Эндокринолог

Эндокринология также включает в себя изучение заболеваний эндокринной системы. Эти заболевания могут быть связаны с недостаточной или избыточной выработкой гормонов, недостаточной или избыточной активностью гормонов или проблемами с их усвоением:

• Сахарный диабет, незидиобластоз^[1];
• Заболевания щитовидной железы: диффузный зоб, тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз, кисты, узловые образования щитовидной железы, гипертиреоз;
• Заболевания надпочечников: адреногенитальный синдром, новообразования надпочечников (доброкачественные и злокачественные) и другие. Надпочечники вырабатывают гормоны, которые помогают регулировать кровяное давление, уровень сахара в крови и реакцию организма на стресс. К распространённым заболеваниям надпочечников относятся синдром Кушинга и болезнь Аддисона;
• Нарушения работы гипофиза: акромегалия и болезнь Кушинга;
• Нарушение обмена веществ: остеопороз, ожирение (расстройство липидного обмена), множественная эндокринная неоплазия, апудомы;
• Нарушения, связанные с уровень кальцием в крови, такие как гиперпаратиреоз и остеопороз;
• Репродуктивные расстройства: эндокринологи также могут помочь в диагностике и лечении гормональных проблем, которые влияют на половое развитие и функции, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эректильная дисфункция;
• Эндокринные виды рака: это виды рака, которые развиваются в эндокринных железах. Эндокринологи могут помочь в диагностике и лечении этих видов рака;
• Проблемы нейроэндокринологии — болезни гипоталамуса и гипофиза: несахарный диабет, гипоталамический синдром, гигантизм, акромегалия, пролактинома, пангипопитуитаризм и другие.

• детская эндокринология (педиатр-эндокринолог, детский эндокринолог) — проблемы патологии роста и полового развития детей и подростков, сахарный диабет 1-го типа, несахарный диабет, пубертатноюношеский диспитуитаризм, другие нарушения синтеза, секреции и действия гормонов, а также аутоиммунные и онкозаболевания эндокринной системы у детей;
• эндокринология (эндокринолог, эндокринолог-хирург, эндокринолог-гинеколог, эндокринолог-генетик, диабетолог, тиреоидолог) — вопросы репродукции (мужское и женское эндокринное бесплодие, гинекомастия у мужчин, мастопатия, избыточное оволосение у женщин (гирсутизм, вирилизация), нарушения менструального цикла, проблемы лактации, климактерические расстройства).

Эндокринолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений, связанных с железами внутренней секреции и гормональным фоном^[2]. Выявляет и корректирует дисбаланс гормонов, влияющий на обмен веществ, рост, репродуктивную систему и психоэмоциональное состояние^[3].

Хотя каждая система органов вырабатывает гормоны и реагирует на них (включая мозг, лёгкие, сердце, кишечник, кожу и почки), клиническая специальность «эндокринология» в первую очередь фокусируется на эндокринных органах, то есть органах, основной функцией которых является выработка гормонов. К таким органам относятся гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, яичники, яички и поджелудочная железа

Эндокринолог должен владеть следующими навыками^[4]:

• Интерпретация гормональных и метаболических показателей;
• Проведение УЗИ щитовидной железы;
• Составление долгосрочного плана терапии при хронических эндокринных заболеваниях;
• Навыки общения и ведения пациента в условиях длительного наблюдения.

• Проведение обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы с целью установления диагноза;
• Назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы, контроль его эффективности и безопасности;
• Проведение медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз, медицинских осмотров в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы;
• Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения;
• Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала;
• Оказание медицинской помощи в экстренной форме^[5].

Врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр, назначает гормональные панели, УЗИ щитовидной железы, МРТ гипофиза и пробы на чувствительность к инсулину^[6]. Лечение часто требует сочетания фармакотерапии, диеты и коррекции образа жизни.

Для диагностики и лечения используются^[7]:

• Лабораторные анализаторы гормонов (TSH, FT4, инсулин, кортизол);
• УЗИ-аппараты;
• Глюкометры, инсулиновые помпы, CGM-системы;
• Софтовые платформы мониторинга диабета (например, Medtronic CareLink).

Для получения специальности «эндокринология» требуется:

• Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Эндокринология»;
• Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия» и дополнительное профессиональное образование программы профессиональной переподготовки по специальности «Эндокринология»^[8];
• Сертификат специалиста 5 или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Эндокринология»;
• Прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
• Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных законодательством Российской Федерации^[5]

С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий^[5]:

• дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации);

• формирование профессиональных навыков через наставничество;
• стажировка;
• использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары);
• тренинги в симуляционных центрах;
• участие в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах и других образовательных мероприятиях.

Соблюдение врачебной тайны, клятвы врача, принципов врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами.

Соблюдение законодательства в сфере охраны здоровья, нормативных актов и иных документов, определяющих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи^[9].

Самые ранние исследования в области эндокринологии начались в Китае^[10]. К 200 году до н. э. китайцы выделяли половые гормоны и гормоны гипофиза из человеческой мочи и использовали их в медицинских целях. Они применяли множество сложных методов, таких как сублимация стероидных гормонов. Другой метод, описанный в китайских текстах, самый ранний из которых датируется 1110 годом, предполагал использование сапонина (из бобов Gleditsia sinensis) для извлечения гормонов, но также было известно, что использовался гипс (содержащий сульфат кальция).

Хотя большинство соответствующих тканей и эндокринных желёз были идентифицированы ранними анатомами, древнегреческие и римские мыслители, такие как Аристотель, Гиппократ, Лукреций, Цельс и Гален, по словам Фримена и других^[11], отдавали предпочтение более гуморальному подходу к пониманию биологических функций и болезней, и эти теории господствовали до появления микробной теории, физиологии и органной основы патологии в XIX веке.

В 1849 году Арнольд Бертольд заметил, что у кастрированных петухов не растут гребень и бородки и не проявляется ярко выраженное мужское поведение^[12]. Он обнаружил, что возвращение семенников в брюшную полость той же птицы или другой кастрированной птицы приводит к нормальному поведенческому и морфологическому развитию, и сделал (ошибочный) вывод, что семенники выделяют вещество, которое «обусловливает» кровь, а та, в свою очередь, воздействует на организм петуха. На самом деле могло быть верно одно из двух: либо яички изменяли или активировали состав крови, либо удаляли из крови ингибирующий фактор. До тех пор, пока не было доказано, что яички выделяют вещество, вызывающее мужские черты, не было доказано, что экстракт яичек может заменить их функцию у кастрированных животных. Чистый кристаллический тестостерон был выделен в 1935 году^[13].

Болезнь Грейвса была названа в честь ирландского врача Роберта Джеймса Грейвса^[14], который в 1835 году описал случай зобной болезни с экзофтальмом. Немец Карл Адольф фон Базедов также независимо описал ту же совокупность симптомов в 1840 году, в то время как более ранние описания этого заболевания были опубликованы итальянцами Джузеппе Фладжани и Антонио Джузеппе Тестой в 1802 и 1810 годах соответственно^[15] и английским врачом Калебом Хиллиером Парри (другом Эдварда Дженнера) в конце XVIII века^[16]. Томас Аддисон первым описал болезнь Аддисона в 1849 году^[17]. В 1902 году Уильям Бейлисс и Эрнест Старлинг провели эксперимент, в ходе которого они заметили, что кислота, попавшая в двенадцатиперстную кишку, вызывает секрецию поджелудочной железы, даже если они удалили все нервные связи между ними^[18]. Такую же реакцию можно было вызвать, введя экстракт слизистой оболочки тощей кишки в яремную вену, что указывало на наличие какого-то фактора в слизистой оболочке. Они назвали это вещество «секретином» и ввели термин «гормон» для обозначения химических веществ, которые действуют таким образом.

Джозеф фон Меринг и Оскар Минковский в 1889 году заметили, что хирургическое удаление поджелудочной железы приводит к повышению уровня сахара в крови, за которым следует кома и, в конечном итоге, смерть — симптомы сахарного диабета. В 1922 году Бантинг и Бест поняли, что гомогенизация поджелудочной железы и введение полученного экстракта устраняют это состояние^[19].

Нейрогормоны были впервые обнаружены Отто Лёви в 1921 году^[20]. Он поместил сердце лягушки (иннервируемое блуждающим нервом) в солевой раствор и оставил его в растворе на некоторое время. Затем этот раствор использовали для обработки второго сердца. Если стимулировать блуждающий нерв на первом сердце, то в обоих сердцах наблюдается отрицательная инотропная (амплитуда сердечных сокращений) и хронотропная (частота сердечных сокращений) активность. Этого не происходит ни в одном из сердец, если не стимулировать блуждающий нерв. Блуждающий нерв что-то добавлял в солевой раствор. Этот эффект можно блокировать с помощью атропина, известного ингибитора стимуляции блуждающего нерва сердца. Очевидно, что-то выделялось блуждающим нервом и влияло на сердце. «Вагусный фактор» (как его назвал Лёви), вызывающий миотропный (усиливающий работу мышц) эффект, позже был идентифицирован как ацетилхолин и норадреналин. Лёви получил Нобелевскую премию за своё открытие.

Последние исследования в области эндокринологии сосредоточены на молекулярных механизмах, отвечающих за запуск действия гормонов. Первый пример такой работы был проведён в 1962 году Эрлом Сазерлендом. Сазерленд исследовал, проникают ли гормоны в клетки, чтобы вызвать их действие, или остаются вне клеток. Он изучал норадреналин, который действует на печень, превращая гликоген в глюкозу посредством активации фермента фосфорилазы. Он разделил печень на мембранную и растворимую фракции (фосфорилаза растворима), добавил норадреналин в мембранную фракцию, извлёк его растворимые продукты и добавил их в первую растворимую фракцию. Фосфорилаза активировалась, что указывало на то, что рецептор-мишень норадреналина находится на клеточной мембране, а не внутри клетки. Позже он идентифицировал это соединение как циклический АМФ (цАМФ) и благодаря своему открытию создал концепцию путей, опосредованных вторичными посредниками. Он, как и Лёви, получил Нобелевскую премию за свою новаторскую работу в области эндокринологии^[21].

Эндокринология как наука сформировалась в конце XIX — начале XX века. Существенный прорыв произошёл после открытия инсулина Ф. Бантингом и Ч. Бестом в 1921 году. В СССР эндокринология активно развивалась под руководством академика Аметова А. С^[22].

В 1972 г. в Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР под руководством академика Н. А. Юдаева был синтезирован инсулин человека. С конца 90-х годов и по сей день разрабатываются научные направления, базирующиеся на молекулярной генетике.

В 2006 г. Организация Объединённых Наций определила сахарный диабет как самый опасный вызов мировому сообществу и приняла Резолюцию по борьбе с этой болезнью, в которой говорится о всемирной угрозе сахарного диабета и его осложнений, влекущих за собой опасность для здоровья всех наций, а также важные медико-социальные, экономические и этические проблемы[23].

Эндокринология как наука стремительно развивается и не стоит на месте. Всего за последние 100—150 лет произошли значительные открытия в понимании и лечении заболеваний гормональной системы. Были глубоко изучены патологии щитовидной железы и надпочечников, что позволило создать действенные методы их коррекции. Открытие инсулина и введение его в клиническую практику спасло миллионы жизней. В ХХI в. продолжаются разработки эффективных методов лечения этих заболеваний. За последние десятилетия появились новые классы лекарственных препаратов для лечения пациентов с СД 2-го типа, а также проводится поиск новых подходов к терапии ожирения и связанных с ним осложнений и метаболических нарушений. В современной медицине изучается потенциал адипокинов как возможных целей для терапии, и их роль в лечении различных заболеваний продолжает исследоваться^[24].