы) от рака молочной железы. При доброкачественных процессах врачи проводят динамическое наблюдение или назначают консервативное лечение, при злокачественных — рекомендуют хирургическое лечение, химиотерапию и/или лучевую терапию, разрабатывают программы реабилитации. Если доброкачественные опухоли может лечить маммолог любой специализации (гинеколог-маммолог, хирург-маммолог), то для лечения рака молочной железы больных направляют к онкологам-маммологам[1].
Дисгормональные и воспалительные патологии
Среди дисгормональных болезней молочных желёз маммологи особое внимание уделяют мастопатии — на её фоне рак молочной железы развивается в несколько раз чаще, а некоторые формы рассматривают как облигатные предраковые заболевания. Поэтому специалисты регулярно отслеживают изменения в ткани молочной железы, назначают гормональные препараты, диуретики и витамины[1]. Кисты могут вызывать дискомфорт, но они редко требуют лечения — решение о необходимости вмешательства принимают оценив динамику размеров и содержимого[3]. При маститах врачи обучают женщин сцеживанию молока, назначают противоотёчную и антибактериальную терапию. Для профилактики мастита особое внимание уделяют санитарному просвещению по профилактике лактостаза у кормящих женщин и травм молочных желёз[4].
Врождённые аномалии и гинекомастия у мужчин
При врождённых аномалиях молочных желёз (например, аплазия молочной железы, отсутствие соска, добавочные молочные железы) маммологи подбирают тактику ведения пациентов — от динамического наблюдения до хирургической коррекции (реконструкция или удаления добавочных тканей), разрабатывают программы реабилитации[5]. У больных гинекомастией маммологи оценивают анамнез (хроническое употребление алкогольных напитков, наркотиков, анаболических стероидов, опухоли яичек, щитовидной железы и другие факторы риска), исследуют концентрации половых гормонов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тестостерона и других). Для лечения применяют гормональную терапию или хирургическое вмешательство[6].
Современные методы диагностики и алгоритм приёма маммолога
Клинический осмотр и сбор анамнеза
Приём маммолога начинается со сбора анамнеза. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о перенесённых болезнях, травмах, хирургических вмешательствах, наследственных болезнях, приёме гормональных препаратов для лечения или контрацепции. Также маммологам важно знать о менструальном цикле, течении беременностей и родов. Затем врачи приступают к осмотру молочных желёз, в ходе которого оценивают их форму и симметричность, состояние кожи и сосков. После осмотра выполняют пальпацию желёз и близлежащих лимфатических узлов. Пальпация позволяет обнаружить образования, болезненные участки и патологические выделения из сосков[1].
Инструментальный скрининг
Из инструментальных исследований маммологи назначают дуплексное ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию молочных желёз[7], маммографию — для диагностики злокачественных новообразований[8][9]. Для углублённой диагностики используют рентгенологический и ультразвуковой томосинтез, соноэластографию, дуктографию, радиальную сонографию[1].
Лабораторная диагностика и биопсия
В качестве лабораторных методов диагностики врачи-маммологи применяют:
- клинический анализ крови и мочи;
- микроскопическое и микробиологическое исследования отделяемого из молочных желёз, грудного молока или биоптата[8];
- исследование концентраций половых гормонов и онкомаркеров в плазме крови;
- гистологическое исследование биоптатов;
- цитологическое исследование[9].
Материал для гистологического и цитологического исследований забирают с помощью аспирационной, эксцизионной биопсии, трепанобиопсии, отпечатков и соскобов с язвенных поверхностей или сосков[1].
Роль маммолога в системе здравоохранения
Показания для неотложного и планового обращения
Плановые консультации врачей маммологов рекомендуют мужчинам и женщинам, имеющим любые изменения в молочной железе: уплотнение, болезненность при пальпации, выделения из сосков, деформация, асимметрия желёз, изъязвление или изменение цвета кожи и т. п. Регулярные консультации рекомендованы при наличии факторов риска рака молочной железы:
- возраст старше 50 лет;
- отягощённая наследственность;
- заместительная гормональная терапия дольше 3-х лет;
- отсутствие родов или поздние роды;
- длительный менструальный период (менархе до 15 лет и менопауза после 50 лет);
- ожирение;
- избыток в рационе красного мяса и жиров, недостаток овощей и фруктов;
- курение;
- употребление алкогольных напитков;
- малоподвижный образ жизни;
- психоэмоциональные перегрузки[1].
Основаниями для неотложной медицинской помощи могут быть ушибы, ранения, острая боль, выраженное покраснение или резкий отёк молочной железы[1].
Скрининг и обучение самообследованию груди
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «О порядке проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» скрининговые обследования на рак молочной железы показано проходить каждые 2 года: женщинам в возрасте 19—39 лет — ультразвуковой, женщинам в возрасте 40—75 лет — маммографический[10].
Самообследование молочных желёз рекомендуют проводить ежемесячно в один и тот же день менструального цикла (лучше на 5—14-й день от начала менструации), а женщинам в менопаузе — в один и тот же день календарного месяца. Проверяют нет ли выделений на бюстгальтере. Осматривают молочные железы перед зеркалом на предмет изменений размера, формы, симметричности, повреждения кожи или соска. Оценивают равномерность перемещений желёз при поднятии рук, наклонах, поворотах. Затем ощупывают железы, чтобы исключить уплотнения и увеличенные лимфатические узлы. В заключение надавливают на сосок и отмечают наличие выделений и их характер[1].
Образование врача-маммолога
Маммология — дополнительная врачебная специализация. Получить её могут онкологи, хирурги, акушеры-гинекологи, врачи ультразвуковой диагностики, врачи общей практики, эндокринологи, пройдя курсы повышения квалификации «Заболевания молочных желёз» в одном из медицинских высших учебных заведениях (например, в Пироговском или Сеченовском университете)[2][11].
Выдающиеся представители маммологической школы
Первое описание признаков рака молочной железы зафиксировано в папирусе 1600 года до н. э. Позднее Гиппократ описал карциному молочной железы, сопровождавшуюся кровянистыми выделениями из соска. В I веке н. э. греческий врач Леонидису впервые описал случай хирургического лечения рака молочной железы. Цельс выделял 4 клинические стадии рака: злокачественная, карцинома без язвы, изъязвлённый рак и изъязвлённый рак с кровоточащими разрастаниями, которые кровоточат[12].
Отечественные врачи
- Леонид Линденбратен — заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии Сеченовского университета в 1959—1991 гг.
- Владимир Семиглазов — заведующий научным отделом опухолей органов репродуктивной системы, главный научный сотрудник научного отделения опухолей молочной железы ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России.
- Надежда Рожкова — заслуженный деятель науки РФ, президент Российской ассоциации маммологов.
- Сергей Прокопенко — заведующий отделением комплексной диагностики и интервенционной радиологии в маммологии Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.
- Валерий Родионов — заведующий отделением патологии молочной железы НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Примечания
Литература
- Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 608 с. — ISBN 978-5-9704-9102-7.
Ссылки
- Пироговский университет. ДПО - Заболевания молочных желёз - повышение квалификации по программе 004807-2019 (рус.). Пироговский университет. ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России. Дата обращения: 16 июня 2026.
