Медицинская сестра

Медицинские сёстры разделяются по профилю работы:

• Главная медицинская сестра — специалист с высшим медицинским образованием, окончивший факультет высшего сестринского образования (менеджмента) медицинского вуза. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.

• Старшая медицинская сестра — оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.
• Палатная (постовая) медицинская сестра — выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.
• Процедурная медицинская сестра — выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для исследований.
• Операционная медицинская сестра — помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.
• Медсестра-анестезист — работает в паре с врачом-анестезиологом-реаниматологом на посту в отделении реанимации (осуществляет интенсивное наблюдение и лечение) или в операционной (подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, введение анестезиологических препаратов)
• Участковая медицинская сестра — помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.
• Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.
• Медицинские сёстры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).
• Медицинская сестра для гражданской обороны — специалист с высшим немедицинским образованием, получившая данную квалификацию в высшем учебном заведении наряду с основной квалификацией и относящаяся к резервным кадрам среднего медицинского персонала (при наличии высшего педагогического образования может также преподавать основы медицинских знаний в учреждениях среднего образования).^[3]

Медицинская сестра даёт распоряжения младшему персоналу (санитарке, младшей медсестре, сестре-хозяйке, буфетчице и т. д.) и контролирует их выполнение.

В медицинских организациях наименование должностей: «акушерка», «медицинская сестра (медсестра)», «санитарка», «фасовщица», замещаемые лицами мужского пола, именуются соответственно: «акушер», «медицинский брат (медбрат)», «санитар», «фасовщик»^[4].

В XI веке во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и другие) были созданы общины женщин и девиц для ухода за больными. В XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская на свои средства построила госпиталь, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В 1235 г. она была причислена к лику святых и в её честь была основана католическая община «елизаветинок». В мирное время сёстры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное — и за мужчинами, нуждающимися в медицинской помощи. Много сделала эта община и для больных проказой. Подобной деятельностью занималась и община «иоанниток», члены которой проявили особую самоотверженность в Париже во время эпидемии чумы 1348 г. В ведении сестёр-«госпитальерок» находились крупные госпитали — Святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции.

В 1617 году во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестёр милосердия (Дочери милосердия) и поставил во главе её Луизу де Марийак, которая организовала семинары для сестёр милосердия и сиделок, а в 1641 г. создала специальную школу по их обучению. Викентий Поль впервые предложил словосочетания «сестра милосердия», «старшая сестра» и указал, что община должна состоять из вдов и девиц, которые не должны быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов. Подобные институты сестёр милосердия стали создаваться во Франции, Нидерландах, Польше и других странах. К середине XIX века в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестёр милосердия.

Служба профессиональных медсестёр была организована во время Крымской войны англичанкой Флоренс Найтингейл. Ф. Найтингейл вместе со своими помощницами, среди которых были монахини и сёстры милосердия, отправилась в полевые госпитали сначала в Турцию, а затем в Крым. Другой известной медсестрой того времени была Мэри Сикол.

Среди первых медсестёр, отправившихся на фронт, были и сёстры милосердия московской Никольской обители. Добровольно и организованно они отправились на фронт Крымской войны для оказания помощи раненым воинам.

В годы этой войны впервые в истории к уходу за ранеными в ходе боевых действий были привлечены сёстры милосердия (из Крестовоздвиженской общины, учреждённой великой княгиней Еленой Павловной). Эти женщины проходили специализированную подготовку для работы непосредственно в рядах действующей армии. Николай Иванович Пирогов, знаменитый врач, осуществлял руководство и организационную деятельность в формировании нового социального института.

Лев Толстой в «Севастопольских рассказах» описал прибывших в действующую армию сестёр милосердия, которые позднее были награждены медалью «За оборону Севастополя», среди них — Бакунина, Карцева, Стахович, Хитрово и др. Из 120 сестёр Крестовоздвиженской обители, которые работали в осаждённом Севастополе, 17 погибли при исполнении служебных обязанностей.

В 1863 году был издан приказ военного министра Российской империи о введении по договорённости с Крестовоздвиженской общиной постоянного сестринского ухода за больными в военных госпиталях. Этот год можно считать годом рождения профессии медицинской сестры в России.^[5]

В 1877—1878 годах во время русско-турецкой войны при Российском обществе Красного Креста был образован Комитет «Христианская помощь». В 1882 году этот Комитет создал первую во всей всемирной системе Красного Креста общину сестёр милосердия, а через два года — курсы для их подготовки^[6].

Княгиня Наталья Шаховская с дочерьми Надеждой, Натальей и Верой, Екатерина Новосильцева, Прасковья Розен, княгиня Надежда Трубецкая и др. — вот неполный список представительниц известных российских династий, ставших сёстрами милосердия.

В 1912 году была учреждена особая медаль — высшая награда Международного Красного Креста медицинским сёстрам.

Всего к началу 1913 г. в России в 109 общинах работали 3442 сестры милосердия, а уже через год, к началу Первой мировой войны, только в госпиталях их насчитывалось около 20 тыс., к концу войны их было уже до 30 тыс.^[7]. В лазаретах Царского Сёла сёстрами милосердия, после прохождения специального курса обучения и сдачи экзаменов, работали наряду со всеми и августейшие особы, супруга и две старшие дочери русского Государя : Императрица Александра Фёдоровна, Великая Княжна Ольга Николаевна, Великая Княжна Татьяна Николаевна. Государыня вместе с дочерьми сама ассистировала на операциях при извлечении пуль и ампутации конечностей, делала перевязки, организовывала госпитали, передвижные лазареты, санитарные поезда, комитеты для помощи беженцам и семьям воинов^[8].

12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл отмечается Международный день медицинской сестры. Хотя фактически празднику уже более ста лет, официально он был учреждён только в 1971 году. Всемирный день медицинских сестёр в России отмечается с 1981 года.

В нескольких городах мира установлен памятник медицинской сестре, в частности, памятник фронтовой медсестре в Москве в районе Печатники, Памятник военной медсестре возле медучилища в Саратове.

Н. И. Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Он участвовал в становлении «Крестовоздвиженской общины сестёр попечения о раненых и больных». Иностранцы, в частности, немцы, пытались приписать инициативу в этом деле, то есть, организацию женского ухода за ранеными в районе боевых действий, англичанке Найтингейл, против чего Пирогов протестует в самой решительной форме, доказывая (в письме к баронессе Раден), что «Крестовоздвиженская община сестёр попечения о раненых и больных» была учреждена в октябре 1854 года, а в ноябре того же года она уже находилась на фронте. «О мисс же Нейтингель» и «о её высокой души дамах» — мы в первый раз услыхали, — пишет Пирогов, — только в начале 1855 года, " — и далее продолжает: «Мы, русские, не должны дозволять никому переделывать до такой степени историческую истину. Мы имеем долг истребовать пальму первенства в деле столь благословенном и благотворном и ныне всеми принятом»

12 октября 2020 года Банк России выпустил в обращение памятную монету номиналом 25 рублей «Памятная монета, посвящённая самоотверженному труду медицинских работников»^[9].

Сестринское дело охватывает как самостоятельный, так и совместный уход за людьми любого возраста, а также за семьями, группами и сообществами, независимо от их состояния здоровья и места нахождения^[10]. Оно включает в себя укрепление здоровья, профилактику заболеваний, уход за больными, инвалидами и умирающими. Важную роль также играют защита интересов пациентов, обеспечение безопасной среды, научные исследования, участие в разработке медицинской политики, администрирование и обучение^[11].

Использование клинического мышления при оказании помощи, направленной на улучшение, поддержание или восстановление здоровья, адаптацию к проблемам со здоровьем и достижение наилучшего возможного качества жизни, независимо от диагноза или состояния, вплоть до конца жизни.

Сестринское дело включает защиту здоровья, его укрепление и оптимизацию способностей пациентов; предотвращение заболеваний и травм; облегчение страданий посредством диагностики и лечения человеческих реакций; а также защиту интересов пациентов и сообществ в сфере здравоохранения^[12].

Уникальная функция медсестры заключается в том, чтобы помогать человеку, будь он здоров или болен, выполнять те действия, которые способствуют его благополучию, выздоровлению (или достойному уходу из жизни) и которые он мог бы совершить самостоятельно, обладай он достаточной силой, желанием или знаниями^[13].

Сестринская практика основывается на общественном договоре, определяющем профессиональные права, обязанности и механизмы ответственности. В большинстве стран эта деятельность регулируется на государственном уровне и подчиняется законам.

Международное сообщество медсестёр стремится к обеспечению качественного ухода, поддерживая профессиональные стандарты, кодекс этики и квалификацию специалистов, а также предоставляя возможности для непрерывного образования. Профессиональный путь может различаться в зависимости от юрисдикции, но везде предполагает изучение теоретических основ и клинических навыков^[14].

Сестринское дело сочетает в себе физические, эмоциональные, психологические, интеллектуальные, социальные и духовные аспекты ухода за пациентами. Эта профессия объединяет знания из областей естественных наук, социальных дисциплин, сестринской теории и технологий.

Практика сестринского дела основана на общественном договоре, который разграничивает профессиональные права и обязанности, а также механизмы подотчётности. Почти во всех странах сестринская практика определена и регулируется законом, а вступление в профессию регулируется на национальном уровне или уровне штата^[14].

Медсёстры получают разные степени квалификации. В зависимости от уровня образования их обязанности и полномочия варьируются. Например, в США медсестры, имеющие лицензию практической медсестры (LPN), проходят менее углублённую подготовку, чем дипломированные медсестры (RN), и их компетенции, соответственно, более ограничены.

В большинстве стран сестринское дело остаётся женской профессией. Согласно отчёту ВОЗ за 2020 год, около 90 % работников этой сферы составляют женщины^[15]. Например, в Канаде и США соотношение мужчин и женщин в сестринской профессии составляет примерно 1:19^[16][17].

Однако есть исключения: во франкоязычных странах Африки, таких как Бенин, Буркина-Фасо, Камерун, Чад, Конго и другие, среди медсестёр преобладают мужчины^[18]. В некоторых европейских странах, включая Испанию, Португалию, Чехию и Италию, доля мужчин в сестринской профессии превышает 20 %^[19]. В Великобритании 11 % зарегистрированных медсестёр и акушерок — мужчины. В США с 1980 по 2000 годы число мужчин в профессии удвоилось^[20], причём в среднем они получают более высокую зарплату, чем их коллеги-женщины^[21].

Сестринская практика — это собственно оказание сестринского ухода. Практическая деятельность медсестёр строится на основе определённой теории и стандартизированного процесса ухода.

В общих чертах, сестринский процесс — это метод, используемый для оценки и диагностики потребностей, планирования результатов и вмешательств, реализации вмешательств и оценки результатов. Ассоциация медсестёр выделяет пять ключевых этапов сестринского процесса:

• Оценка состояния пациента,
• Постановка диагноза совместно с врачом,
• Планирование ухода,
• Реализация запланированных вмешательств,
• Оценка достигнутых результатов.

С 1980-х годов в сестринской практике усилился акцент на использование научных данных. Переход от простого внедрения результатов исследований к концепции доказательной медицины позволил сочетать научные знания с клиническим опытом и предпочтениями пациентов^[22]. В конце 20-го века было активно несколько исследований, но внедрение простого результатов исследований было вытеснено доказательной практикой в 1990-х годах^[22]. Доказательная практика связана с использованием исследований, но, в отличие от простой медецины^[23], она позволяет интегрировать результаты исследований с клиническим опытом и предпочтениями пациентов. Движение доказательной медецины зародилось с публикации Арчи Кокрейном книги «Эффективность и результативность» в 1972 году, что привело к основанию Кокрейновского сотрудничества в 1993 году. Зарождающееся направление доказательной медицины относится и к сестринскому делу. Препятствиями к внедрению научных данных в практику остаются недостаток времени, нехватка опыта у персонала и быстрый рост объёма новых исследований^[24][25].

Задачи медсестёр зависят от их специализации. Например, операционные медсёстры работают в хирургических бригадах, выполняя функции, нехарактерные для других специалистов^[26][27].

Введение лекарств являются распространёнными функциями медсестёр в больнице, хотя полномочия по назначению лекарств различаются в зависимости от юрисдикции. Во многих странах медсестры контролируют лекарственные препараты, назначенные другими врачами. Медсёстры несут ответственность за оценку состояния пациента на протяжении всего периода лечения, в том числе до и после введения лекарств — корректировка лекарств часто осуществляется совместными усилиями врача и медсестры. Независимо от врача, медсестры несут юридическую ответственность за лекарства, которые они вводят. Ошибка в рецепте может сопровождаться юридическими последствиями, и от медсестры можно ожидать, что она заметит ошибку и сообщит о ней.^[28]. В некоторых странах медсёстры имеют право выписывать рецепты в рамках своей компетенции^[29].

Медсёстры обеспечивают пациентам поддержку в выполнении повседневных действий, таких как личная гигиена, питание и перемещение пациента с непереносимостью активности в пределах кровати. В ряде случаев эти задачи могут быть делегированы младшему персоналу.

Сестринское дело является самой разнообразной из всех профессий в области здравоохранения. Медсёстры практикуют в самых разных условиях, но в целом следуют потребностям своих пациентов.

Сестринское дело охватывает множество областей, включая:

• Общественное здоровье,
• Гериатрию,
• Педиатрию,
• Реанимацию,
• Онкологию,
• Психиатрию,
• Неонатологию,
• Акушерство,
• Травматологию,
• Телемедицину и другие^[30].

Сестринская деятельность сопряжена с рисками, включая физические нагрузки, высокий уровень стресса и опасность профессионального выгорания^[31]. Здравоохранение неизменно входит в число отраслей с самыми высокими показателями травм опорно-двигательного аппарата, в основном связанных с обращением с пациентами. От 30 до 70 % зарегистрированных травм опорно-двигательного аппарата связаны с обращением с пациентами. Медсёстрам обычно поручено поднимать, перемещать и мобилизовывать пациентов. По данным Национального института безопасности и гигиены труда, самым большим фактором травм от перенапряжения является ручной подъём, перемещение и изменение положения пациентов. Эти задачи представляют собой уникальные эргономические опасности, которые приводят к высокому уровню острых и кумулятивных травм опорно-двигательного аппарата

Часто фиксируются травмы опорно-двигательного аппарата, связанные с переноской пациентов. До 72 % медсестёр испытывают боли в спине. Рабочий стресс ведёт к бессоннице, депрессии и эмоциональному истощению. Уровень профессионального выгорания среди медсестёр составляет около 40 %^[32][33].