Диабет и беременность

У беременных выделяют

• сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности;
• сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности;
• гестационный сахарный диабет — развившийся во время беременности^[1][2][3].

Концентрация глюкозы в плазме крови беременной снижается по мере увеличения срока беременности. Это связано с высоким поглощением глюкозы плацентой и торможением глюконеогенеза^[3].

В первой половине беременности повышается чувствительность материнских тканей к инсулину. Во второй половине резко возрастает секреция контринсулярных плацентарных гормонов — снижается утилизация глюкозы тканями матери, а концентрация глюкозы в плазме крови — повышается. Постоянная умеренная гипергликемия и инсулинорезистентность приводит к физиологической гиперинсулинемии^[3].

К 10—12 неделе беременности в поджелудочной железе плода появляются β-клетки, секретирующие инсулин. Умеренная гипергликемия матери вызывает повышение концентрации глюкозы в плазме крови плода, что способствует развитию у него функционального гиперинсулинизма с риском развития макросомии и гипогликемии^[3].

На поздних сроках беременности в организме матери усиливается липолиз, повышается уровень триглицеридов и свободных жирных кислот в крови. В результате усиливается кетогенез. Печень и мозг плода используют кетоновые тела в качестве источника энергии. Это повышает риск развития диабетического кетоацидоза и повышает потребность в инсулине^[3].

После 34—36 недели беременности потребность в инсулине снижается из-за высокой активности β-клеток поджелудочной железы плода, что вызывает значительное потребление глюкозы из крови матери^[3].

При родовом стрессе гликемия у беременной может возрасти, а нескорригированная доза инсулина — привести к кетозу. После родов концентрация глюкозы значительно снижается благодаря отсутствию стресса и прекращению секреции контринсулярных гормонов. В течение 3—4 дней после родов женщинам нужны меньшие дозы инсулина, чем до беременности, а затем течение болезни стабилизируется^[3].

Распространённость сахарного диабета среди беременных 3—3,5 %. Встречаемость сахарного диабета 1 и 2 типа 0,5—0,7 %, гестационного — 1—3 %. Перинатальная смертность при беременности, осложнённой сахарным диабетом любого типа, составляет 3—5 %, а при отсутствии такой комбинации — 1—2%^[2][3].

Для контроля диабета пациентов регулярно консультируют эндокринолог, акушер-гинеколог, офтальмолог и терапевт. Они помогают составить индивидуальный план мониторинга гликемии, лечения, плановых госпитализаций и родоразрешения^[3][4][5].

За время беременности проводят как минимум 3 плановые госпитализации для коррекции инсулинотерапии, ультразвуковые исследования плода, кардиотокографию. Как правило, посещения врачей необходимы в первую половину беременности 1 раз в 2 недели; во вторую — 1 раз в неделю. Концентрацию глюкозы в крови измеряют до и после каждого приёма пищи, перед сном, иногда ночью, гликированный гемоглобин — 1 раз в триместр. Целевые показатели гликемии:

• натощак — меньше 5,1 ммоль/л,
• через 1 час после еды — меньше 7,0 ммоль/л,
• через 2 часа после еды — меньше 6,7 ммоль/л,
• гликированный гемоглобин <6,5%^[6][7][8].

• Многоводие
• Гестоз
• Невынашивание беременности
• Урогенитальная инфекция
• Несвоевременное отхождение околоплодных вод
• Первичная и вторичная родовая слабость
• Гипоксия плода
• Диабетическая ретинопатия
• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая полинейропатия
• Диабетическая кома
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
• Внутриутробная смерть плода
• Диабетическая фетопатия
• Макросомия
• Дистресс плода
• Задержка роста плода^{[1][2][3][4][5]}

Основа лечения — диета и инсулинотерапия. При развитии осложнении назначают специфическую терапию^{[4][5][6][7][8]}.

Для профилактики сахарного диабета 2 типа и гестационного сахарного диабета следует придерживаться принципов здорового питания, заниматься физкультурой или спортом, бороться с лишним весом^[6][8].