Ответ на вопрос
Доула
До́ула (также ду́ла; англ. doula) — это специально подготовленный немедицинский помощник, оказывающий женщине и её семье эмоциональную, информационную и физическую поддержку во время беременности, родов и в ранний послеродовой период. Не заменяет врача или акушерку, не проводит обследований и лечебных процедур, не ставит диагнозы, не назначает лечение и не принимает клинических решений[1][2]. Практика такого сопровождения распространена в США, Канаде, странах Европы, Австралии и Новой Зеландии. В России доульство стало частью рынка немедицинских перинатальных услуг в 2010-х годах[3].
Понятие и происхождение термина
Слово «doula» происходит от греческого греч. δούλα — «служанка», «женщина-помощница». В современном значении термин впервые был использован в 1969 году американским антропологом Даной Рафаэль в статье Uncle Rhesus, Auntie Pachyderm, and Mom: All Sorts and Kinds of Mothering. Рафаэл изучала практики грудного вскармливания и употребляла слово для обозначения женщины, которая помогает матери после рождения ребёнка[4].
Дальнейшее распространение термина связано с книгой Рафаэл The Tender Gift: Breastfeeding (1973). В ней она описала помощь матери со стороны другой женщины, включавшая заботу о бытовых условиях, эмоциональную поддержку и содействие грудному вскармливанию[5].
В конце XX века понятие стало применяться преимущественно к подготовленным помощникам, сопровождающим беременность и роды. В 1992 году в США была учреждена организация Doulas of North America, позднее переименованная в DONA International. Компания разработала одну из известных систем подготовки и добровольной сертификации доул[6].
Роль и функции доулы
Содержание работы доулы зависит от договорённости с женщиной или семьёй, этапа беременности и правил медицинской организации. Доула не является медицинским работником и не оказывает медицинскую помощь. Стандарты DONA International ограничивают её деятельность физической, эмоциональной, образовательной и информационной поддержкой. В частности, доула не должна измерять артериальное давление и температуру, проводить исследования, оценивать сердцебиение плода, осуществлять клинический уход за матерью или новорождённым, ставить диагнозы и назначать лечение[7].
В российской исследовательской литературе доула определяется как независимый немедицинский перинатальный помощник, оказывающий женщине физическую, эмоциональную и информационную поддержку до, во время и после родов[3].
Поддержка во время беременности
В период беременности доула может проводить встречи, посвящённые особенностям течения родов и послеродового периода, обсуждать предпочтения женщины, помогать подготовить вопросы врачу или акушерке, а также составить план родов. В её работу не входит интерпретация результатов обследований или рекомендации по лечению[3].
Поддержка в родах
Во время родов доула может находиться рядом с роженицей непрерывно, если это допускается правилами медицинской организации. Она помогает женщине использовать удобные положения, техники дыхания и расслабления, массаж, питьё и другие немедицинские способы повышения комфорта. Кроме того, доула может содействовать коммуникации женщины с персоналом: например, напомнить о ранее сформулированных вопросах или пожеланиях. Всемирная организация здравоохранения рекомендует предоставлять женщине возможность выбрать сопровождающего во время родов. Таким сопровождающим может быть партнёр, родственник, друг, общественный медицинский работник, традиционная акушерка или доула[8].
В России согласно федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разрешены партнёрские роды. Но есть два условия: во-первых, партнёром может быть муж или другой близкий родственник роженицы, во-вторых — присутствие возможно только в случае, если женщина находится в индивидуальном родбоксе. В Москве и Московской области рожать с доулой по ОМС можно в большинстве родильных домов, также некоторые клиники дают возможность получить помощь дежурных доул-волонтеров или психолога[9].
Послеродовая поддержка
Послеродовая доула может оказывать немедицинскую помощь в первые дни или недели после рождения ребёнка. Среди её задач — поддержка эмоционального состояния матери, организация отдыха и питания, помощь с бытовыми делами, уходом за старшими детьми и базовыми вопросами ухода за новорождённым. Она также может предоставить сведения об организации грудного вскармливания и направить женщину к профильному медицинскому специалисту или консультанту по грудному вскармливанию. При появлении признаков заболевания, осложнений после родов, нарушения психического состояния или трудностей, требующих клинической оценки, доула должна рекомендовать обращение к врачу[7].
Подготовка и профессиональный статус
Единого международного стандарта подготовки, государственного лицензирования или обязательной сертификации доул не существует. Образовательные требования определяются организациями, школами и профессиональными объединениями, поэтому программы могут существенно различаться по длительности, содержанию и порядку оценки квалификации. В России деятельность доул не относится к медицинской деятельности и не имеет закреплённого в законодательстве единого профессионального статуса[10].
Программа сертификации родовых доул DONA International включает обучение на одобренном организацией курсе продолжительностью 16—24 часа, курс по подготовке к родам, изучение рекомендованной литературы и практику непрерывной очной поддержки как минимум на трёх родах. Общая продолжительность такой практики должна составлять не менее 15 часов[11]. Для послеродовой доулы программа предусматривает не менее 27 часов обучения и сопровождение как минимум трёх семей в течение первых 12 недель после родов; суммарный объём практики должен быть не менее 36 часов[12].
Отличия от медицинских специалистов
| Специалист | Основная задача | Медицинские действия |
|---|---|---|
| Доула | Эмоциональная, информационная, физическая и бытовая поддержка женщины и семьи | Не проводит обследования, не ставит диагнозы, не назначает лечение и не принимает роды |
| Акушерка | Наблюдение за физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода; оказание акушерской помощи | Выполняет медицинские действия в рамках образования, должностных обязанностей и законодательства |
| Врач акушер-гинеколог | Диагностика, профилактика и лечение состояний, связанных с беременностью, родами и репродуктивным здоровьем | Проводит обследования, принимает клинические решения, назначает лечение и при необходимости выполняет вмешательства |
Научные данные
Обзор 23 исследований за 2000–2023 годы с участием 280 000 женщин, который был опубликован в 2025 году, показал, что, если рядом с роженицей была доула, у нее чаще происходили естественные роды. При этом три исследования из числа рассмотренных связали присутствие доул с негативными исходами: согласно им, частота кесарева сечения при участии доулы, напротив, была выше и составляла около 25–27%, тогда как без доулы — 14–20%[13].
При этом Американский колледж акушеров и гинекологов указывает, что непрерывная индивидуальная эмоциональная поддержка, предоставляемая в дополнение к обычному уходу и в том числе доулой, связана с улучшением ряда исходов. В документе приводятся данные о небольшом сокращении продолжительности родов[14].
Систематический обзор клинических исследований, опубликованный в 2026 году, содержал 22 статьи, описывающие 21 исследование доульской помощи. Авторы сочли наиболее устойчивыми данные о возможном улучшении показателей перинатальной тревожности, использования медицинской помощи и начала грудного вскармливания; доказательства по другим исходам были неоднородными. Авторы указали на необходимость более качественных исследований[15].
Распространение практики
Практика доульского сопровождения получила распространение в США, Канаде, странах Европы, Австралии и Новой Зеландии. Её развитие связано с запросом на непрерывную персональную поддержку в условиях медицинских учреждений, где сотрудники могут не иметь возможности постоянно находиться рядом с одной роженицей. ВОЗ в рекомендациях по уходу в родах советует предоставлять всем женщинам возможность иметь выбранного ими сопровождающего на протяжении родов и рождения ребёнка[8].
В 2017 году в России была создана «Ассоциация профессиональных доул»[16]. Представители объединения указывают, что одной из практических проблем остаётся неодинаковый порядок допуска доул в медицинские организации: возможность присутствия сопровождающего определяется правилами конкретного родильного дома и организационными условиями. В 2025 году Ассоциация профессиональных доул заявляла о необходимости разработки профессиональных стандартов и уточнения порядка участия выбранного женщиной сопровождающего в родах[17].
Примечания
Дополнительно по теме
 |
|---|
