Стоматолог

Детские стоматологи владеют глубокими знаниями анатомии, физиологии и патофизиологии детской зубочелюстной системы, навыками эффективного общения с детьми и их родителями. Врачи следят за развитием челюстно-лицевой области, просвещают родителей в вопросах профилактики, проводят медицинскую реабилитацию детей с аномалиями развития челюстно-лицевой области и последствиями приобретённых болезней. Профиль вмешательств — терапевтические или хирургические — зависит от специализации^[3][4]. Профессию можно получить, пройдя обучение в ординатуре по специальности «стоматология детская»^[2].

Стоматологи-терапевты специализируются на консервативном лечении хейлита, лейкоплакии, глоссита, сиалоаденита, кариеса зубов, пульпита, периодонтита и других болезней зубов, пародонта, слизистой оболочки рта и губ^[5][6]. Получить профессию можно пройдя профессиональную переподготовку, интернатуру или ординатуру по специальности «стоматология терапевтическая»^[2].

Пародонтолог — врач-стоматолог, специализирующийся на консервативном и оперативном лечении болезней пародонта^[7]. Пародонтологи делают лечебные повязки, аппликации, орошения слизистой оболочки, вскрывают пародонтальные абсцессы; выполняют шинирование подвижных зубов, кюретаж пародонтальных карманов, пластику дёсен, реконструктивные операции, протезирование и имплантации^[8][9]. Наблюдая пациентов в команде со стоматологами-ортопедами и стоматологами-имплантологами, выявляют осложнения имплантации и ортопедических конструкций^[10][11].

Стоматологи-хирурги специализируются на хирургическом лечении патологий ротовой полости и челюстно-лицевой области (кисты челюстей, одонтогенные синуситы, нома, болезни прорезывания зубов, сиалоаденит, перикоронит и другие). Эти врачи удаляют разрушенные зубы, выполняют гингивопластику, вестибулопластику, санируют гнойно-воспалительные очаги, устанавливают имплантаты, выполняют костную пластику^[12][13]. Получить профессию можно пройдя профессиональную переподготовку, интернатуру или ординатуру по специальности «стоматология хирургическая»^[2].

Стоматологи-имплантологи — это стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги, занимающиеся дентальной имплантацией. Их работа заключается в установке опор для стоматологических протезов пациентам с дефектами зубных рядов. Если дентальная имплантация невозможна сразу после удаления зуба из-за неудовлетворительного состояния лунки, то стоматологи-имплантологи выполняют процедуры, направленные на регенерацию костной ткани или восполняют утраченную кость аутотрансплантатами^[14]. Работа по этой профессии доступна после профессиональной переподготовки, обучения в интернатуре или ординатуре по специальности «стоматология хирургическая» или после ординатуры по специальности «челюстно-лицевая хирургия»^[2].

Стоматологи-ортопеды восстанавливают целостность и функции зубочелюстной системы с помощью ортопедических конструкций (коронки, виниры, штифты и другие), зубных, зубочелюстных и челюстно-лицевых протезов. В спектр болезней, на которых специализируются стоматологи-ортопеды, входят дефекты твёрдых тканей зубов, адентия, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, повышенное истирание зубов^[15][16]. Стоматологи получают эту профессию, пройдя профессиональную переподготовку, подготовку в интернатуре или ординатуре по специальности «стоматология ортопедическая»^[2].

Стоматологи-ортодонты занимаются профилактикой, диагностикой и лечением зубочелюстно-лицевых аномалий (аномалии окклюзии, зубов, зубных рядов и челюстей). Для исправления положения зубов и челюстей врачи устанавливают окклюзионные шины, брекет-системы, элайнеры и т. п. Эти и другие ортодонтические устройства обеспечивают пациентам полноценное жевание, дыхание и речь, предотвращают стоматологические болезни^[17][18]. Профессию можно освоить во время подготовки в ординатуре по специальности «ортодонтия»^[2].

Стоматологи-гигиенисты (гигиенисты стоматологические) выявляют и устраняют факторы риска зубных болезней^[19], выполняют профессиональную гигиену полости рта (удаление зубного камня, отбеливание зубов и т. п.), подбирают средства гигиены, обучают правилам чистки зубов, дают рекомендации по здоровому образу жизни и питанию^[20]. Эти специалисты консультируют не только здоровых людей, но и пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, новообразованиями, имплантатами, ортопедическими и ортодонтическими конструкциями^[19]. Кроме того, они занимаются санитарным просвещением среди медицинского персонала, воспитателей детских садов, учителей и родителей — оформляют уголки гигиены полости рта, памятки и санитарные бюллетени^[20]. Профессию «гигиенист стоматологический» получают в медицинских колледжах и училищах, закончив обучение по специальности «Стоматология профилактическая»^[19].

Кариес зубов (DA08.0^[21]) развивается на фоне плохой гигиены полости рта, употребления большого количества сладостей, недостаток витаминов, фторидов или кальция, хронические соматические болезни, иммунодефицит. Бактерии зубного налёта выделяют органические кислоты. Под действием кислот первыми разрушаются твёрдые ткани (эмаль и дентин), затем поражаются пульпа и периодонт. Кариес осложняется разрушением зуба, флегмоной, остеомиелитом, синуситом, кариес временных зубов — гипоплазией постоянных зубов^[22][23].

Пульпит (DA09.0^[21]) развивается, когда бактерии ротовой полости инфицируют пульпу — после скола коронки зуба, при агрессивных термических или химических воздействиях, как осложнение кариеса^[24].

Гингивит (DA0B.0--DA0B.3^[21]) обусловлен плохой гигиеной, травмированием дёсен, болезнями крови, хроническими воспалениями аллергической или инфекционной природы и другими причинами^[23]. Факторами риска могут быть глубокий прикус, скученность зубов, разрушенные зубы, пломбы ортопедические конструкции^[25].

Стоматит (DA01^[21]) связан с плохой гигиеной рта, травмами, иммунодефицитом, стрессом, хроническими воспалениями ЛОР-органов, на фоне которых развивается инфекционное или аллергическое воспаление слизистой оболочки полости рта^[23].

Пародонтит (DA0C.0^[21]) начинается как воспаление структур, удерживающих зуб. При длительном воспалении периодонт разрушается. Воспаление и деструкция распространяются на альвеолярный отросток челюсти и десну. Эпителий десневой борозды и соединительный эпителий со временем замещаются ротовым эпителием, разрастается грануляционная ткань^[10].

Флюороз (DA07.0^[21]) наблюдают у жителей регионов с высокой концентрацией фторидов в питьевой воде. Фториды нарушают отложение кальция в матриксе твёрдых тканей зубов, из-за чего эмаль становится тусклой, пористой, окрашенной в жёлтый или коричневый цвет^[23].

Гипоплазия эмали (DA07.Y^[21]) обусловлена нарушениями обмена веществ беременной или плода (в этом случае страдают все зубы), травмой зуба, нелечеными болезнями молочных зубов (местная форма)^[26].

Повреждения челюстно-лицевой области (NA00—NA0Z^[21]) связаны с дорожно-транспортными происшествиями, производственным, спортивным или бытовым травматизмом^[27]. Часто встречаются вывихи и переломы зубов, переломы челюстей, которые нарушают окклюзию и подвижность челюсти, приводят к грубым деформациям или остеомиелиту^[12].

Во время консультации врачи-стоматологи оценивают общее состояние пациента, выясняют жалобы, историю развития болезни, результаты лечения. Составить целостную картину о состоянии здоровья пациентов стоматологам помогает информация о месте жительства, сопутствующих болезнях, профессиональных вредных факторах, аллергических реакциях и наследственности. После беседы врачи переходят к осмотру: оценивают симметричность и пропорциональность лица, состояние мягких тканей челюстно-лицевой области и полости рта, движения в височно-нижнечелюстном суставе. В ходе внутриротового обследования осматривают ткани полости рта с помощью стоматологических инструментов, оценивают челюстные дуги, окклюзию. Для большей объективности определяют гигиенические индексы:

• индекс кровоточивости Мюллемана;
• пародонтальный индекс Рассела^[10];
• папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
• индекс зубного налёта Силнесс — Лоу^[22];
• гигиенический индекс Фёдорова — Володкиной;
• упрощённый индекс гигиены полости рта и другие^[13].

Для оценки состояния твёрдых тканей челюстно-лицевой области используют лучевые методы диагностики:

• ортопантомография — обзорная методика для первичной оценки;
• внутриротовая рентгенография — прицельное исследование поражённой области;
• рентгенография лицевого отдела черепа — полезна для диагностики травм и воспалений орбиты, скуловых костей, околоносовых пазух, костей носа;
• мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерные томографии — детальные исследования с построением срезов в разных проекциях и трёхмерной реконструкцией изображения^[27].