Зубной техник

Зубной техник — это непосредственный изготовитель различных протезов зубов, частей лица и лицевого скелета, чаще всего это протезы зубов, реже протезы лица или частей лицевого скелета, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов, которые в дальнейшем устанавливают пациентам врачи-стоматологи. Зубной техник работает в зуботехнической лаборатории, в которой производит различные виды зубных протезов, ортодонтических аппаратов, челюстно-лицевых аппаратов, шин, протезов глаза, носа, уха и других частей лица^[2]. Основным рабочим местом зубного техника является зуботехнический стол, особый стол с встроенным вентиляционным оборудованием, специальным освещением, оснащённый микромотором и другими приборами, который можно сравнить с токарным станком для токаря. Довольно часто зубные техники специализируются на каком-то одном виде работ в рамках своей профессии. Часто разделение происходит по видам протезов или процессу. Зубные техники специализируются (по видам протезов) в съёмном протезировании, ортодонтических аппаратах, несъёмном протезировании (металлокерамист), протезирование на имплантатах, оператор CAD/CAM систем. По процессам: литьё металлов и пластмассы (полимеров), отливка моделей и гипсовка в артикулятор, окклюдатор, моделировка каркасов несъёмных протезов и обработка металла. Современная зуботехническая лаборатория может быть организована как мануфактура, где над изготовлением одного протеза конкретному пациенту трудится от 3-х до 15 человек, в лабораториях, не организованных по принципу мануфактуры, над изготовлением одного протеза конкретному пациенту может трудиться один или два человека.^[3]

Зубной техник — профессия в основном техническая, сходная по своей сути с профессиями ювелира и часовщика (например, в Германии зубные техники отнесены к работникам точной механики вместе с ювелирами и часовщиками и не считаются медицинскими работниками). Несмотря на то, что производство зубных протезов и других устройств и приспособлений, изготавливаемых зубными техниками, работа техническая, зубных техников можно отнести к художникам или скульпторам, так как любое изделие всегда индивидуально и моделируется в основном вручную. Каждое изделие должно быть: функциональным, точным и эстетичным. Требования к эстетике со стороны пациентов заставляют зубного техника владеть художественной моделировкой и цветопередачей. Основной материал моделирования — зуботехнический воск. С восковой моделировки протезов начинают обучение зубных техников. Большинство изделий зубной техник сначала моделирует в воске и лишь затем переводит в материал протеза (металл, пластмасса, композит, керамика). Зубной техник в своей работе использует знания химии, физики (например, физики процессов, происходящих с металлом во время литья), математики (при расчёте количества ингредиентов для различных многокомпонентных материалов или точек анатомических ориентиров), анатомии (в основном это знания анатомия зубов, зубных рядов, костей черепа, но может быть, также анатомия глаза, носа, ушей, лицевых мышц и костей, в случае изготовления протезов частей лица.), использует слесарное дело, фрезерное дело, гравёрное дело. Использует навыки сварщика, химика-гальваника, литейщика металлов, а на современном этапе развития профессии и компьютерную 3D-графику , CAD CAM технологии, 3D печать^[2].

Зубные техники обучаются в учебных заведениях Министерств образования разных стран бывшего СССР. Срок обучения 2-3 года и может быть как средне специальное медицинское так и высшее (бакалавр)^[4].

Дело в том, что зубной техник требует обширной подготовки, а реальность такова, что каждая страна во всем мире регулирует её определённым образом. Например, в США зубные техники — это выпускники университетов, по сути, чтобы стать зубным техником, сначала требуется диплом стоматолога, а затем дополнительные три года специализированного обучения.​Хотя в некоторых странах зубной техник даже не доходит до учёбы.

Там, где это делается, содержание обучения обычно схожее: анатомия полости рта, патология полости рта и т. д., специфическое обучение различным протезам, материалам, разработкам и дизайну. Ввиду этого, обучение протезиста будет носить как теоретический, так и практический характер. В рамках содержания тренинга представлены базовые знания по анатомии и физиологии полости рта (где представлены различные кости и мышцы черепа, различные грани зуба, распределение различных зубов в их правильном расположении, внешняя морфология различных типов зубов, распознавание в моделях и рентгенографических пластинах различных патологий и пороки развития полости рта, определяющие возможные аномалии прикуса и морфологические изменения и агенезию), анатомия черепа и лица, остеология и артрология черепа и лица, височно-нижнечелюстного сустава, васкуляризация и иннервация полости рта, жевательные мышцы, мышцы лица и губ, морфология зубов и морфология сыпи, номенклатура зубов, окклюзия зубов, морфология поддерживающих тканей и т.д^[5][6].

Несъёмные зубные конструкции

Несъёмное зубное протезирование включает в себя конструкции, предназначенные для замены утраченных или повреждённых зубов вследствие травм, кариеса или других стоматологических заболеваний.^[4] В отличие от съёмных вариантов, такие протезы устанавливаются стоматологом и не могут быть сняты пациентом самостоятельно. К ним относятся коронки, мостовидные протезы, виниры, несъёмные имплантаты, штифтовые зубы, а также вкладки и накладки^[5][6].

Съёмные зубные конструкции

Съёмные зубные конструкции представляют собой устройства, позволяющие заменить отсутствующие зубы. Они разработаны таким образом, чтобы быть устойчивыми при жевании, но при этом их можно снимать для ухода за полостью рта и во время сна. Эти протезы могут удерживаться за счёт мягких тканей пациента (например, в случае полного съёмного протеза)^[7], крепиться к существующим зубам (как в бюгельных или перекрывающих протезах) или фиксироваться на имплантатах (например, при использовании имплантат-ретенционных протезов)^[8].

Ортодонтия

Специалисты-ортодонты разрабатывают съёмные ортодонтические аппараты, включающие проволоки, пружины и винты. Эти конструкции изготавливаются на основании врачебных предписаний и используются как для исправления положения зубов, улучшения прикуса и эстетики, так и для закрепления результата после ортодонтического лечения.

Специализация в зуботехнической сфере

Обучение зуботехническому делу включает не только теоретическую подготовку, но и значительный объём практических навыков. После получения квалификации специалист не прекращает обучение, так как овладение всеми аспектами профессии требует многолетнего опыта.

В зависимости от конкретной специализации зубной техник может носить разные профессиональные названия, такие как «керамист», «полировщик» или «металлург». Из-за сложности работы большинство техников фокусируются на определённой области, поскольку полное освоение всех технологий потребовало бы огромного количества времени^[2].

Первые навыки, которые осваивает техник, связаны с работой с гипсом — изготовлением слепков, созданием моделей и монтажом на артикуляторах. По мере роста опыта специалист может участвовать в изготовлении различных видов протезов, включая частичные и полные съёмные конструкции, а также ортодонтические аппараты. Однако, как правило, со временем техник выбирает узкую специализацию, а в зуботехнических лабораториях часто работают специалисты разного профиля.

Основные направления деятельности зубных техников

• Полировщики — занимаются расстановкой зубов в съёмных конструкциях из смолы или металла, формированием шейки зуба и загрузкой смолы. Иногда их называют восковщиками.
• Металлоконструкторы — специалисты, отвечающие за литьё металлических каркасов для несъёмных и съёмных протезов, а также обработку металла. Они могут также заниматься моделированием восковых конструкций для литья^[9].
• Протезисты-ортодонты — профессионалы, работающие с ортодонтическими аппаратами. Для них важны ловкость и точность, так как они часто работают с мелкими элементами, например, проволокой.
• Керамисты — специалисты, завершающие процесс изготовления несъёмных конструкций, такие как: мосты, коронки, протезные имплантаты или протезные аттачменты. Эта работа требует художественного таланта, так как конечный результат должен выглядеть максимально естественно.

Продукция зуботехнических лабораторий

Зубные техники в основном занимаются изготовлением зубных протезов и других конструкций, призванных заменить утраченные зубы пациента. В их работу входит создание^[10][11]:

• Полных и частичных съёмных протезов из смолы или металла
• Мостовидных протезов и коронок
• Ортодонтических аппаратов
• Индивидуальных ложек для слепков и защитных кап
• Временных протезов из смолы
• Окклюзионных пластин и моделей для диагностики
• Компонентов для ремонта и коррекции протезов

В странах, где деятельность зуботехников регулируется законодательством, только специалисты этой профессии имеют право заниматься изготовлением вышеуказанных конструкций. При этом они не могут самостоятельно снимать слепки или работать с пациентом напрямую, так как это является обязанностью стоматолога^[2].

Основные цели зуботехнического дела

Главная задача зубного техника — не просто создать протез, а восстановить утраченную функциональность полости рта пациента, начиная от жевания и глотания и заканчивая речью и правильной фонетикой. Благодаря работе протезиста улучшается здоровье полости рта пациента, его механическая функция, гигиена и комфорт, включая эстетику полости рта и лица.

Создание зубных конструкций — это совместный процесс, в котором участвуют стоматологи и зуботехники. Однако непосредственное изготовление индивидуальных протезов осуществляется исключительно в зуботехнической лаборатории, где каждая работа является уникальной и выполненной вручную^[10].

Протезист выполняет свою работу в лаборатории зубного протезирования, которая будет располагать необходимым оборудованием и машинами, и которая должна соответствовать требованиям, предъявляемым администрациями здравоохранения. Этот специалист может создать собственную автономную лабораторию в соответствии с действующим законодательством своей страны, либо работать в качестве сотрудника в другой. Зуботехнические лаборатории располагают важным оборудованием в зависимости от их потребностей, а также различным оборудованием, которое будет использоваться (печи, шлифовальные машины, триммеры, фотополимеризаторы, центрифуги и т. д.)^[11].

Кроме того, протезист также может быть владельцем или сотрудником стоматологического склада.

Лаборатория и клиника — это разные рабочие места. В стоматологических клиниках пациентам проводится соответствующая стоматологическая диагностика и лечение, а в зуботехнических лабораториях протезы подготавливаются, проектируются, изготавливаются и ремонтируются по назначению врача^[11].

На самом деле, зубной техник в любой стране со своим собственным регулированием профессии является свободным и независимым от стоматолога специалистом.владелец собственной компании или работник в другой другой. Таким образом, зуботехнические лаборатории являются отдельными учреждениями от клиник, которые расположены по разным адресам.

Протезист работает с широким спектром инструментов, направленных на выполнение каждой из задач в рамках его широкой сферы деятельности^[9].

• Артикулятор: Артикулятор — это ручной инструмент, используемый в протезной лаборатории для воспроизведения височно-нижнечелюстного сустава пациента. Существует множество различных типов, классифицируемых в соответствии с их посадкой, точностью и моделями.
  

  Артикулятор
  Параллелизатор или параллелометр: это ручной инструмент, используемый протезистом для определения оси установки изготавливаемых протезов, принимая во внимание удерживающие поверхности и способствуя поддержке, удержанию, стабильности и эстетике создаваемого зубного протеза.
• Лекрон, также называемый Le Cron, или просто lecron: это тонкий, небольшого размера, удобный инструмент, полностью изготовленный из металла, используемого для лепки. Он состоит из небольшого изогнутого ножа, который едва режет на одном конце, и пуговицы или бобрового хвоста на другом конце, которые нагреваются на огне и используются для восковой обработки.
  

  Лекрон
• Жале: Инструмент, похожий на лекрон, но с прямым лезвием вместо изогнутого.
  

  Жале
• 
  Восковой нож: Это инструмент большего размера, чем лекрон, с металлом на обоих концах и центральной деревянной ручкой. На одном конце находится нож, который может быть гладким или подготовленным для содержания жидкого воска, а на другом есть язычок, изогнутый на кончике вверх и который также может быть гладким или зачерпнутым. Как следует из названия, его используют для воскования, нагревая оба конца пламени огня, а затем превращая его в воск.
• Плоскогубцы: Все виды специализированных плоскогубцев (Угловые, Адамса, полузакруглённые, режущие и т. д.), которые являются инструментами для обработки, манипулирования и резки металлической проволоки.
  

  Плоскогубцы
• 

  Щётки
  Щётки: Щётки — это инструменты, которые имеют ручку, обычно изготовленную из дерева, с заострёнными на одном конце волосками, прикреплёнными к ручке металлическим зажимом. Их используют для керамики, её моделирования и построения или создания таким образом зубов.
• Керамические шпатели: это инструменты различных моделей и форм, которые используются во время лепки из керамики.
• 

  Шпатели
  Гипсовый шпатель: Это инструмент с большой деревянной ручкой и металлическим концом не менее того же размера, что и ручка, подготовленный для взбивания и смешивания пластырей с водой или «огнеупорными покрытиями» с соответствующими жидкостями.
• 

  Резиновые чаши
  Резиновая чаша: как следует из названия, это резиновая миска или ёмкость с необходимой ёмкостью, позволяющей смешивать штукатурку с водой.
• 

  Зажим кохера
  Зажим : Это полностью металлический инструмент в форме ножниц, но гораздо тоньше, и который используется не для резки, а для удержания за счёт давления между двумя поверхностями. Он состоит из системы зажимов с защёлками на внутренней и нижней части рукояток, куда вставляются пальцы. Протезист будет использовать его для удержания металлических колпачков мостов и коронок, таким образом, избегая прикосновения к ним пальцами таким образом, чтобы ими можно было удобно манипулировать как для обработки, так и для того, чтобы отнести их в печь после сборки керамики. Бывают кривые или прямые, и с зубьями или беззубцы^[9].
• Калибр или толщиномер: Это инструмент, который, как следует из его названия, используется для измерения толщины металлов, в основном в металлических колпачках (коронках и мостах), поскольку требуются определённые толщины металла, которые должны быть достигнуты во время осмотра металла и перед началом всего процесса, предшествующего сборке керамики.
  

  Калибр
• 

  Скальпели
  Скальпель: Скальпель представляет собой небольшой, тонкий, заострённый ножеобразный инструмент с тонким лезвием, с одним или двумя надрезами, который используется в лаборатории для резки различных типов материалов.

У зубного техника нет определённой униформы, однако обычно носят белые халаты, будь то летом или зимой. Хотя зелёные филиппинки тоже часто используются. Цель состоит в том, чтобы защитить уличную одежду от любых повреждений, которые химические вещества (различные мономеры, 2 % глутаральдегид и т. д.) могут нанести уличной одежде, а также избежать всех видов пятен (горячий воск, гипс, сепаратор и т. д.) или повреждений, которые могут быть вызваны (коряги, ожоги и т. д.).

Что касается обуви, то здесь можно использовать анатомическую брюкву, или любой другой вид удобной обуви, защищающей стопу.

Другие аксессуары — маски и защитные очки.

Риски, которым подвергается зубной техник во время выполнения своей работы, варьируются, в том числе в зависимости от выполняемой им деятельности или от того, какой аппарат или инструмент он использует.

Все страны в той или иной степени законодательно устанавливают правила безопасности и гигиены труда, и многие страны разрабатывают свои специальные правила для зубных техников под этим названием, как в случае с Испанией, где безопасность и гигиена труда законодательно закреплены в Приказе от 28 декабря 1978 года об утверждении Постановления о труде для персонала, предоставляющего свои услуги в лабораториях зубного протезирования. в главе X Статья 45, является обязательной для компаний, с участием комитета по охране труда и технике безопасности или представителей профсоюза.

Риски для зубного техника, которые следует учитывать, следующие:

• Заражение болезнями

Когда оттиски зубов поступают в лабораторию из клиники, они обычно заполнены слюной и во многих случаях также кровью. Риск заражения во время обработки этих оттисков высок, и стоматолог или стоматолог должен информировать пациента о возможных инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит и т. д.), чтобы зубной техник был предупреждён и проявлял особую осторожность во время положительного результата. Для обработки работы, которая поступает из клиники, будут использоваться латексные перчатки и дезинфицирующие средства, такие как глутаральдегид. Затем отпечаток нужно поместить под кран, чтобы по нему стекала вода^[12].​

• Урон рукой

Руки, возможно, являются лёгкой мишенью для ран, царапин, порезов, ударов, защемлений и ожогов, в зависимости от того, с чем профессионал имеет дело в любой момент времени.

Аптечка.

Особое внимание должно быть уделено протезисту при использовании скальпеля, лекона, горелки Бунзена и т. д., но прежде всего, он должен быть предельно осторожным во время использования некоторых машин, таких как триммер или ножовка с цапфой, внимание должно быть постоянным, чтобы избежать несчастных случаев высокой тяжести.

Во время использования микромотора, с различными фрезами и дисками, также могут возникнуть более или менее серьёзные порезы и раны.

Использование горелки и цилиндрической печи может быть очень опасным, если концентрация недостаточна. Протезист должен надевать защитные перчатки, что позволяет избежать ожогов.

В подавляющем большинстве стран аптечка первой помощи является обязательной для зуботехнических лабораторий, и должна содержать все, что указано в законе и все, что имеет срок годности, всегда должно быть в пределах даты.

• Повреждение глаз

При работе с микромоторами боры производят и выделяют частицы материала, на котором они работают (будь то металл или смола), поэтому необходимо защищать глаза с помощью защитных очков, которые предотвращают любые повреждения глаз, столь чувствительных, будь то минимальные или максимальные.

Кроме того, в процессе литья, если это происходит вручную и с помощью горелки, мы можем повредить зрение, потому что металл (на который мы должны смотреть) при плавлении излучает слишком интенсивный и сильный свет. Чтобы обезопасить себя от этого факта, протезист носит специальные очки с дымчатыми линзами.

Кроме того, поскольку на определённых этапах работы необходимо зафиксировать глаза на длительный период, необходимо использовать флексо, или любой подходящий для такой работы источник света^[13].

• Поражение лёгких

Во время нагрева футеровочных цилиндров в печи образуется дым и газы, которые должны удаляться с помощью экстрактора. Если система вытяжки не подходит или неисправна, этот дым может нанести серьёзный вред лёгким.

Зуботехнические лаборатории должны иметь систему отсасывания, которая корректно работает на каждом рабочем месте, так как при использовании микромотора, бормашин, дисков, резин и т. д. при вдыхании образуются частицы материала, на который они воздействуют (металл, смола…), которые вредны для лёгких. По этой причине также часто используются защитные маски.

Во время полировки смолы пемзой также желательно надевать маску.

Некоторые дезинфицирующие средства, чистящие средства, смоляные жидкости и т. д. также токсичны.

Утечка горючих газов, используемых в лабораториях, будет не только токсичной, но и может быть ещё более опасной, вызывая взрывы^[14].

• Шум

Некоторые лабораторные аппараты (триммер, компрессоры, всасывающие системы, микромоторы и т. д.) издают раздражающие шумы большей или меньшей интенсивности, и их длительное воздействие может вызвать стресс или мигрень^[14].

Символ риска F. Легковоспламеняющийся.

• Риск возгорания

В местах, где используется огонь или есть печи и различные машины, где также работают легковоспламеняющиеся вещества и газы, риск возгорания является фактом, который необходимо учитывать. Именно так обстоит дело с лабораториями зубного протезирования, поэтому эти лаборатории должны соответствовать правилам соответствующей страны, в том числе в отношении указателей выхода и огнетушителей (всегда заряженных и в день использования), распределения пространства и рабочих мест и т. д., среди прочего.

Первое, на что следует обратить внимание при выборе любого рабочего места, — это эргономичный дизайн, в основном для достижения удовлетворённости и безопасности на работе, в дополнение к оптимизации производительности работника.

Зубной техник выполняет очень ручную работу, поэтому он должен найти свои рабочие позы, всегда удобные и здоровые.

Аспекты, которые необходимо учитывать при выборе протезиста, варьируются от правильного расположения кресла по отношению к столу (высота, близость…), до правильного удержания или удержания каждого инструмента, который они используют, до поиска точек опоры в руках и кистях, все это для достижения хорошего пульса, всегда в расслабленном положении.

Работа без опор — это ошибка, которую никогда нельзя совершать. Иногда две руки взаимодействуют, и пальцы одной с другой соприкасаются во время выполнения определённой работы; Все эти эргономические аспекты протезиста являются ключевыми, так как они составляют правильный способ работы.