Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Яичниковая беременность

Экспертиза РАН

Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской Академией Наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской Академией Наук
Подробнее
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность.png
МКБ-11 JA01.2
МКБ-10 O00.2
МКБ-9 633.80
MeSH D065172

Яичниковая беременность — редкий вид внематочной беременности, при которой эмбрион имплантируется в яичник. Яичниковая беременность обычно продолжается не дольше четырёх недель, заканчивается разрывом яичника и массивным внутрибрюшным кровотечением[1][2][3].

Историческая справка

Впервые яичниковую беременность описал Мерсье (также известный как Мерцерус) в 1614 году. В 1682 году де Санктис Меурис впервые описал яичниковую беременность как состояние, отдельное от трубной беременности[4], а позже Бемер разделил внематочную беременность на три класса: брюшную, яичниковую и трубную[5]. Затем Констайн предложил 4 критерия первичной яичниковой беременности[4], которые в 19 веке модифицировал немецкий гинеколог О. Шпигельберг:

  1. маточные трубы с фимбриями не должны быть повреждены и отдельно определяться от яичника,
  2. плодное яйцо должно находиться в яичнике,
  3. плодное яйцо через собственную связку яичника должно прилежать к матке,
  4. в стенке плодного яйца должна находиться яичниковая ткань[6].

Было много сомневающихся в существовании такого состояния. Майер в 1845 году отрицал возможность яичниковой беременности, но в 1899 году Катрин ван Туссенбрук окончательно предоставила первое точное описание клинического случая с гистологическим подтверждением[4]. Через 3 года её результаты подтвердил Томпсон[7]. В 1923 году Бовинг объединил данные 100 наблюдений яичниковой беременности, опубликованные к этому времени[8].

Классификация

По расположению эмбриона:

  • первичная (интрафолликулярная) — эмбрион развивается в ткани яичника[2][8];
  • вторичная (эпиоофоральная) — эмбрион развивается на поверхности яичника[2][8];
  • интерстициальная — эмбрион развивается в сторону яичника[6].

По стадиям:

  • разорвавшаяся,
  • неразорвавшаяся[2].

Этиология

Точные причины яичниковой беременности неизвестны. Отмечают связь с

  • воспалительными заболеваниями органов малого таза,
  • непроходимостью маточных труб,
  • синдромом поликистозных яичников,
  • эндометриозом,
  • установкой внутриматочной спирали,
  • вспомогательными репродуктивными технологиями,
  • операциями на органах малого таза в анамнезе[2][9].

Синдром поликистозных яичников, при котором гиперандрогения препятствует образованию доминантных фолликулов и овуляции, повышает вероятность интрафолликулярного оплодотворения. Операции на органах малого таза или воспаление яичников могут привести к утолщению и спайкам коркового вещества яичника — давление в фолликуле, снижается и препятствует овуляции, что тоже может привести к интрафолликулярному оплодотворению. Эндометриоз вызывает метаплазию поверхности яичника и создаёт благоприятные условия развития вторичной яичниковой беременности. Воспаление маточных труб или операция на органах малого таза могут привести к утолщению стенки трубы, накоплению жидкости в просвете, аномальному движению эндотелиальных ресничек и усилению ретроградной перистальтики, что может привести к аномальному транспорту оплодотворённой яйцеклетки. При наличии спаек в трубах оплодотворённая яйцеклетка не попадает в полость матки и прикрепляется к поверхности яичника. Внутриматочные спирали могут вызывать ретроградную перистальтику трубы и вторичную яичниковую беременность. С развитием вспомогательных репродуктивных технологий частота яичниковой беременности возросла — препараты для стимуляции яичников увеличивают сократимость матки и повышают вероятность миграции оплодотворённой яйцеклетки в фаллопиеву трубу или яичник.[2][10][11][12].

Патогенез

При первичной (интрафолликулярной) яичниковой беременности оплодотворение происходит в полости овулировавшего фолликула, оплодотворённая яйцеклетка откладывается в раннем жёлтом теле и развивается в яичнике, а ткань яичника полностью окружает эмбрион[2][3][8].

При вторичной (эпиоофоральной) — оплодотворение происходит в брюшной полости или маточной трубы, ретроградная перистальтика изгоняет эмбрион через фаллопиеву трубу, оплодотворённая яйцеклетка достигает яичника и имплантируется на поверхности яичника, ткань яичника может быть частью стенки плодного яйца[2][3][8].

При интерстициальной — плодное яйцо развивается в сторону яичника[6].

Эпидемиология

Яичниковая беременность составляет примерно 0,15 % всех беременностей и 0,1-3 % внематочных беременностей[1][13]. Распространённость от 1:3 000[11] до 1:7 000 родов[13]. Большинство яичниковых беременностей заканчиваются разрывом яичника, который приводит к внутрибрюшному кровотечению или геморрагическому шоку[2].

Диагностика

Яичниковая беременность может бессимптомно прогрессировать дольше других форм эктопической беременности — в среднем она прерывается на 7-8 неделе[6]. В начале она проявляется общими симптомами: задержка менструации (в 16 % случаев), нарушения менструального цикла (79,2 %), кровянистые выделения из половых путей (62,5 %), тошнота, рвота, повышенная концентрация β-хорионического гонадотропина человека в крови или моче, положительный результат теста на беременность, изменение молочных желёз. Когда размеры эмбриона достигают критических значений, присоединяются признаки раннего токсикоза, увеличение молочных желёз и их повышенная болезненность, продолжительные мажущие кровянистые выделения из влагалища, сильнейшие боли внизу живота (91,6 % случаев), иррадиирующая в поясничный отдел и/или промежность. Приступы болей могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. На фоне приступа появляется слабость, головокружение, тошнота, резко падает артериальное давление, боль при дефекации. В момент разрыва яичника возможен болевой и/или геморрагический шок[2][8][9].

В ультразвуковой диагностике это одна из самых тяжело диагностируемых патологий. Специфических ультразвуковых критериев нет[1], но прицельный поиск позволяет выявить

  • отсутствие плодного яйца в полости матки;
  • отсутствие плодного яйца в проекции маточных труб;
  • присутствие двух и более структур, напоминающих жёлтые тела, в одном и том же либо в контралатеральном яичнике;
  • расположение плодного яйца с сосудистым компонентом по периферии («огненное кольцо») в проекции поражённого яичника;
  • признаки внутрибрюшного кровотечения[6][8].

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию редко используют — наибольшую ценность представляют эндоскопические исследования, поэтому для уточнения диагноза необходима лапароскопия[2][8].

Дифференциальная диагностика

  • Маточная беременность
  • Трубная беременность
  • Киста жёлтого тела
  • Кровоизлияние в кисту жёлтого тела
  • Разрыв кисты жёлтого тела[3][8][13]

Осложнения

  • Разрыв яичника
  • Внутрибрюшное кровотечение
  • Болевой шок
  • Геморрагический шок[8]

Лечение

Предпочтение отдают хирургическому лечению. В зависимости от локализации и степени деструктивных изменений выполняют резекцию яичника и/или оофорэктомию, и/или сальпинго-оофорэктомию лапаротомным или лапароскопическим доступом[1]. Ткань яичника стараются максимально сохранить[2].

Медикаментозная терапия — введение метотрексата в полость эмбриона под ультразвуковым контролем[2] — возможна, если ультразвуковое исследование показало размеры плодного яйца не более 3,5 мм, а концентрация β-хорионического гонадотропина человека ниже 5 000 мМЕ/мл. Лечение метотрексатом применяют в 5-8 % случаев в странах СНГ и 25-33 % в странах Европы[9].

Прогноз

Примерно у 5,3 % женщин яичниковая беременность продолжается во втором триместре, у 3,7 % — на поздних сроках, и очень небольшое число пациенток может выносить беременность и родить живого ребёнка[2]. Лечение необходимо на ранних сроках, пока растущий эмбрион не привёл к разрыву яичника. Однако это случается достаточно редко, поскольку яичник, в отличие от маточных труб, может увеличиваться в размерах вместе с эмбрионом. Однако если допустить разрыв, то для остановки кровотечения может потребоваться полное удаление яичника[9]. Частота рецидивов яичниковой беременности очень низкая, влияние на женскую фертильность низкое, частота наступления беременности после лечения высокая[2].

Профилактика

Своевременное выявление и лечение воспалительных болезней органов малого таза, непроходимости маточных труб, синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, профилактика спаек после операций на органах малого таза[1].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Адамян Л. В., Артымук Н. В., Белокриницкая Т. Е., и др. Клинические рекомендации Внематочная (эктопическая) беременность. Рубрикатор КР. Минздрав РФ (2021). Дата обращения: 8 августа 2024.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Xuemei Qing, Min Xie, Yong Zhang, Ying Ma. Ruptured primary ovarian pregnancy: A case report with a literature review (англ.) // Medicine. — 2024-07-19. — Т. 103, вып. 29. — С. e39023. — ISSN 1536-5964 0025-7974, 1536-5964. — doi:10.1097/md.0000000000039023.
  3. ↑ 1 2 3 4 Helde, M. D.; Campbell, J. S.; Himaya, A.; Nuyens, J. J.; Cowley, F. C.; Hurteau, G. D. (1972). “Detection of unsuspected ovarian pregnancy by wedge resection”. The Canadian Medical Association Journal. 106 (3): 237—242. PMC 1940374. PMID 5057958.
  4. ↑ 1 2 3 Illinois Medical Journal : Illinois State Medical Society : Free Download, Borrow, and Streaming : Internet Archive (англ.). Internet Archive. Дата обращения: 8 августа 2024.
  5. ↑ Contributions to the science of medicine and surgery : in celebration of the twenty-fifth anniversary, 1882-1907, of the founding of the New York Post-Graduate Medical School and Hospital : New York Post-Graduate Medical School and Hospital. Faculty : Free Download, Borrow, and Streaming : Internet Archive (англ.). Internet Archive. Дата обращения: 8 августа 2024.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Арютин Дмитрий Геннадьевич, Баринова Эбеча Кебедовна, Ордиянц Ирина Михайловна, Дамирова Саадет Фирудин Кызы, Тварадзе Иракли Энверович, Бун Мария Георгиевна. ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2020. — № Приложение 3 (29).
  7. ↑ Surgery, gynecology & obstetrics v.32 Jan.-June 1921. (англ.). HathiTrust. Дата обращения: 8 августа 2024.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A.N. Strizhakov, V.A. Lebedev, A.B. Li, M.N. Shakhlamova, M.V. Kovalenko. Ovarian pregnancy: principles of diagnosis and treatment // Voprosy ginekologii, akušerstva i perinatologii. — 2016. — Т. 15, вып. 1. — С. 49–52. — ISSN 2414-9152 1726-1678, 2414-9152. — doi:10.20953/1726-1678-2016-1-49-52.
  9. ↑ 1 2 3 4 Минаев Н. Н.,Сомова М. К., Секунова В. В., Беляева Ю. И., Кузнецова О. Л., Бысрянцева Е. Н. Яичниковая беременность // Многопрофильный стационар. — 2017. — Т. 4, № 2. — С. 58—60.
  10. ↑ Ercal, T.; Cinar, O.; Mumcu, A.; Lacin, S.; Ozer, E. (1997). “Ovarian pregnancy: Relationship to an intrauterine device”. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 37 (3): 362—364. DOI:10.1111/j.1479-828x.1997.tb02434.x. PMID 9325530. S2CID 34369714.
  11. ↑ 1 2 Raziel, A.; Schachter, M.; Mordechai, E.; Friedler, S.; Panski, M.; Ron-El, R. (2004). “Ovarian pregnancy-a 12-year experience of 19 cases in one institution”. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 114 (1): 92—96. DOI:10.1016/j.ejogrb.2003.09.038. PMID 15099878.
  12. ↑ Priya, S.; Kamala, S.; Gunjan, S. (2009). “Two interesting cases of ovarian pregnancy after in vitro fertilization-embryo transfer and its successful laparoscopic management”. Fertil. Steril. 92 (1): 394.e17—9. DOI:10.1016/j.fertnstert.2009.03.043. PMID 19403128.
  13. ↑ 1 2 3 Nwanodi, O.; Khulpateea, N. (2006). “The preoperative diagnosis of primary ovarian pregnancy”. Journal of the National Medical Association. 98 (5): 796—798. PMC 2569290. PMID 16749658.
Источник — https://ru.ruwiki.ru/w/index.php?title=Яичниковая_беременность&oldid=1205969831